说说子宫颈上皮内瘤变

○查可欣

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润密切相关的一组癌前病变，常发生于25～35岁的妇女，它反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。人乳头瘤病毒（HPV）感染是CIN发生发展中最重要的危险因素，90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型感染相关；同时多个性伴侣、初次性生活早，多次分娩及吸烟均是宫颈癌的危险因素。

CIN分为三级：CINⅠ级为轻度上皮内瘤变，相当于极轻度和轻度不典型增生；CINⅡ级为中度上皮内瘤变，相当于中度不典型增生；CINⅢ级为重度上皮内瘤变，相当于重度不典型增生和原位癌。

CIN的自然转归有三种：逆转（自然消退）、稳定（持续不变）和进展。CIN是否转成浸润癌更为人们所关注，CIN转癌的概率文献报告不同，CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ级的转癌率分别是 0.69%～6.2%、4.3%～13.3%和12%～65%。

CINⅠ的处理：因为多数CINⅠ可自然消退，所以建议随访，不处理。如病变发展或持续存在2年，需进行治疗，推荐子宫颈锥切术，如子宫颈环形电切术。

CINⅡ和CINⅢ是公认的癌前病变，必须处理。推荐子宫颈锥切术，且处理后应间隔4～6月随访1次，直到连续3次阴性后，按照常规随访，每年1次；年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。