冠心病患者如何应对口服药物的副作用

王仁忠

我今年64岁，3个月前因劳累后出现胸骨左侧压榨性疼痛而到医院就诊。做心电图示ST段压低、T波倒置而被诊断为冠心病心绞痛。医生给予口服单硝酸单异山梨酯，谁知服用后即出现严重头痛，不得不又到医院就诊。医生告知这是抗冠心病的药物单硝酸异山梨酯的副作用。请问遇到抗冠心病口服药出现副作用时，应如何应对？

上 海 何先生

何先生提出的这个问题确实是许多冠心病患者常常遇到的问题。由于冠心病患者需要长期服用多种抗冠心病的药物，而每种药物都会有不同的副作用，那么冠心病患者应如何应对这些药物的副作用呢？

阿司匹林 由于阿司匹林能抑制血小板聚集，所以可以預防心肌梗死的发生和复发。由于该药物对胃黏膜有直接刺激作用，故可引起上腹部不适、消化不良、厌食和胃疼等症状。一旦出现这种症状，可加用抗酸药如铝碳酸镁、奥美拉唑或泮托拉唑等，也可换用氯吡格雷或替格瑞洛。

硝酸酯类药物 如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等。这类药物主要是通过减少静脉回流及降低周围血管阻力来降低心肌氧耗，通过扩张冠状动脉解除冠状动脉痉挛，通过增加心肌氧供来缓解心绞痛。其主要副作用为头痛、面部潮红，这与药物扩张血管有关。通常持续服药7～10天后症状即会逐渐消失。如果症状严重，可以从小剂量开始服用，逐渐加量，待适应后症状也会慢慢消失。也可同时服用解热镇痛药来缓解症状，如复方对乙酰氨基酚或布洛芬。

β-受体阻滞剂 如美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔等，这类药物主要通过减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力、降低心肌氧耗来缓解心绞痛。这类药物的副作用是减慢心率、降低血压和诱发支气管哮喘，因此，在服药期间应密切观察患者的心率和血压。如果在服药期间，心率低于50次/分或血压低于90/60毫米汞柱，就应减量服用。注意，有支气管哮喘、严重心动过速、病态窦房结综合征和房室传导阻滞的患者属禁用人群。

钙离子拮抗剂 如硝苯地平、硝苯地平控释片、氨氯地平片、地尔硫和维拉帕米等。这类药物主要通过解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉及周围血管、增加氧供、降低氧耗来缓解心绞痛。其主要副作用为体位性低血压、心动过速、胫前和踝部水肿。如出现这种症状，通过改变体位或减少剂量或同时服用β-受体阻滞剂，即可减少其副作用。

血管紧张素转换酶抑制剂 如贝那普利、依那普利、卡托普利、福辛普利等。这类药物可通过扩张血管、减轻心肌缺血和抗动脉粥样硬化来延缓和减轻心血管重构，以此来治疗冠心病和预防心肌梗死。这类药物最常见的副作用是在一部分人中可引起干咳。干咳为非剂量依赖性，通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间更甚。严重咳嗽者需要停止服药或换用血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦等，这类药物没有咳嗽的副作用，对冠心病的治疗作用与血管紧张素转换酶抑制剂相同。

他汀类药物 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀片。这类药物可用于冠心病的一级和二级预防，可显著降低急性心肌梗死的发生率。其主要副作用为肝酶升高（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）和肌酸激酶升高引起的肌痛。当服用该类药物后，肝酶升高不超过正常值的3倍，肌酸激酶升高不超过正常值的5倍时仍可继续服用。一般来说，他汀类药物引起的肌痛在开始服药后数周至4个月内出现，停药后数天至4周内肌痛和肌酸激酶即可恢复正常。如果不能耐受则可停用，或换用对肌肉副作用较少的普伐他汀或氟伐他汀。另外，在服用他汀类药物的最初3个月里，应每月监测1次肝功能和肌酸激酶，如果监测的指标正常则以后每3个月至半年再检查1次，如果监测的指标稳定的话，可改为一年进行1～2次检查。

冠心病患者一旦出现口服抗冠心病药物的副作用时，千万不能擅自停药，应该立即就诊，由医生做出有效的应对措施。