中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症30例临床研究

施冬青 唐 艳

（南通市中医院，江苏南通226000）

盆腔炎性疾病（PID）是由女性生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等[1]。PID若得不到及时诊断与医治很容易导致盆腔炎性疾病后遗症（SPID）的发生，既往称之为慢性盆腔炎，进而造成盆腔粘连、输卵管妊娠、输卵管阻塞不孕，使盆腔炎反复发作甚至病程迁延不愈[2]。SPID极大地影响了女性患者身体健康和正常生活，亦造成一定的痛苦与经济负担。临床单一抗生素治疗难以达到显著的疗效，而反复应用抗生素易产生耐药性，治疗较为棘手。笔者结合长期临床实践，从中医学诊疗角度出发，探索中医病因病机及诊疗方案，从2014年10月至2017年10月间在常规应用抗生素基础上，加用中药口服、灌肠及微波治疗的综合方案治疗SPID患者30例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为我院妇科收治的盆腔炎性疾病后遗症患者，共60例，均存在高危因素：15例有人流手术史，10例有宫外孕病史；8例年轻患者有性乱交且从事服务行业；7例有经期和手术后不良性行为；6例曾行输卵管通液术；6例曾行异常分娩手术；5例有多个性伴侣；3例有急性阑尾炎病史。所有病例均采用随机数字表法分为2组。对照组30例：年龄20～45岁，平均年龄（31.90±2.83）岁；病程2～24个月，平均病程（6.78±2.45）个月。治疗组30例：年龄19～45岁，平均年龄（30.34±2.78）岁；病程2～24个月，平均病程（6.74±2.56）个月。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。（2）实验室检查：①妇科超声检查可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。②血常规、血沉检查可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。③白带常规、BV检查可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。④宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。[3]

1.2.2 中医气虚血瘀证诊断标准 下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力[4]。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予头孢西丁钠4.0g加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次，奥硝唑注射液100mL静脉滴注，每日2次。月经期不停药。

2.2 治疗组 在对照组基础上给予中药口服、灌肠及微波治疗。（1）口服方药组成：党参20g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，生炒薏苡仁（各）20g，生山药20g，红花10g，陈皮6g，醋香附15g，醋莪术10g，延胡索15g，当归15g，炒白芍10g，赤芍10g，马齿苋15g。水煎取200mL，每日2次口服。（2）灌肠方药组成：苏木10g，蜂房10g，皂角刺10g，路路通10g，天花粉30g，紫花地丁15g，蒲公英30g，桂枝10g，生黄芪30g，牡丹皮10g，丹参10g，车前子15g，醋三棱10g，醋莪术10g，没药6g，延胡索10g。浓煎取药液100mL，温度38℃～40℃保留灌肠，每晚1次。连续治疗10d，经期停用。（3）同时将微波治疗仪的功率设为30w，对盆腔照射30min，每日1次。

2组均以10d为1个疗程。疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 痊愈：自觉症状消失，停止治疗，随访半年，未复发；好转：自觉症状缓解，随访半年，月经期偶有不适，经后缓解，不需要药物治疗；无效：自觉症状无改善，或服药、局部治疗不规范，无法随访。[5]

3.2 统计学方法 本研究数据采用SPSS 19.0软件包处理，计量资料用（±s）表示，采用 t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3.3 治疗结果 治疗组30例中，痊愈15例，好转14例，无效1例，总有效率96.66%；对照组30例中，痊愈11例，好转14例，无效5例，总有效率83.33%。2组总有效率比较具有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效显著优于对照组，说明中西医结合治疗显著优于单用抗生素治疗。

4 讨论

现代医学认为SPID多是由于盆腔急性炎症未被及时控制或致病菌未被彻底清除而导致的一组疾病[6]。其发病率目前呈现上升趋势，给女性的身体健康和日常生活带来了巨大的危害。SPID患者如非急性或亚急性发作常常无活动性细菌感染，主要为慢性炎症后组织粘连所致[7]。该病单纯使用抗生素效果不佳，而且长期使用抗生素会使机体产生耐药性，容易引起菌群失调。相比较而言，中医学认为该类患者正气内伤，外邪侵袭，留著于冲任，血行不畅，瘀血停聚；或者久病不愈，瘀血内结，致气虚血瘀。故可予中药益气健脾、理气活血。口服方中党参、炒白术、茯苓、山药健脾益气，薏苡仁健脾利湿，醋香附、陈皮、延胡索理气止痛，红花、醋莪术、炒白芍、赤芍、当归理血止痛，马齿苋清热利湿，炙甘草调和诸药。灌肠方中生黄芪益气健脾，桂枝温通经脉助气血运行，蜂房、皂角刺、天花粉、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮、车前子清热解毒利湿，苏木、路路通、丹参、三棱、莪术、延胡索、没药活血止痛。中药通过直肠给药，药物易通过直肠黏膜，使其在盆腔达到较高浓度，从而使药效发挥到最大程度。微波治疗能够进一步使局部血液循环速度加快，增强机体组织的新陈代谢功能，改善微循环和局部营养状态，促进灌肠药物吸收，增强患者的局部抵抗力、预防能力，使水肿和充血等情况得以消除。

综上所述，由于盆腔炎性疾病后遗症的治疗周期较长，且长期使用抗生素易使耐药性增加，若仅给予抗生素治疗很难达到预期治疗效果，而在西医治疗的基础上，加用中药口服、灌肠和微波治疗相结合的综合方案，则能够促进药物吸收，显著提高临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 任宝国.中西医结合治疗盆腔炎192例体会[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）：30.

[2] 张林.100例中西医治疗盆腔炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（18）：650.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：184.

[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：322.

[5] 张英，莫艳芬，马春艺.超短波透热疗法结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎58例效果观察[J].中国医药导报，2013，10（5）：93.

[6] 郑香英，王丰莲.三联疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察[J].淮海医药，2017，35（3）：324.

[7] 王丹波，欧阳玲.慢性盆腔炎治疗进展[J].中国全科医学，2001，4（8）：601.