普通医学院校药学专业教学改革的思考与实践——以PBL教学为例

吴发明，姚秋阳，刘 莎，聂绪强（遵义医科大学药学院，贵州遵义563000）

【提 要】 教学改革是高等教育发展必不可少的重要环节，做好教学改革可有效地推动整个教育事业的发展，提升教学效果和质量。随着高等学校本科教学改革的不断深化，各种新的教学模式涌现出来，教学方法更加多元化，教学技术更加先进，教学内容也更加丰富。但对于普通高等医学院校来说，要跟上时代的步伐做好教学改革面临着重重困难。该文以在以问题为导向的教学为例，对普通医学院校教学改革存在的问题进行了剖析，并结合教学实践进行反思，以期为普通医学院校药学专业的教学改革提供参考。

在我国高等教育的改革与发展过程中，教学改革始终是主要内容之一[1]。教学改革已经进行了几十年，但我国高等教育整体上依旧处于传统教学模式占优势的状态。我国绝大多数高校课堂仍以教师为中心，即教师围绕教学目标和内容，以讲授和PPT演示的方式进行教学，通过试卷和毕业论文评价学生的课堂知识掌握情况[2]。伴随着科学技术和社会经济的飞速发展，学生对知识的需求和获取知识的渠道发生了翻天覆地的变化[3-4]。同时，随着高等学校本科教学改革的不断深化，各种新的教学模式涌现出来，教学方法也更加多元化[5]，教学技术也更加先进[6]，教学内容也更加丰富，不再拘泥于课本知识[7]。这就要求高等学校必须加快教学改革的速度，加大教学改革的力度，以适应不断变革的教学环境。

1 普通医学院校药学专业教学改革存在的困难——以问题为导向（PBL）的教学为例

PBL教学起源于20世纪60年代的麦克玛斯特大学，如今已成为风靡全球的医学教育模式[8]。我国很多高校也都积极推行这种先进的教学方式，但对于普通医学院校药学专业来说，要实现有效的PBL教学尚存在诸多困难，这些困难主要体现在以下几个方面。

1.1 PBL自身的缺陷 PBL是一种新兴的教学模式，

虽然其有自身的优点和长处，但任何一种教学方法都不可能是完美的[9]。针对医学院校的学生来说，需要系统学习的知识过多，学习任务非常沉重；而PBL教学的课程容量相对小得多，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上，导致过度的深入或追求新的研究成果，而忽略了学习的基础目标本身。众所周知，新的研究往往和临床还有很大一段距离，特别是目前普通医学院校的学生绝大多数毕业后要填充基层医院的空白，基础知识和已经成熟的知识点才是其更需要的。PBL教学模式是一种源自西方的教学模式，要应用于中国的普通医学教育还需要根据国情和各门课程实际情况不断地进行完善方可。

1.2 传统教育模式深深扎根于中国师生的思想 任何改革必然都有一个痛苦而漫长的过程，都会有阻碍、有阵痛，这种阵痛在教学改革过程中必然也会存在。对于新式的教学方法的推行，需要教师和学生双方的配合与努力，才可能收到良好的效果。实际过程中，于教师而言，尤其一些年龄比较大的教师，对职称无所求的教师往往不会太热心，嫌麻烦；对于学生而言，从小到大接受的是传统教育，新的改变往往会给其造成困惑和不适应。对于小部分的学生来说可能更喜欢新兴的教学模式，但对于绝大多数学生来说，被动接收式的学习已经形成惯性，尤其对于缺乏主观能动性的学生，改变起来比较困难。

1.3 普通医学院校自身的不足 2017年作者在北京大学医学部（简称北医）参加了关于PBL教学的交流培训会，在课堂观摩过程中发现北医的PBL教学效果是普通医学院校难以达到的。经过反复思考和对比，作者发现，在普通本科医学院校实施PBL教学，特别是要达到北医教学效果的PBL教学，存在诸多实际困难，这些困难让普通医学院校很难复制当前比较成功的PBL教学模式。

1.3.1 普通医学院校师资力量的不足 实施PBL教学想要取得好的效果，学生人数不宜过多，必须有充足的师资力量做后盾。对于普通医学院校来说，师资是很难满足北医模式PBL教学的需求。目前，成功的PBL教学案例实行的均为精英教育，这种PBL教育在教学实施的过程，大多将学生分为10人左右的小团队，每个团队配备1位教师，20～30个小团队同时进行授课，对于普通医学院校来说其师资力量根本没有办法实现。

1.3.2 硬件设施不足 PBL教学所需各种教学设施都较传统教学方式要求更高，但对于普通医学院校来说在这些方面均有欠缺，从而在一定程度上影响了教学改革的进程。

1.3.3 学生基础薄弱 普通医学院校学生的生源质量决定了学生自主学习的能力欠佳，基础知识掌握比较薄弱，对教学改革和新的教学方法的适应相对比较困难，所需适应时间较长。

1.3.4 评估体系缺乏 在普通医学院校教学改革尚没有完善的评价体系，甚至部分学校根本谈不上评价体系，教学改革的内容甚至没有纳入考核体系。这些都导致了教师和学生对教学改革的热情和积极性降低。

2 普通医学院校药学专业教学改革的思考

在科学技术飞速发展、学生获取知识的渠道不断革新的今天，高校如何搞好教学改革，更好地去适应社会的发展和学生的需求，需要每位教育工作者去深思。

2.1 教学改革目的要明确 教学改革的初衷是为了更好地提升学生学习能力，起到更好的教学效果，而不是为了完成改革任务。但在实际执行过程中往往会因为各种原因和困难导致教学改革流于形式，从而导致教学改革不仅没有发挥到其应有的作用，反而还增加学生课程负担加重，影响学生的学习兴趣。因此，要做好教学改革需要明确目的，坚持初心、明确目标方能做好改革工作。

2.2 实事求是，根据自身情况进行适度改革 北医的PBL教学模式的确很好，但是其并不适合遵义医学院，特别是对于药学专业的教学来说更不能照搬医学专业的教学模式，但可以借鉴。本校的师资力量不足，就要根据自身的实际情况重新设定案例，使其达到更佳的教学效果。

2.3 教学改革需要自上而下 教学改革不仅仅是一线授课教师的事情，不是简单地在教学任务中定下课时指标就能行得通的，需要从学校的层面出发进行教学改革，需要领导层的重视，需要很好的顶层设计，需要各级各层面有效的沟通，发挥联动作用，才能够有效地推动教学改革，切实达到教学改革的目的。

2.4 面对困难需迎难而上 对普通医学院校来说教学改革存在种种困难，但面对困难我们更应该迎难而上，寻求解决之道，而不能有畏难情绪和偷懒的行为，方法总比困难多，相信在不断地摸索过程中总会有适合的方法能够突破困境。

3 药学专业PBL教学案例设计与实践

在PBL教学过程中案例是重中之重，好的案例是教学质量的保证，在医学教育中已经形成了较为系统的案例模式，拥有较为完善的案例库。普通医学院校由于师资、硬件设施等各个方面不足，针对普通医学院校药学专业的PBL教学，该如何撰写案例？该如何实施具体实施呢？作者认为，短而精的案例更适合普通医学院校药学专业的学生。可以根据药学专业全部课程的关联性，从中选择关系最为密切的几门课程一起开设PBL教学，以下为遵义医科大学药学专业PBL案例库中2个代表案例，简单介绍如下。

3.1 人参 人参是国人熟知的常用中药，以人参作为案例进行PBL教学，可以涉及哪些主干课程，可以从哪些角度提出哪些问题让学生去思考，去自主学习，并能够使学生有效地掌握相关的知识点。（1）人参是从哪儿来的？这就涉及药用植物学、栽培学、炮制学等多门课程的内容。（2）如何判断人参的真伪优劣？这属于药用植物、生药学、鉴定学、分析化学等课程的知识点。（3）人参属于补气第一要药，人参的补气体现哪几个方面？其的性味归经，功能主治包括哪些内容？这些是中药学的重点知识，我们还可以拓展开来讨论补益药的分类，其他代表药等内容。（4）人参中产生功效的物质基础是什么？这就涉及天然药物化学、中药化学、药物分析、分析化学等相关学科的知识点。（5）人参治病救人的物质基础究竟是如何发生作用的，则属于药理学、药物代谢等学科的内容。（6）可以涉及生物技术相关课程，如生物信息，生物制药等。以传统最具代表性的药物为例进行PBL教学，其内容的丰度和广度均能达到教学要求。

3.2 阿司匹林 阿司匹林是经典化药，以阿司匹林为例进行PBL教学基本上可以将药学（化药）相关专业学习的主干课程全部串联起来。让学生去了解阿司匹林的历史就是药物发展史的内容；讲结构，就是药物化学的内容；了解其作用机制，就是药理，所对应的是非甾体抗炎药；联系心血管用药就是临床药物治疗学；阿司匹林的生产又涉及药剂、制药工程等学科。

虽然以代表药物为主线设计案例，可以将药学专业本科生学习的多数主干课程系统地结合起来，但是考虑到教学条件和师资不足等其他问题，在PBL教学实施过程中实际应用的案例可以根据具体的情况进行删减或者调整。如在实例1中，药学专业学生可以侧重于（4）和（5），中药学专业的学生可以侧重于（1）、（2）、（3）。以目前遵义医科大学实际情况，最佳的选择是以短而精的案例进行教学，将5～6门主干课程的PBL教学任务结合在一起，按照每门课程2个学时的教学任务，可以安排出10～12个学时进行统一的PBL教学，每门课程有2～3位授课教师（部分教师可能讲授相关的2～3门课程），主要就有10～15位教师同时进行PBL教学。通过实践发现，较精英教育模式效果仍相差甚远，但较之每门课程乃至每个教师单打独斗的PBL教学在教学效果和学生的接受度上都有极大的提高。

4 小 结

目前，高等教育正处于一个飞速发展期，教学环境受到越来越多的科技成果的影响，学生获取知识的方式在快速增多，对教师的要求和教学方式的要求必然发生变化[10]。教学改革已经成为当前高等教育中极为重要的一个组成部分，做好教学改革学校才能更好地发展，才能适应社会、科技的飞速发展，才能适应学生逐渐转变的学习方式和教学需求[11]。好的教学方式能够更加有效地培育出社会需要且能够很好适应社会发展的人才。教学改革是高等教育发展必不可少的重要环节，做好教学改革可有效地推动整个教育事业的发展，提升教学效果和质量[12]。普通高等医学院校药学专业教学改革困难重重，需要每一位教学工作者共同努力，共同推动。