腹腔镜下行根治性膀胱切除术患者术中低体温的预防及护理

金阳阳，盛夏

(海军军医大学长海医院 泌尿外科，上海 200433)

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多发于50～70岁的男性[1]。对于肌层浸润或肿瘤范围较大、多发性肿瘤或反复的复发肿瘤均应采用全膀胱切除术。根治性膀胱切除术手术时间长、创伤大，为了预防和减少并发症的发生，除应做好术前、术后常规的护理外，患者的保温护理也十分重要。体温降低可降低机体代谢率，减少组织器官的耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力，在一定程度上保护机体组织，然而机体代谢率降低的同时，也抑制了机体的免疫机制。体温降低也会对心血管系统产生一定的影响，导致外周血管收缩、外周阻力增加、血液粘稠度升高、肺动脉高压、心脏传导阻滞、心律失常等严重后果[2-3]。近年来，我们在临床工作中也发现许多根治性膀胱切除术患者术中体温下降，术后患者的不舒适感增加，甚至引发寒战，导致许多并发症的发生。因此，根治性膀胱切除术患者术中低体温的问题越来越受到重视。2015年1月至2017年5月，海军军医大学长海医院泌尿外科对收治的40例腹腔镜下行根治性膀胱切除术的患者采取综合保暖措施，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选取2015年1月至2017年5月海军军医大学长海医院泌尿外科收治的腹腔镜下行根治性膀胱切除术的患者40例，其中男29例、女11例，年龄50～75岁，平均(66.7±8.9)岁。40例患者均由“膀胱镜检+活检”确诊，病理为高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，患者心肺功能可，术前生命体征平稳，病情稳定，可耐受手术。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下行“根治性膀胱切除+回肠代膀胱术”，术中切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性同时切除前列腺、精囊，女性同时切除子宫、部分阴道前壁、附件。(1)体温监测：40例患者术前检查均不存在感染、脱水等引起体温升高的因素；患者进入手术室，由护士核对患者信息后为患者连接无创伤多参数心电监护仪，其中体温测量部位为腋下：将皮肤体温探头贴于腋下，同时做好保暖，以确保测量数值的准确；体温数值与其它生命体征一同展示在监护仪上。(2)术前保温护理：在手术开始前，尽量避免暴露患者；将患者从病房转运至手术室途中，尽可能走内部走廊，必须要经过室外通道时，应为患者加盖棉被；患者在进出手术室的过程中，也应给予其足够的包裹，尽量避免让其直接接触周围的冷空气。(3)控制手术室的温度：为了减少手术室细菌的繁殖，降低手术切口污染的风险，手术室温度不宜太高；但手术室温度也不宜太低，以防患者低体温的发生；一般认为，手术室温度最好不低于24℃，相对湿度40%～60%为宜[4-5]。(4)术中保温护理：术中主要通过充气加温装置保温，该装置由两部分组成，第一部分为电热充气装置，是此装置的主机部分；第二部分为温毯，属于耗材。此装置通过对流和屏蔽辐射两种机制加温。由于温毯内充入的是加热后的空气，因此能够通过皮肤表面传导约30～50 W热量；同时充气后的温毯通过其本身的被动隔热功能，可将皮肤表面散失热量从100 W降低到约70 W。同临床上常用的单纯被动隔热装置和循环水床垫相比，充气加温装置保温效果更好。我们所应用的充气式保温毯操作方便，一人即可操作；重量轻，只有50 g左右；复温效率快；它分为4个不同温度档次，可根据术中或术后患者体温的不同，充入不同温度的空气，从而给予低体温手术患者最佳的保暖措施。充气式保温毯的设定合理，能持续维持所设定的温度，不会因温度不够影响效果，也不会造成烫伤等不良反应[6-7]。(5)术后自然复温：术后在患者复苏时，将暖棉被妥善覆盖于患者四肢和躯干用以减少体表散热，注意患者肩部及双足的覆盖，必要时可加盖肩垫和第2条棉被。由于机体绝大部分的代谢产热量是通过体表散失的，而在体表覆盖隔热物品可使体热散失降低30%，故减少皮肤散热可有效地防止体温过低。因此在皮肤表面覆盖隔热物品，是减少围术期皮肤热量散失最简易且有效的方法[8]。

1.3 观察指标 体温≤36℃为低体温；定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬头等认为完全清醒；患者清醒时主诉寒冷并伴有肢体颤抖者认为有寒颤反应。

2 结果

40例患者均顺利完成手术，手术时间为4.3～6.8 h，平均(5.3±0.8)h，术中出血量为100～500 ml，平均(280.6±118.1)ml，均未输血。40例患者无一例发生低体温，苏醒后10 min，患者体温为36.0～36.9℃，平均(36.5±0.32)℃，完全清醒后均无寒战反应。

3 讨论

在外科手术中，手术部位长时间的裸露、麻醉对机体温度调节功能的影响、体内热量的重新分布、大量低温输注液的输注及冲洗液的温度交换、还有年龄等因素都是导致低体温发生的重要原因。有文献[9]报道，术中低体温的发生率高达70%，且术中低体温将导致多种手术并发症的发生。术中体温过低对机体各系统影响较大，有文献[10-12]报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；低体温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求；影响心血管系统功能，可增加心脏病的发生率。虽然本次研究中的患者都有不同程度的体温下降的现象，但医护人员对患者体温情况高度重视，针对不同原因，积极采取各种有效保暖措施，所有患者均未发生严重的后果。

有效的保温措施可以降低低体温的发生率，一项系统评价[13]结果显示，术中积极有效的保温措施是非药物防护术中低体温最行之有效的方法，因此，做好保暖工作是将低体温发生率降到最小的重要措施。我们除采用被单遮盖外，术中还使用压力冲气式保温毯保温。压力冲气式保温毯覆盖于患者非手术区域，同时，对体表施加一定温度的高对流气体，可有效防止围术期低体温的发生。我们的复合保温措施与Galvão等[8]报道的结果一致，认为被单遮盖加压力冲气式保温毯能够有效降低患者围术期低体温的发生，另外，这项研究也认为循环水服可能更加有效。我们也有同样的经验，术中采取加温器，将输注液加温至37～42℃；应用大量冲洗液时，应将冲洗液加温至37℃左右。因此，本研究的后续研究将进一步比较我们目前采用的复合保温方法和循环水服的有效性，以期为患者围术期的低体温防护提供更好的理论支持。同时，控制手术室温度也是防护患者术中低体温的一项重要措施，室温控制在24～25℃为宜；在冬季，在接送患者途中需加盖棉被保暖。另外，除有效的保温措施外，充分做好术前准备，备齐各种所需物品及器械，尽可能减少手术时间，这些都是减少术后低体温发生的有效措施。

【参考文献】

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