咳嗽变异性哮喘与中医体质研究进展*

蒋祥林综述，蒲永莉，刘 奉审校（重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120）

体质是以人体自身先天的禀赋作为基础，并经过后天的生长发育，最终获得的一个结构、形态及机能代谢等各个方面相对较为稳定的一种特殊性[1]。从某个层面来说，体质的差异主要是人体中机能代谢活动与脏腑阴阳气血之间存在的差异，其能够充分体现不同个体的整体特征。在《黄帝内经》中早就有关于体质方面的相关论述，而到了明代时期，已经有大量医家对体质做出了明确论述，如《景岳全书·杂证谟·饮食门》指出：“矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐”[2]。本文对近几年来中医体质学的研究成果进行了总结，并对咳嗽变异性哮喘的中医体质研究进行了整理，综述如下。

1 体质的定义

中医体质学说以中医理论为主导，王琦、匡调元等中医大家经过长时间的归纳后确立为一门学科，其主要是将中医体质思想作为基础，通过辩证思想的观点来对其进行分化[3]。对相关研究进行总结，体质多定义为：体质是个体在生命存在期间，基于先天及后天的基础上，最终形成的结构、形态、代谢、机能及心理等各个方面相对较为特殊和稳定的综合。这种对生理现象进行综合的临床表现，使得其对外界的各种刺激表现出明显的个体差异性与刺激稳定性，在病理层面上，其主要表现为对容易发病类型的倾向性及病因的易感性[4]。

2 体质的分类

2.1 古代体质分类方法 《黄帝内经》对体质进行了非常详细的描述，并成功提出了体质理论研究，根据阴阳的不同对其进行了分类，如：《灵枢·行针》中认为体质主要分为4大类，分别为重阳有阴、阴多阳少、阴阳和调及重阳[5]；《灵枢·通天》则认为体质应当划分为5大类，分别为少阳、少阴、太阳、太阳及阴阳平和[6]；而在《灵枢·阴阳二十五人》中则基于五行学来进行体质分类，并认为其属于水、火、金、木、土，同时基于这5类又推出了5种不同的亚型，故为25种体质类型[7]。

大量研究者以《黄帝内经》的分类依据、方法为主，同时结合现代疾病临床表现，根据体质的生理病理特点及其临床表现做出了合理分类，使得中医体质的分类研究越来越丰富。朱丹溪提出了“肥白人多痰”的观点，这充分表名了痰湿体质的特点[8]；另还有学者则根据不同的体质将其划分为4类，分别为：阴阳两弱、阴阳俱盛、阴盛阳虚和阴虚阳往[9]。

2.2 现代体质分类方法 现代医家对体质的分类更加系统化、整体化和全面化，其中王琦提出的九分法就是代表性较强的分类方法，主要分为气郁质、痰湿质、气虚质、特享质等。在九分法的分类基础上，王济等[10]又提出了中医体质量表。伴随着《中医体质分类与判定》的出台，其是我国首部用于对中医体质进行指导的标准，九分法已经获得了广泛认可[11]。此外，匡调元所提出的六分法也是具有代表性的分类方法，其主要包括了倦眺质、晦涩质和正常质等[12]。

3 体质的临床应用

3.1 体质与疾病发生 《黄帝内经》中认为，人体正气的强弱特性可直接影响疾病的发病，而正气的强弱与个体的体质又有着非常密切的关联。在《素问·生气通天伦》中记载：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝”[13]。由此不难发现，不同个体的体质情况直接决定了其疾病的耐受性和易感性。如今，不少临床报道都证实了疾病与体质密切相关[14]。王琦在其著作中就对过敏体质进行了相关论述，同时明确了有效预防过敏性疾病的方式，就是对其体质进行改善，通过为患者提供中药过敏康胶囊临床用药治疗，可促使其特异性免疫球蛋白E（IgE）得到有效控制，从而实现对其过敏体质的改变[15]。除此之外，也有研究显示，阳虚体质患者非常容易感染哮喘病，通过对284例哮喘患者进行预防性给药，发现发病患者数量得到了明显控制。另有研究选取100例支气管哮喘患儿进行中医体质类型调查，发现特享质患儿所占比例最大[16]。

3.2 体质与疾病发展变化 体质对疾病的发展过程起直接决定作用。《伤寒论》中记载：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也；发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”[17]。这表明体质可对疾病的预后情况进行预测。而在《素问·通评虚实论》中记载：“邪气盛则实，精气夺则虚”[18]。这表明体质较为虚弱患者主要为虚证，而体质强壮患者在感邪之后通常为实证。

3.3 体质与疾病诊疗 体质与证候本身密切相关，体质的因素使得疾病的证型、发生都受到了直接影响，而疾病的预后及转归可直接决定证候，证候与体质同时存在能够充分体现人们的生理病理状态。《素问·通评虚实论》中记载：“邪气盛则实，精气夺则虚”[19]。在中医疾病的诊断与治疗中，辩证与辨病可以说是最主要的2种手段，辨病、辩证及辩体3者本身就存在着密切的联系，但同时也存在着一定差异，通过3者的联合运用，可更好地实现临床诊断准确率和治疗效果的提升[20]。康立媛[21]在对特禀质及气虚质哮喘患儿治疗中发现，与治疗期比较，运用穴位进行贴敷后患儿生命质量评分、肺功能及体质条目转归情况均有明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患儿治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 体质与养生保健 防病养生的思想观念最早出现在《黄帝内经》中，包括了既病防变、未病先防。一方面重视早期的疾病诊断和治疗，避免疾病进一步发展或出现复发；另一方面重视通过有效的方式来实现对疾病的预防，达到养生的目的。中医体质学的发展为疾病早期的养生保健和预防提供了非常重要的指导和理论基础，并明确了对病理体质进行改善是预防亚健康的最佳选择，还能够实现对疾病转化的有效控制，如《素问·至真要大论》中记载：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之”[19]。林冰[22]针对各种不同体质提出了多种养生保健方法，包括了药物保健方案、饮食方案及运动等多方面，通过针对性的体质条例来实现对体质的转化，从实现对疾病的预防及症状的改善。

4 咳嗽变异性哮喘的中医体质研究

4.1 体质是咳嗽变异性哮喘的发病基础

4.1.1 咳嗽变异性哮喘的病机从化 病机从化主要是指病邪侵入到人体之后能够根据不同的体质类型发生不同的转化。《医门棒喝·六气阴阳论》中记载：“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也”[23]。这表明引起咳嗽变异性哮喘的风邪病机在进入到机体脉络之后，暗瘀内生，脾虚积滞内停，肺失宣肃，致使咳嗽，病情缠绵。同时，咳嗽变异性哮喘的病机从化直接因体质的不同而表现出不同的转化，故血瘀质、气虚质及积滞质必然能够致使病机开始发展，从而使得风瘀搏结肺络，引起疾病。

4.1.2 咳嗽变异性哮喘的易罹性 中医体质能够体现机体自身的生理情况。有研究者对咳嗽变异性哮喘患者进行了中医体质的7种分型，分别是气滞质、气虚质、血瘀质、痰湿质等。通过对各种体质类型进行统计，发现绝大多数的患者为血瘀质、气虚质和积滞质，故不同的体质特点决定了咳嗽变异性哮喘的易罹性[24]。

4.1.3 咳嗽变异性哮喘的转归 中医体质直接影响咳嗽变异性哮喘的转归。疾病在进行转归的过程中，尽管会因正气、外邪、体质等各方面的共同影响，但体质在其中发挥了关键作用。有研究通过临床观察发现，不同体质的患者出现典型哮喘的概率明显不同，其中血瘀质咳嗽变异性哮喘患者转化率最高[25]。

4.2 咳嗽变异性哮喘的流行病及基因学研究 由体质的定义来看，先天禀赋直接决定了其后天体质，在现代医学中其被称之为遗传因素。基因学和流行病学研究结果表明，在哮喘的形成中，遗传因素占据了非常重要的作用，这也从试验角度充分证实了咳嗽变异性哮喘与中医体质之间的相关性[26]。

不少研究者认为，咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘均明显相同，其主要是由变应原或其他方面的诱发因素所导致的慢性非特异性炎症，并在此基础上形成了较为明显的气道反应性（BHR），而在BHR形成的过程中，遗传因素发挥了非常关键的作用[27]。有研究对支气管哮喘患者进行流行病学调查，结果显示，有BHR家族史的人群，其发生哮喘的风险较无家族史的人群要高出8.1倍[28]。BHR调节基因主要定位在染色体的11q与5q上。国外有研究通过LOD评分和同胞配对分析发现，BHR与染色体5q上的遗传标记存在着非常明显的连锁关系，而当血清总IgE呈现为高水平时，其同样能够与BHR呈现为连锁遗传反应，并且在染色体5q上存在着BHR易感基因，其位于IgE调节基因的周围，这与染色体5q31～33周围存在的一个或多个BHR易感基因的假设观点呈现为一致[29]。而有学者从基因学角度进行研究，结果发现，在染色体11q13上具有较高亲和性的IgE受体基因第5内含子上面的微卫星DNA标记的高度多态性，与BHR呈现为非常显著的连锁关系，但在没有BHR特应性的基础上，患者并没有表现出较为明显的连锁表现，而在IgE受体基因的位点上及其周围位点的突变上，其可对气道的反应性产生直接影响，同时还能够更好地展现哮喘的遗传性特点[30]。

4.3 中医体质与咳嗽变异性哮喘防治

4.3.1 “治未病”理念的体现 根据咳嗽变异性哮喘及其体质之间的关系，以及其所具备的可调性特点，基于体质分型结果，相应的治疗和调养可实现对不同体质类型的有效改变，从而达到对患者体质的有效改善，促使患者脏腑阴阳气血偏颇问题得到改变，进而在疾病早期就进行有效的控制和治疗，避免其发展为典型哮喘[31]。这种观念即为中医所倡导的“治未病”，同时也是“先证而治”观点的充分展现[32]。因此，通过对中医体质的分类，以及与咳嗽变异性哮喘相关性分析，可形成不同体质的不同防治体系，进而在临床实践中更好地实现对疾病的控制和预防[33]。

4.3.2 个性化治疗的根据 因体质本身存在着一定的特殊性，这使得直接决定疾病发病之后不同证候类型所具备的倾向性。证候的主要特征包括了体质所表现出的特征，因此，中医临床通过对不同体质状况进行判别，是其进行辩证非常重要的依据和前提[34]。基于体质基础所提倡的辨证论治也是其中非常关键的组成部分，能够实现进一步延伸和拓展，是达到个性化施治的关键[35]。其次，在古代中医文献中，早就有关于体质调控的相关论述，《素问·三部九候论》中记载：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之”[36]，其可以说是我国传统医学出现得最早的体质调控思想。后来的学者又基于《黄帝内经》对体质调控进行了更加深入的研究和发现，《医门棒喝》中记载：“治疗之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安”[37]，其同样充分体现了体质调控的相关观点。

在咳嗽变异性哮喘的发生、发展中，体质因素占据了非常重要的位置，因此其治疗必须充分考虑特质的特征，采取相应的措施[38]。通过对体质进行修正和改善，可有效实现对咳嗽变异性哮喘患者脏腑偏盛偏衰的纠正处理，从而更好地掌握典型哮喘的阻断和治疗方法，这是未来一个非常重要的切入点[39]。同时，根据不同的体质特点应当给予不同的饮食结构及养生保健等措施，使得咳嗽变异性哮喘患者的生理病理结构均能够得到调控，进而更好地实现个性化治疗[40]。

5 小 结

综上所述，目前关于中医体质学及咳嗽变异性哮喘的体质研究报道较多，所涉及的层面较为广泛，但仍然存在几个问题：（1）研究报道多以病例横断面调查和对照研究为主，通过这种方式所得出的结论并没有任何的说服力。因此，下一步研究还应当加强随机对照试验及队列研究。（2）不少研究更多地倾向于体质和疾病之间相关性探讨，关于疾病发生、发展中体质特点方面的研究非常少，伴随着体质学研究逐渐规范化、系统化，下一步应当进一步细化和延伸体质学研究。（3）目前，关于中医体质学方面的文献、流行病学等报道已经非常丰富，但基于基础实验上的体质学研究却非常少，也缺乏动物模型的验证。同时，缺乏咳嗽变异性哮喘的发病因素及体质特点相关性的研究报道。因此，还应当进一步加强这方面的深入探讨。