深化基层运行机制改革，促进分级诊疗制度建设

2018-02-14姚洁

江苏卫生事业管理 2018年2期

姚洁

（江苏省兴化市卫计委人事处，江苏兴化 225700）

为巩固和扩大基层医改成效，贯彻落实江苏省卫计委等六个部门《关于进一步深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见》，我市从强化绩效考核入手，着力提高基层服务能力，转变服务模式，全面深化基层医疗卫生机构运行机制改革，各项工作有序开展，初见成效［1］。

1 基本情况

我市现有基层医疗卫生单位45家，其中社区卫生服务中心3家，乡镇卫生院40家，二级医院2家。现有在职在编人员1 753人，2016年业务收入48 992万元，财政补助25 015万元，支出71 434万元，收支结余2 573万元。资产94 486万元，负债36 860万元，净资产57 623万元。

2 改革进展情况

2.1 以强化绩效考核为重点，深化人事分配改革

2.1.1 制定绩效考核方案。为进一步完善绩效考核体系和激励约束机制，研究制定了《兴化市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》，将各乡镇（中心）卫生院、城市社区卫生服务中心及其院长（主任）列入考核对象；考核内容包括基本医疗、公共卫生、乡村一体化、计划生育、人事财务、干部任用、行风建设、法治建设等方面；考核结果与各单位财政补助挂钩，与单位和院长本人的绩效工资总量挂钩。目前各单位能按人事部门批复的绩效工资标准全额发放到位，少部分效益好的单位在单位绩效工资总量的35%以内，按收支结余的20%增发奖励性绩效工资。

2.1.2 创新卫生人才工作机制。与市编委办、市人社局联合印发了《关于创新卫生人才工作机制的意见》，在编制管理和用人方式、人才招聘、高层次和紧缺专业人才引进、人才培养开发、人才评价、人才激励保障等方面出台了一些创新举措［2］。对在乡镇卫生院工作的卫生专业全日制本科及以上学历或卫生高级专业技术资格的人员分别给予每人每年2 000元和5 000元的补贴。

2.1.3 加强卫生人才队伍建设。围绕“医学卫生人才培育工程”要求，营造“尊重知识、尊重人才”的工作环境。实施基层高层次高学历人才工作补贴，引导医学类人才向基层流动。制定基层卫生骨干人才遴选实施办法，2016年，选拔44名卫生骨干人才予以重点培养，市财政落实44万元用于对基层卫生骨干人才补助和培养。

2.2 以加大财政投入为保障，促进基层持续发展

2.2.1 充分保障基层经常性收支差额和人员经费。2011年我市开始实施基本药物制度，当时核定经常性收支差额补助5 900万元。2012年增加绩效工资补助1 930万元，2015年调资后，按照43家卫生院、社区服务中心增资额的50%给予补助基层单位2 202万元。

2.2.2 改善基层医疗机构基础设施。市财政每年投入1 000万，一是用于推进建制镇卫生院改造，近三年累计投入3 000余万元，完成乡镇卫生院新建、改扩建业务用房2万多平方米。二是按照“填平补齐”的原则，为基层医疗机构配备相关的诊疗类设备。通过基础设施、设备的改善，提升了基层医疗机构硬件服务能力，夯实了分级诊疗工作基础。

2.2.3 继续健全全民医保制度。2015年1月，我市将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险整合为“城乡居民医疗保险”。2016年，在统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理后，又将城镇居民基金和新农合基金进行了合并，真正做到“六个统一”政策的落实。加快推进异地就医直接结算工作，有20个病种在省平台统一结算，泰州地区实现联网直接结算［3］。2017年，城乡居民基本医保筹资水平人均590元，其中个人缴费140元，财政补助450元。

2.3 以落实分级诊疗为基础，提高医疗服务水平

2.3.1 加快推进分级诊疗制度建设。以我市2个医联体为平台，加速医联体内的双向转诊有序开展。市人民医院与部分医联体内成员单位实现临床检验、消毒供应等部分项目资源共享；市中医院与10家成员单位试点开通双向转诊信息平台，逐步规范了转诊模式。规范医联体内对口支援工作，2017年出台相关文件，加强对基层医疗单位科室对口支援力度，市人民医院、市中医院与乡镇卫生院20个科室形成对口支援关系。

2.3.2 加强乡镇卫生院特色科室建设。2017年沙沟中心卫生院眼科、沈伦中心卫生院中医针灸科、大营镇卫生院妇产科、陶庄镇卫生院中医科、钓鱼卫生院中医骨伤科申报创建泰州市基层医疗卫生机构特色科室，兴化市周庄中心卫生院骨科申报创建省级基层医疗卫生机构特色科室。

2.3.3 大力发展中医药事业。以创建全国中医药工作先进单位为契机，促进中医药在我市全面发展，2017年底将完成基层医疗机构中医馆建设的覆盖；加强中医药适宜技术培训和应用，编写常用经方手册，组织全市中医骨干参加经方推广培训。目前我市戴窑中心卫生院、陶庄镇卫生院创成省乡镇卫生院示范中医科。

2.4 以推进签约服务为抓手，转变公卫服务模式

2.4.1 全面推进家庭医生签约服务。2017年5月19日，我委借助世界家庭医生日开展系列宣传活动，印制了560份家庭医生签约服务宣传画，刻录了700张光盘，全部分发到各行政村；举办健康讲座43次，健康咨询40次，现场发放卫生科普报3 000余份，800多人参加讲座和咨询，现场签约100多人；通过显示屏播放家庭医生宣传片，部分乡镇卫生院和社区卫生服务中心还在输液大厅播放宣传片。截止目前，全市共签约260 703人，签约服务率达20.8%。

2.4.2 提高基本公共卫生服务质量。广泛开展健康教育和项目培训，结合卫生宣传日开展健康教育宣传活动，分发基本公共卫生服务健康教育处方和《国家基本公共卫生服务项目100问》［4］。项目内容由11大类43项调整为12大类46项后，做好对项目实施单位的二级培训，做到培训全，全培训，保证了项目工作的顺利开展。加强重点人群管理，明确为65岁以上老年人免费进行一般体检和血、尿常规、肝、肾功能、血糖、血脂、心电图和腹部B超等多项辅助检查。

2.4.3 启动新一轮村卫生室标准化建设。计划从2017年下半年到2019年6月，全市规划建设标准化、示范化村卫生室321个，新建村卫生室业务用房面积不低于180平方米，改扩建村卫生室业务用房面积不低于120平方米。建成通过考核验收后，由市财政按照改扩建、新建达省标准化村卫生室的分别给予10万元、15万元奖补，达到省示范村卫生室标准的给予20万元的奖补。本轮村卫生室标准化建设预计投资5 000万元。