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说说子宫颈上皮内瘤变

2018-02-13查可欣

江苏卫生保健 2018年8期
关键词:锥切术原位癌子宫颈癌

○查可欣

子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润密切相关的一组癌前病变,常发生于25~35岁的妇女,它反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。人乳头瘤病毒(HPV)感染是CIN发生发展中最重要的危险因素,90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染,其中约70%与HPV16和18型感染相关;同时多个性伴侣、初次性生活早,多次分娩及吸烟均是宫颈癌的危险因素。

CIN分为三级:CINⅠ级为轻度上皮内瘤变,相当于极轻度和轻度不典型增生;CINⅡ级为中度上皮内瘤变,相当于中度不典型增生;CINⅢ级为重度上皮内瘤变,相当于重度不典型增生和原位癌。

CIN的自然转归有三种:逆转(自然消退)、稳定(持续不变)和进展。CIN是否转成浸润癌更为人们所关注,CIN转癌的概率文献报告不同,CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ级的转癌率分别是 0.69%~6.2%、4.3%~13.3%和12%~65%。

CINⅠ的处理:因为多数CINⅠ可自然消退,所以建议随访,不处理。如病变发展或持续存在2年,需进行治疗,推荐子宫颈锥切术,如子宫颈环形电切术。

CINⅡ和CINⅢ是公认的癌前病变,必须处理。推荐子宫颈锥切术,且处理后应间隔4~6月随访1次,直到连续3次阴性后,按照常规随访,每年1次;年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。

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