自体脂肪颗粒移植技术治疗面部凹陷的护理进展

赵佳义，朱文君

(解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科，北京 100048)

面部凹陷畸形在临床中较为常见，其发生的主要原因是外伤、年老、先天发育障碍等，其中以中老年人数量最多，因为随着年龄的不断增长，面部皮肤逐渐开始老化、变薄，进而导致皮下组织萎缩，出现皮下皱纹、凹陷等情况，从而严重影响患者的面部美观[1]。自体颗粒脂肪移植是将处理后的供区脂肪组织注射到受区，以达到改善受区外观为目的的一种微创美容方法。目前，该项技术已日趋成熟[2-3]。因为脂肪具有来源丰富、取材容易、无排斥反应等优点，Coleman[4]于1990年提出自体脂肪细胞移植不仅可以改善术区轮廓，同时还可使皮内胶原含量增加、真皮增厚，皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度等方面均得到改善[5-7]。因此，自体脂肪移植术作为整形外科常用的组织移植术之一，广泛应用于面部凹陷填充、面部年轻化等治疗中[8]。但由于其术后常出现的并发症如：脂肪细胞成活率低、吸收率高等，在一定程度上限制了此项技术的应用。近年来，随着对自体脂肪移植的基础研究及临床应用的不断探索，脂肪细胞移植后吸收率逐渐下降[9]，自体脂肪移植的临床应用又呈现增多的趋势，脂肪移植的治疗方法和技术也在不断完善，谢芸等[10]共同讨论制订了脂肪移植技术规范。本文对自体脂肪颗粒移植技术治疗面部凹陷的护理进展进行综述，以期为护理措施的进一步完善提供参考。

1 自体脂肪移植的手术方法

1.1 脂肪提取部位 临床脂肪组织的提取部位主要是臀部及腹部[11]，如仅作小范围注射，脂肪采集部位以大腿前侧面为佳[12]。王明龙等[13]认为，下腹部与大腿内侧脂肪组织中的脂肪细胞和脂肪间充质干细胞数量较高，并且这些部位的脂肪细胞存在α2受体，具有抗脂肪分解及对营养反应较低的特性，因此，这些部位脂肪组织移植后存活的可能性较大。

1.2 脂肪组织的提取方法 局部肿胀麻醉法是目前临床上最常见的方法，肿胀液的配制比例为：每500 ml生理盐水+肾上腺素1 mg+2%盐酸利多卡因20 ml(全身麻醉时减量)，一般肿胀液量∶抽吸量<3:1[14]。在脂肪供区部位局部注射肿胀麻醉液，至局部组织充盈膨胀、皮肤表面有橘皮样改变即可[15]。麻醉成功后，用20 ml注射器连接1.5 ml抽吸针在皮下脂肪层缓慢均匀抽吸，对泪沟、皱纹等需要精细填充的部位进行操作时，可选用直径为1 mm左右的抽吸管进行操作[14]。

1.3 脂肪组织提纯 脂肪组织提纯的目的是为了去除其中的脂滴、纤维组织碎片、血细胞、肿胀液等，以减少其对脂肪颗粒的影响。(1)脂肪的漂洗：生理盐水漂洗1～3次，可减少利多卡因、肾上腺素对脂肪细胞活性的影响。(2)脂肪提纯：用低速离心或过滤的方法，可快速去除脂肪组织中脂滴、纤维组织及过多的水分[8]。

1.4 脂肪移植的方法 面部凹陷部位进行浸润麻醉，切口选择相对隐蔽位置，皮下粘连明显者，可以皮下适当剥离。注射时，针头刺入皮下，于远端呈扇形多隧道、多层次、多点注射，边注入脂肪颗粒边退针，力争将凹陷区域填充均匀，脂肪注射量应大于缺损量的20%～30%，注射完毕后轻柔按压注射部位可使脂肪颗粒分布均匀，避免聚集形成团块[16]。脂肪自体移植肌肉注射术(fatautografting muscle injection,FAMI)可提高脂肪移植成活率。FAMI技术是由Amar等[17]发明的注射方式，将脂肪注入皮肤及脂肪下方的颜面肌肉层，不仅可以有效提高脂肪的成活率，还可显著改善面部浮肿和淤血情况，使皮肤表面状态自然。

2 护理进展

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 脂肪移植的供区及受区范围做好标记；女性患者注意避开月经期；完善术前常规检查，术区皮肤术前进行清洗。

2.1.2 心理护理 术前对患者进行宣教时注意评估其心理状况，降低其对手术过高的期望值；观看其他患者术前、术后的对比照片，帮助其缓解紧张、不安等不良情绪；告知患者术后疼痛、不适等问题的应对方法，帮助其做好充分的心理准备[18]，积极配合手术，增加治疗的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 由于手术伤口疼痛，患者可出现焦虑、烦躁甚至是失眠等现象，须保持患者环境提的舒适、安静；倾听患者主诉，指导其应用分散注意力、放松、深呼吸等方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药；密切观察生命体征，注意患者体温的变化，宜进食高营养、高蛋白食物。

2.2.2 术区观察 脂肪移植的供区及受区术后需加压包扎2～3 d，注意观察术区加压包扎松紧度是否适宜[19]，观察渗出情况。由于脂肪抽吸处行肿胀麻醉，护理人员应主动向患者解释术后局部肿胀、疼痛、恐惧、感觉减退等情况是术后的正常反应，以消除其顾虑[20]。此外，护理人员应密切观察脂肪移植部位创面局部有无肿胀、青紫等，倾听患者主诉，及时询问患者术区敷料包扎是否过紧导致疼痛等不适，如有异常及时报告医生进行处理，避免影响局部血运。

2.2.3 并发症的观察与护理 自体脂肪颗粒移植术虽然有操作简单、损伤小等优点，但其术后并发症的发生仍不容忽视，最常见的并发症为硬结、血肿、感染、钙化灶、脂肪液化等[21]，其中感染和血肿直接影响脂肪成活率，也是术后最常见的早期并发症之一[22]。护理人员应密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温的情况，遵医嘱使用抗生素；注意观察术区敷料及脂肪移植部位有无淤血、肿胀等，出现异常时及时报告医生进行处理。

2.2.4 健康教育 嘱患者休息时应注意防止压迫术区，健侧卧位，避免进食辛辣刺激、过硬的食物；严禁做夸张的面部表情及动作，以免导致脂肪移位[23]。术后冰敷时间及是否进行面部按摩存在争议，一般认为，及时有效的冰敷有利于减少术区出血，降低脂肪耗氧量[24]。单秀萍等[25]的研究认为，受区术后24 h内间断冷敷及局部的按摩十分重要，可达到脂肪与周围组织均匀分布、充分融合、预防硬结的发生、利于脂肪细胞的营养供应的目的。术后即可按摩10～15 min，48～72 h后再按摩1次，可明显改善局部不平整、减轻疼痛，并减少硬结的发生。高明英等[26]认为，在术后48 h内间断冷敷，可减少出血，及时适度的按摩可以防止脂肪发生纤维病变，术后3～7 d可采取理疗来促进水肿吸收。而宋晓燕等[27]则认为，应于术后2周内冰敷注射部位，避免进行面部皮肤护理，防止影响脂肪颗粒成活，合理饮食，切忌进食辛辣剌激食物，如供区皮肤出现水肿、感觉迟钝、脂肪移位、不平整、面部神经性麻痹等多为暂时现象，在术后半年内，症状可逐渐消失[28]。

3 小结

目前，面部填充的材料主要为人工材料、自体皮瓣、真皮脂肪、异体组织等[29]。自体脂肪因其取材方便、来源丰富、无移植排斥反应、效果长久等优点[30]，已被广泛应用于临床，但是存在脂肪易液化、缺血坏死、重吸收等问题，特别是移植的脂肪颗粒较大时，感染的风险进一步提高[31]。近两年来，脂肪移植技术快速发展，是整形外科领域的热点之一，但手术方式及术后护理方面仍存在争议，均未形成统一标准。笔者认为，在医疗方面，应进一步查找争议的原因，研究相关作用机制，加强基础研究，探寻最佳手术方法；护理方面，紧跟自体脂肪移植发展趋势，对于术区冷敷时间及按摩情况的争议问题做进一步的实验性研究，以寻找最佳护理证据，为自体脂肪移植护理进一步发展提供依据。

【关键词】 自体脂肪；脂肪移植；面部凹陷；护理进展

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.11.010

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A

【文章编号】 1008-9993(2018)11-0039-03

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