袁金声治疗寻常痤疮经验

★ 黄波 谢敏 袁金声（贵阳中医学院第二临床医学院 贵阳 550003）

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。其皮损呈多样性，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。好发于颜面、胸背等皮脂腺丰富部位。以青春期及内分泌紊乱的成年人群为易发人群，具有一定的损容性［1］。病情常反反复复，可持续数年，甚至十数年之久。中医治疗痤疮历史悠久，疗效良好，袁金声教授治疗本病有独特的思路与方法，临床疗效显著，现总结如下。

1 痤疮的病因病机

现代医学认为痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症反应和痤疮丙酸杆菌增殖等因素相关。主要病理机制为，进入青春期后，人体内雄性激素水平迅速升高，促进皮脂腺发育并使皮脂分泌大量增加。毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出不畅，形成角质栓。同时毛囊中多种微生物大量繁殖，趋化炎症细胞和介质，诱导并加重炎症反应而诱发痤疮。

中医对痤疮病因病机的认识源远流长。《黄帝内经》云：“汗出见湿，乃生痤痱”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破处白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”对痤疮病因病机及临床表现作出了概括。袁教授认为本病病因主要以热邪为主，或因饮食起居失调，偏嗜肥甘厚味、辛辣之品，内生湿热；或外感湿热，内停于血分；或外感寒湿，郁而化热，上扰头面。加之人体青春期阳气旺盛，气有余，便是火。以上内外因相互作用，导致多个脏腑功能失调而发病，其中尤以肺、脾、肝胆、肠胃等脏腑功能失调为主。肺主皮毛，皮毛赖肺之精气滋润和温养。热邪犯肺，肺经郁热上扰头面，气血凝滞发为疮。肺与大肠相表里，肺热循经传于大肠，或中焦脾胃郁热下移大肠，实热结滞，腑气不通，湿热浊毒，上扰头面，博结气血，气滞血瘀阻于肌肤毛窍，导致皮肤疮疖。肝脏性喜调达，肝失疏泄，郁而化热，少阳郁热上冲头面而生疮。冲任二脉统管人身阴阳之气，冲为血海，任主胞宫，与女性月经、孕、产功能密切相关。冲任不调，经气不畅，可导致月经紊乱、行经前或经期面部痤疮复发或加重。

综上所述，寻常性座疮的发生内伤与外感因素均存在，其病理机制涉及肺、脾胃、肾、肝胆等多个脏腑。此外，痤疮的发生与预后与生活起居习惯密切相关，如睡眠不足、衣着化妆不当、药物使用不当、情志不畅、营养不均衡等情况均可引起本病。

2 分型证治

袁教授认为本病多发于青壮年，从病因、病机及临床表现的特点来看，以热扰上焦为直接病因，病性以实热为主。在临床上也存在虚实夹杂，甚至少量虚证痤疮，本文主要讨论临床常见之实热证，采用脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证方法，将本病分为四型。

2.1 肺经风热 本型疮疹主要见于鼻翼两侧及两颊。发病急，病程短。面色潮红，皮疹淡红或鲜红，瘙痒。可伴有口渴、咳嗽、咽喉肿痛不适等症。大便秘结，小便色黄。舌质，红苔黄，脉浮数。治疗上以清热泻火、疏风清肺为原则，使肺气清肃，则火气降，上焦郁热消退，则疮疹自除。药用荆芥、薄荷、连翘、黄连、黄芩、蚤休、马鞭草、虎杖、蒲公英、山慈菇、川芎等，大便秘结者，可加生大黄。

2.2 脾胃湿热 发病多与过食肥甘、辛燥食物相关。主要病发于前额、口周等部位，疮疹出油、光亮，易成脓肿，病情多反复缠绵，病程长。可伴有口气臭秽，胃脘痞满嘈杂，肢体倦怠乏力等症。大便粘滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑。治疗上以清热化湿为主要原则，以泻黄散、清胃散为主方加减使用。药用藿香、山栀、石膏、生甘草、升麻、黄连、当归、生地、茵陈、丹皮等。

2.3 肝胆郁热 痤疮发生于两颊、颏骨部位，主要责之于肝胆。皮疹暗红、压痛明显，以丘疹、结节为主，伴有烦躁易怒，口苦咽干等症。舌红，苔黄，脉弦。若肝胆郁热日久化火，可夹痰夹瘀上泛头面，致疮疹红肿热疼，化腐成脓，并伴有如头晕眼花、口舌生疮等上焦热盛之象。治疗上以清肝泻火为原则，以丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤为主方。药用柴胡、赤芍、黄连、黄芩、山栀、丹皮、车前子、龙胆草、夏枯草等。

2.4 冲任失调 此类痤疮多见于中青年女性，临床不仅表现为丘疹、粉刺、小脓包、结节等皮肤病变，且皮损呈月经前、经期加重，经后缓解的周期性变化。多伴有月经不调的症状，如月经周期紊乱、经色紫暗、痛经、心烦易怒、经前乳房或胁肋胀痛等症。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦细数。治以调理冲任，疏肝养血清热为原则。方用逍遥散加凉血清热之品。药用柴胡、当归、赤芍、薄荷、茯苓、丹皮、生地、红花、山栀等。

3 加减用药经验

痤疮的辨证论治以以上四型为主要纲领，临证尚需根据具体病例的兼变证特点进行加减。

3.1 通腑泄热 足阳明胃经从面部前面经过，与肺及大肠经相关，临证应重视大便情况，如大便秘结，腑气不通，则浊热上攻，面生疮疹。此时予通腑泄热，腑气一通，肺胃之热具降，上焦热邪得除，则痤疮可愈。可据证加入大黄、芒硝、槟榔、枳实等药物。

3.2 活血化瘀 本病热邪内郁，郁而成毒，血分有热，凝滞成瘀。造成痤疮红肿热痛，或缠绵难愈。故适当使用清热凉血、活血化淤药物也十分必要。如川芎、赤芍、生地、丹皮、红花等。此类药物还可疏通血脉，改善皮肤微循环，使药物更易到达病所，从而促进热毒消除及痘印消退。

3.3 清热解毒 痤疮急性期多有红、肿、热、痛表现，为热毒所致，故可适当加入清热解毒之品，如蒲公英、虎杖、马鞭草等。

3.4 避免虚虚实实 在临床实践中，本病以实热证为最常见，但也有虚实夹杂，甚至少量虚证痤疮。如实热证日久，或反复发作而伤阴，出现阴虚内热表现，则需辨证加入养阴清热药物，如麦冬、玉竹、石斛等；对体质虚弱，反复发作的病例，出现如痤疮色暗，或瘀紫，伴气短乏力、纳差便溏、舌淡胖又齿痕、苔白、脉弱等证者，属于气血、脏腑亏虚，则应以补益气血、培补脾肾为治疗原则。故痤疮的诊治，虽以实热证论治为主，但其病性寒、热、虚、实，变化多端，临证时需全面考虑。即使是对实热之证，也应注意清热解毒药物的用量及疗程，免犯“虚虚实实之戒”。

4 护理及预防

痤疮治疗期间皮肤的护理与保养，袁教授不主张配合使用外用药物，以避堵塞毛孔。主张用清水热敷，每日3次，每次30min。热敷对于初发红疹可促进热毒消散、吸收，截断病程；对已发出的疮疹可促进其成脓破溃，托毒外出，加速恢复；对于已经成脓破溃的痤疮可以促进组织新生，减少痘印。皮肤的清洁方面，建议以刺激性较小的洁面剂清洁面部（以具有清热解毒功效的中草药皂为佳）。洁面后，以清洁的双手轻柔按摩面部皮肤，促进皮脂腺自然分泌油脂，以滋润皮肤，避免洁面后的紧绷感，不再涂抹其他护肤品。治疗期间避免使用化妆品。注意保持睡眠充足、心气舒畅。均衡饮食营养，忌辛辣燥热食物。保持大便通畅。通过健康宣教，培养患者良好的生话饮食习惯，以防止疾病复发。

5 典型病例

患者赵某，女，23岁，2016年9月1日初诊。患者平素面部有少量痤疮，不影响外观。一周前进食火锅后，面部痤疮加重，以唇周为著，疮面鲜红微肿，表面有黄白色脓点，局部红肿热痛。伴有心烦，口干，口臭，胃脘嘈杂。大便干结，2～3日一行。小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证当属肺胃热盛之证，当以清肃肺胃、凉血解毒为法。拟方：荆芥10g、石膏20g、赤芍10g、丹皮10g、陈皮10g、黄芩10g、栀子10g、蒲公英15g、马鞭草10g、川芎10g、红花10g、川牛膝10g、黄连7g、槟榔20g、枳壳20g、大黄5g后下，服6剂。药后痤疮红肿好转，未发新疹。心烦、口干、口臭、胃脘嘈杂症状缓解。大便每日一行，小便稍黄。舌红、苔黄腻情况较前稍消退，脉滑。药见疗效，热毒得退。于原方去黄连、川牛膝、槟榔，加丝瓜络、连翘续服6剂巩固疗效。并嘱患者饮食清淡，勿过食辛辣、油腻食物，作息要规律。一周后再次复诊，旧疹进一步消退，无新发痤疮，在此方基础上稍作调整，继续服药6剂后痤疮消退而愈。

按：饮食辛辣燥热食物，胃肠湿热内蕴，化火熏蒸上焦肺卫，循经上扰头面，气血凝滞发为疮。治以清肃肺胃，凉血解毒。方中荆芥、石膏清宣肺热，黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；大黄、槟榔通便邪热；川芎、红花活血化瘀通络；丹皮、赤芍清热凉血；陈皮、枳壳行气消滞；蒲公英、马鞭草清热解毒；牛膝导热下行，再配以栀子清心除烦。全方于清肺胃同时，兼顾活血化瘀、通腑泻热、清热解毒，使邪有去路。服6剂后热邪渐消后，去黄连、牛膝、槟榔，减轻苦寒、导下之力，以免伤正；加丝瓜络、连翘，助全方通经活络、清热解毒。

寻常痤疮虽为临床常见病症，但容易反复发作，并于面部留下痘印、疤痕，对患者心理有一定影响。中医中药治疗本病疗效显著。袁师治疗痤疮在辨证明确的同时，拓宽治疗思路，重视痤疮的辅助治疗及护理，注重对患者相关生活习惯的宣教。临床用药后，急性期疗效迅速、明显，远期疗效亦佳，复发率低。