住院精神分裂症患者家属心理弹性与社会支持、应对方式的相关性研究

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，病程多迁延，复发率高，具有高住院率、高致残率的特点，给患者家属带来了沉重的负担，使家属长期处于不同程度的压力与应激状态之中，有研究指出，精神分裂症患者家属心理健康水平普遍低于普通人群[1，2]，普遍存在各种心理问题[3～5]，而家属的心理健康状况会直接影响患者的康复[2]。因此，精神分裂症患者家属的心理健康及其干预对策逐渐得到重视。心理弹性(Resilience)又称“心理韧性”、“复原力”，是个体面对压力、困难的积极适应，是经历挫折时可以保持或恢复心理健康的能力。它可以作为保护性因素,增强个体在面临生活中困境或压力性事件时的应对能力和适应能力[6，7]。具有较高心理弹性的个体，能够轻松面对压力、逆境和挫折，有效调控情绪，积极应对，恢复和保持适应性行为，实现良好社会适应和顺利发展[8]。本研究旨在探究住院精神分裂症患者家属的心理弹性水平，探讨其心理弹性与社会支持、应对方式的相关关系，为精神分裂症患者家属心理健康的促进提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年10月～2018年1月在山东省精神卫生中心封闭病区住院的精神分裂症患者家属，纳入标准：(1)患者符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准；(2)入组样本为患者的父母、子女或配偶，且与患者共同生活满一年以上，为患者的主要照顾者；(3)年龄在18～60周岁，受教育程度为小学及以上，能够理解量表或问卷内容。排除标准：(1)伴有重大或慢性躯体疾病者；(2)既往有精神障碍史者。本研究共发放调查问卷130份，收回问卷128份，有效问卷127份，回收率98.5%，有效率为97.7%。男性61例，女性66例，年龄19～58岁，平均年龄(41.87±11.32)岁，其中患者的父母52例，子女20例，配偶55例。本研究获得了山东省精神卫生中心伦理委员会的批准，所有研究对象均签署了知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 调查量表

1.2.2.1 一般资料调查表 由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、与患者的关系等内容。

1.2.1.2 康纳-戴维森心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC) 该量表由Connor KM和Davidson JR[9]共同研制，共有25个条目，国内学者于肖楠等[10]将其引进并汉化，共包括坚韧性、力量、乐观性3个维度，所有条目得分相加即为总分。该量表Cronbach’s α系数为 0.89，重测效度为 0.87,用于测量有利于促进个体适应疾病、不良事件等逆境的积极心理特征。采用0～4级评分方法，总分为0～100分。各条目累计得分越高说明心理弹性越好。

1.2.1.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS) 该表由Zimet GD等[11]编制，我国学者姜乾金[12]修订成中文版，该量表Cronbach’s α系数为 0.88 ,重测信度为 0.85 ,用于测量个体能感受到的社会支持的程度，包含12个条目3个维度，分别是家庭支持、朋友支持和其他支持。每个条目1～7分，总分范围是12～84分，所得总分越高，社会支持度越高。该量表易于理解，已应用于多个领域，均验证具有良好的信效度。

1.2.1.4 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ) 该量表由我国学者解亚宁[13]编制，在前人的研究基础上综合了我国国情，具有普遍适用性。该问卷包含积极应对和消极应对两个分量表，共20个条目，分别测定积极应对方式和消极应对方式，结果用分量表的条目平均得分表示,得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。该量表Cronbach’s α系数为0.90，重测效度为0.89，在我国不同人群中广泛使用，具有良好的信效度。

1.2.2 统计学方法 所有数据均输入SPSS 21.0统计软件包进行统计学计算。统计方法主要包括描述性统计分析、独立样本t检验、单因素方差分析及 Pearson相关分析，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神分裂症患者家属CD-RISC评分情况 精神分裂症患者家属CD-RISC总分低于于肖楠[14]等调查的中国普通社区人群的CD-RISC总分(65.4±13.9)分(t=-5.370，P<0.05)。患者家属CD-RISC评分情况见表 1。

表1 患者家属的CD-RISC评分情况

2.2 精神分裂症患者家属PSSS、SCSQ评分情况 患者家属的PSSS、SCSQ得分情况详见表2。其中，与全国常模[15]比较，患者家属的SCSQ积极应对因子评分低于全国常模(t=-3.999，P<0.05)，消极应对因子评分高于全国常模(t=3.678，P<0.05)。

表2 患者家属的PSSS、SCSQ评分情况

2.3 精神分裂症患者家属在不同性别、年龄、与患者关系间的CD-RISC、PSSS、SCSQ评分比较 男性CD-RISC评分高于女性(P<0.05)。不同年龄段之间的CD-RISC评分、SCSQ积极应对因子分比较差异有统计学意义(P<0.05)，经过进一步配对检验结果显示，31～40岁组的CD-RISC评分、SCSQ积极应对因子分高于41～50岁组(P<0.05)。见表3。

2.4 精神分裂症患者家属CD-RISC评分与PSSS、SCSQ评分的相关分析 Pearson相关分析显示，精神分裂症患者家属CD-RISC总分及各维度评分与PSSS总分及各维度评分、SCSQ积极应对维度评分均呈正相关(P<0.05)，CD-RISC总分及各维度评分与SCSQ消极应对维度评分呈负相关(P<0.05)。见表4。

表3 精神分裂症患者家属在不同性别、年龄、与患者关系间的CD-RISC、PSSS、SCSQ评分比较

注：与31～40岁组比较，*P<0.05

表4 精神分裂症患者家属CD-RISC评分与PSSS、SCSQ评分的相关分析(r)

注:*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

本研究结果显示，住院精神分裂症患者家属的心理弹性总分为 (58.53±11.32)分，不仅低于全国常模(65.4±13.9)分[14]，更低于美国社区人群(80.4±12.8)分[16]。提示与普通社区人群相比，住院精神分裂症患者家属的抗压复弹能力、对逆境的应对和适应能力较差，心理弹性整体水平偏低，也就是说精神分裂症这一应激因素会降低患者家属的心理弹性。提醒临床医务工作者应重视精神分裂症患者家属心理弹性的干预，采取积极措施促进其心理弹性的提升，从而提高其心理健康水平。

本研究中患者家属的PSSS总分为(58.97±10.41)分，与徐浩岚等[17]关于住院精神障碍患者家属的研究结果(60.24±10.97)分相近。社会支持的3个维度中，家庭支持得分最高，朋友支持次之，其他支持分值最低。这表明患者家属感受最多的是自己家庭给予的物质及情感上的支持，体验到的朋友、领导、同事、医护人员等方面给予的心理支持较少。分析原因：精神分裂症作为重性精神障碍的一种，由于疾病本身的复杂性及传统观念的偏见与歧视，导致精神分裂症患者家属社会地位被贬低，造成自卑或羞辱感即病耻感的产生，为了缓解社会歧视所带来的巨大心理压力和社会生活的困境，他们往往会选择自我封闭、回避社会并有意无意地减少应有的社交活动，增强家庭成员之间的互相支持与协助。远离工作圈，使之在领导、同事方面获得的情感支持较少。而医务人员关注重点在于患者病情及治疗情况，对患者家属的心理状况关注度不够，给予的心理支持较少。

应对方式是缓解个体心理应激所采取的一种行为策略[18]。本研究通过精神分裂症患者家属SCSQ总分与全国常模比较，结果显示精神分裂症患者家属积极应对维度评分低于全国常模，而消极应对维度评分高于全国常模(P<0.05)。说明精神分裂症患者家属倾向于采用消极应对方式来缓解自身心理应激状态，此结果与王义芳等[19]、隆春玲[20]的研究结果一致。

一般人口学资料在心理弹性、领悟社会支持和应对方式上的差异分析结果显示，男性家属的CD-RISC评分高于女性家属，这与国内外相关研究[21～24]的结果相一致。原因可能是在中国传统文化的背景之下，男性通常承担着来自家庭及社会众多责任与压力，久而久之，其对环境的适应能力及逆境的调节能力不断提高。而女性由于本身的生理特征，使之对压力的承受能力有一定的限度，在面对压力、困难时女性在个人能力和自我评价方面普遍低于男性，在发生创伤性应激事件后，女性发生心理障碍的几率及严重程度较男性高[25]。诸多压力将严重削弱女性的心理弹性水平。因此在精神科临床工作中要密切关注女性家属的情绪、心理状况，适当进行积极心理疏导与干预以期提高其心理弹性水平。不同年龄段之间的CD-RISC评分、SCSQ积极应对因子分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中31～40岁家属的CD-RISC评分、SCSQ积极应对因子分高于41～50岁的家属。这提示，在临床实践中应该重点关注 40岁以上的患者家属，因为该年龄段家属的心理弹性水平较低，面对压力源时积极应对较少，易导致消极负性情绪的蓄积，不利于心理压力的释放，会对其心理健康造成损害。因此，对分裂症患者家属心理状态进行动态评估是非常必要的，根据其心理状态的变化适时采取有针对性地个性化心理干预，使其能够正确面对并有效地应对家人患重性精神病这一压力源，更好地配合医护人员做好患者的治疗与康复工作。

本研究结果表明，精神分裂症患者家属CD-RISC总分及各维度评分与PSSS总分及各维度评分、SCSQ积极应对维度评分均呈正相关(P<0.05)，CD-RISC总分及各维度评分与SCSQ消极应对维度评分呈负相关(P<0.05)。与Fernndez-Lansac V等[26]关于老年期痴呆患者家庭照顾者的调查研究结果相一致。社会支持是一类生活中可获得和可利用的外部资源，是各类不同的社会关系对个体的影响力[27]。社会支持是心理问题的主要中介因素，是应激和压力的主要缓冲因素[28]，它是影响心理弹性高低的重要保护性因素[29]。应给予积极干预：(1)设置专题讲座、开展团体心理辅导。加大宣教力度提升患者家属对社会支持的认知，鼓励其加强与社会的交往，引导家属正确看待已有的社会支持，同时主动寻求和合理利用外部支持；(2)不断深化优质护理服务内涵，积极构建人文护理的软环境。护理人员加强对患者家属的人文关怀，重视患者家属的心理健康状况，创造多种方式如建立舒缓家园、互助小组等增强与家属之间的沟通、交流，评估家属的心理需求，了解患者家属的领悟社会支持水平，从讲解相关疾病知识、病情观察、精神药物的使用、维持治疗的重要性、如何预防复发、如何疏导压力等多方面进行专业的有针对性的心理卫生干预。通过提高患者家属的领悟社会支持水平，促进其心理弹性的提升。

本研究显示，心理弹性与应对方式存在相关。其中CD-RISC总分及各维度评分与PSSS总分及各维度评分、SCSQ积极应对维度评分均呈正相关(P<0.05)，CD-RISC总分及各维度评分与SCSQ消极应对维度评分呈负相关(P<0.05)。王慧荣等[30]调查发现，大肠癌患者照顾者心理弹性与应对方式存在相关性，并指出心理弹性越好，应对越积极，心理弹性越差，应对越消极。面对家人患病这一负性应激事件采取积极应对方式的家属，其心态较为积极，善于使用变通、放松等方式调整自我，能够通过乐观平和的态度接受现实并采取积极的做法去面对困境，有利于降低心理应激的强度，有助于缓解精神压力，表现出较高的心理弹性水平。本研究结果显示精神分裂症患者家属倾向于采取消极应对方式。消极应对方式是个体在面对自身不愿意应对的压力时为实现自我保护所采取的一种相对有效的方式，它是一种被动的应对策略，多采取退缩、逃避、消极等待的应对方法，消极应对能够放大应激的强度及其所产生的负面影响，导致消极悲观负性情绪的增多，进一步加剧心理压力，削弱家属应对应激的能力和信心，降低其心理弹性。提示在临床工作中护理人员应主动加强家属应对方式的动态评估与个性化的心理干预，根据评估结果采取有效干预策略，注重引导家属正确认知自己所采取的应对方式，协助其调整心态，不断改变应对模式，探索使用积极的方式解决问题，使其勇敢面对并有效应对家人患精神分裂症这一压力源，从而促进其心理健康水平的提高。

综上所述，精神分裂症患者家属的心理弹性状况较差，其与性别、年龄、社会支持、应对方式等因素有关。总之，临床工作中应重视住院精神分裂症患者家属的心理弹性，采取有效措施提高家属的领悟社会支持水平，引导家属采取倾诉、寻求他人帮助等积极应对方式有效应对照护患者过程中所遇到的各种压力与心理困扰，可提升其心理弹性水平，进而维护其良好的心身状态。本研究的不足之处在于所选取对象为同一时期、同一医院住院精神分裂症患者的家属，样本数量相对偏少，样本选择较为局限，后期研究可扩大调查范围及样本数量，以进一步验证该研究结果。