加减麻杏石甘散在猪咳喘证的临床应用

张松涛，申延顺，陈鹏举

（1.河南省商水县第一职业中专，商水 466100；2.河南省亮点动物药业有限公司，商水466100）

1 诊治要点

病猪一般会出现高烧，口渴，采食量下降；咳喘、流鼻涕、腹式呼吸、耳及皮肤等多处有出血点或出血斑或大面积出血，母猪流产等证，病理变化为肺部水肿、出血、肉变，胸腔积液，粘连，气管内有大量泡沫状或混有血液的粘液，喉头、气管、胃黏膜、淋巴结、膀胱黏膜及肠道等处有出血点或大面积出血等为主。

2 咳喘证与肺肾同治论

中医认为：肾为北方王葵水，肺属西方庚辛金，根据五行生克制化规律两者是金水相生关系。因此肺肾在生理上、病理上相互影响，密不可分。肺主气，可呼吸，肾主纳气，唯有肺气充足，肾气固守于下，两者上下呼应，彼此配合，吸入之气下纳于肺，呼吸方可调匀。若肾功能不足，摄纳无权，肾不纳气也可出现呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。所以有“肺为气之主，肾为气之根”之说。再者肺居高位为水之上源，肾主水可开合，主水之气化废水排泄。在正常生理情况下肺主宣发，通调水道，参与体内水的代谢，益助肾水通利下行；在病理情况下肺固感受外界风寒、风热之邪，邪气郁闭于肺，则肺气壑之不降，宣通功能失调，造成肺气不降则咳。肺气不宣则喘，除发生咳喘、胸满、呼吸不利外，还可导致气不行，水不利，通调水道功能失职，致使代谢之水滞留于肺，进而影响肾之气化功能，清者不升，浊者不降。导致临床出现咳喘、水肿等证。致以呼吸道感染的病因、临床证状、病理变化基本与中医理论相吻合，在中药治疗时必须采取肺肾同治之法，方能达到预期的治疗效果。

3 加减麻杏石甘散成分分析

因咳喘证属于温病范畴，因此组方需要符合卫、气、营、血辩证理论。主要成分为麻黄、杏仁、甘草、石膏、板蓝根、大青叶、黄芪、竹叶等。加减麻杏石甘散主要成分与之功能有关的药理作用，总结如下：

3.1 麻杏石甘散

镇咳、祛痰、平喘、解热、改善血液循环等作用，临床用于肺热咳喘证。如麻杏石甘汤冻干粉对二氧化硫诱发的小鼠咳嗽有明显的镇咳作用，抑制率达63.1%[1]。将豚鼠1日用量的麻杏石甘汤溶于5倍量的水中，用胃导管注入雄性豚鼠胃内，以猫毛做物理刺激引起咳嗽反射，结果显示有明显的镇咳作用[2]；麻杏石甘汤加味水煎液、醇提液25 g/kg腹腔注射，二者均使小鼠气管冲洗液酚红含量明显增加，说明本品具有祛痰作用[3]；麻杏石甘汤5.6 g/kg对2,4- 二硝基苯酚所致大鼠发热有较好的退热作用，作用可维持4h[4]。

3.2 板青颗粒

抗病毒作用、 抗炎作用、抑菌作用等作用，临床用于风热感冒、咽喉肿痛、热病发斑等。 如板蓝根在体外对流感病毒H1N1、流感病毒H1N3、呼吸道合胞病毒、流行性腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒等5种病毒有抑制作用，对流感病毒感染小鼠有一定保护作用[5]；大青叶和板蓝根正丁醇萃取液和乙醇提取液对金黄色葡萄球菌、肠炎杆菌和大肠杆菌有抑菌作用[6-7]。

4 加减麻杏石甘散功效

方中麻黄辛温，宣肺解表平喘；石膏辛凉宣泄，与麻黄配合，发散肺经郁热而平喘；杏仁宣降肺气，助麻黄止咳平喘；板蓝根、大青叶清热解毒、凉血，竹叶清热解毒，导热下行；黄芪补中益气，扶正祛邪；甘草化痰、协调诸药。诸药合用以成宣通肺气、通利肾脏、气血两清兼治温热迫肺，肺火肃降所致咳喘之证。

第一、 加减麻杏石甘散具有退烧、宣肺、平喘、止咳、化痰之功。

方中石膏辛甘大寒，清泄内热，并能生津，为清肺经要药。麻黄辛微苦温，既能宣发肺气，又能发汗解表，并可使肺中邪热从汗而解，为宣肺平喘要药。二药一寒一温，一表一里相使为用，相反相成，麻黄得生石膏之辛寒，能制其温燥之偏，又能变麻黄辛温之性为辛凉，但不减其定喘效能，起着制约的作用，达到“去性存用”之目的，石膏引麻黄入里，减缓发汗作用，又起到协同作用。两药寒温并用，疏不燥烈，清不寒滞，能清肺以存阴，宣肺以定喘，达表里双解之妙。正如《经方药物药理临证指南》指示石膏“清泻肺热，止咳平喘；与麻黄同用，宣肺泻肺而不助热，清泻肺热而寒凝气机，相须为伍，功效卓著”，而杏仁、甘草止咳化痰以治标。

第二、加减麻杏石甘散具有凉血化癍之功。

方中板蓝根清热解毒，凉血化癍，重在利咽，为古今抗病毒良药，《日华子本草》谓其“治天行热毒”此处所讲“天行热毒”即流行性恶性传染病之意；大青叶清热解毒、凉血重在化斑 ，两药均为苦寒之品，两药合用清热解毒、凉血之功倍增。

方中竹叶性寒味甘，气清上浮，上清心火，除烦，中能泻胃热，下能利小便而渗湿热，有清上导下之功，与石膏配伍，引石膏升降，以清心经之热，并缓石膏之猛性，石膏之清热，更有利于竹叶清心除烦功能的发挥。

5 临床应用效果

相关报道及文献进行总结加减麻杏石甘散可以治疗猪肺部感染，如喘气病、气喘病、传染性胸膜肺炎、猪流感、猪肺疫、蓝耳病等引起的肺部感染引起的咳喘证。

在实际临床诊治过程中，一旦发病猪出现高烧，口渴，采食量下降，咳喘、流鼻涕、腹式呼吸、耳及皮肤等多处有出血点或出血斑或大面积出血等症后，采取加减麻杏石甘散按照仔猪30～50 g/头，中大猪75～150 g/头，连用7～10 d，基本上可以控制病情，采食量、饮水量、精神状态等恢复正常。

个别病情严重的猪一旦出现不吃不喝、躺在地上不运动，伴随一般腹式呼吸症时，因地制宜选择氟苯尼考注射液、替米考星注射液、头孢喹肟注射液、磺胺类注射液、VC注射液、复合B注射液等药品肌肉注射或静脉注射，也可以采取穴位注射等，基本上可以控制病情，辅以加减麻杏石甘散，死亡率控制在4%以内。若出现严重腹式呼吸、鼻腔流红色泡沫样的液体等症，治疗无效。

同时，因兽药产品要符合国家法律法规、政策、标准等相关要求，所以在临床中采用麻杏石甘散、板青颗粒（河南省亮点动物药业有限公司提供）、黄芪多糖粉联合用药替代加减麻杏石甘散预防和治疗猪的咳喘证，并与之进行对比实验，我们发现两个方案治疗与预防中大猪及母猪效果基本无差异，仔猪治疗效果优于加减麻杏石甘散，这可能与板青颗粒、黄芪多糖粉有关。

[1] 李诗梅．用SO2气诱发小鼠咳嗽模型研究1：麻黄碱，苦杏仁苷和麻杏甘石汤的镇咳效果[J]．中草药，1988，19（8）：45．

[2] 刘慧人，林志彬．肺炎合剂五号（加味麻杏石甘汤）的药理研究[J]．北京医学院学报，1979，17(1）：69-70+17．

[3] 细谷英吉．关于汉方方剂的构成的药理学研究[D]．北京：国外医学·中医中药分册，1984．

[4] 陈永辉，琚伟，麻杏石甘汤的解热抗炎实验研究[J]．中医研究，1995，8（5）：20-21．

[5] 陈百泉，李百成．板蓝根含片的抗病毒作用研究[J]．河南大学学报（医学版），2006，25（4）：67-69．

[6] 郑剑玲，王美惠，杨秀珍，等．大青叶和板蓝根提取物的抑菌作用研究[J]．中国微生态学杂志，2002，15（1）：81+91．

[7] 赫媛媛，赵子剑，赵铭．板蓝根含片抑菌，抗炎作用的实验研究[J]．现代中医药，2006，26(2):57-58．