山东省淄博市18岁及以上人群精神障碍流行病学调查*

我国先后于1982年、1993年对部分地区进行了两次精神疾病流行病学抽样调查[1,2]，掌握了我国上世纪80、90年代精神障碍流行病学数据。为掌握全省精神疾病的患病水平、分布特征、治疗康复和变化趋势等情况，山东省先后于1984年、1994年、2004年三次在全省范围内进行了精神疾病流行病学抽样调查[3]。根据山东省卫生厅的统一部署，淄博市参与了当时的精神障碍流行病学调查工作，了解了当时淄博市精神障碍流行病学数据，为当时淄博市精神卫生工作规划的制定和精神卫生工作的开展提供了可靠的决策依据。近年来随着社会经济的飞速发展，人民群众的生活水平、价值观和生活环境亦随之发生巨大变化，社会竞争加剧，贫富分化日益严重，就业压力越来越大，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出，精神障碍的患病水平、分布特征、流行规律、治疗和康复现状、变化趋势等情况亦随之发生改变。为掌握淄博市18岁以上人群精神障碍患病情况的最新信息，我市于2015年11月～2016年4月开展了淄博市第四次精神疾病流行病学抽样调查。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究以淄博市18岁及以上常住人口为研究对象，调查样本总量设定为3 000名，实际抽取2 965名，其中44名失访，82名拒绝调查，实际被检2 839名。其中男1 036名，女1 803名；城市1 151名，农村1 688名；文化程度：文盲443名，小学908名，初中937名，高中419名，大学及以上132名；婚姻状况：未婚47名，已婚2 430名，再婚16名，离婚30名，丧偶316名；职业：农民/渔民1 663名，工人/服务人员136名，专业技术人员/行政管理人员95名，个体户/临时工241名，离退休/病退250名，无业/失业441名，其他13名；年龄18～92岁，平均(52.34±13.42)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)筛查工具：采用扩展的一般健康问卷(General Health Questionnaire,GHQ-12)[4,5]对被试进行心理健康水平筛查。GHQ共12个条目，总分12分，≥1分为筛查阳性。为提高筛查灵敏度，增加了9项高危因素筛查条目，高危因素中任何一项阳性即进入第二阶段的诊断。筛查阳性者、因躯体疾病原因无法回答者、因精神疾病无法完成筛查者全部进入第二阶段的诊断，筛查阴性者随机抽取10%进入第二阶段SCID-I/P和DSM-IV临床定式检查测试。(2)诊断标准和工具：采用国际上通用的精神障碍诊断标准-美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)作为诊断标准[6],用DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查研究版(Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, SCID-I/P)进行诊断，中文版SCID-I/P由华西医科大学翻译，上海市精神卫生中心2011年修订。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 人员培训 参与本次精神障碍流行病学调查工作的6名工作人员均参加了山东省精神障碍流行病学现场调查统一培训，4名精神科医师均通过了SCID-I/P一致性测试。

1.2.2.2 抽样方法 本研究由山东省卫计委统一组织部署在全省17地市开展调查，采用多阶段分层整群系统随机抽样方法。第一阶段：抽取基本抽样单位街道和乡镇。第一步：根据样本框架人群构成图，按随机数字法各随机抽取相应的县、区。第二步：按上述同样方法，各县(区)抽取相应的乡镇(街道)。第二阶段：从乡镇(街道)中抽取被调查者。第一步：抽取居委会(村)。将样本街道、乡镇的居委会和村的人口数分别排列，用随机数字法在每个街道、乡镇抽取相应的居委会(村)，共抽取10个居委会(村)。第二步：抽取调查户。根据居委会(村)内住户的编号，采取机械抽样法抽取被调查户。其中，高青县一调查点仅共265户，因此，该村实际抽取265户。其他居委会(村)均各抽取300户。第三步：确定被调查者。入户后，调查人员首先填写“家庭一般情况调查表”，将被调查户≥18岁常住人口进行编号，然后用随机数字法抽取被调查者。

1.2.3 现场调查 调查时间为2015年11月～2016年4月。采用两阶段调查方案。首先，由调查员取得受试者知情同意并签订知情同意书，由筛查员用一般健康问卷(GHQ-12)调查受试。然后，符合第二阶段纳入标准的受试者由通过一致性测验的精神科医师用SCID-I/P进行诊断检查。调查过程中，由山东省精神卫生中心技术骨干担任技术顾问，负责技术指导和质量控制。

1.2.4 一致性检验 调查第1个月，10%被试者需进行重测，1个月后2%的被试者进行GHQ重测；调查前2周，100%SCID-I/P诊断先后由2名不同医生进行检测、重测，2周后抽取20%进行SCID-I/P诊断重测。无结果不一致案例。

1.2.5 统计学方法 调查全部资料使用Excel进行整理，采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共2 839名完成GHQ-12筛查，872名完成SCID-I/P诊断检查，检查出各类精神心理障碍465名，总现患率为16.38%，包含痴呆24名，精神发育迟滞8名。各种精神障碍现患率从高到低依次为物质使用障碍(5.14%)、心境障碍(4.86%)、焦虑障碍(4.05%)、精神分裂症和其他精神病性障碍(1.20%，其中精神分裂症为0.92%)、痴呆(0.85%)、精神发育迟滞(0.28%)。物质使用障碍现患率男性高于女性((P<0.01)；心境障碍、焦虑障碍现患率女性高于男性(P<0.01)；精神障碍总现患率男性高于女性(P<0.01)。见表1。

表1 淄博市≥18岁人口中各类精神障碍现患率比较[n(%)]

3 讨论

本次流行病学调查结果显示，淄博市≥18岁人群各类精神障碍的现患率为16.38%，高于淄博市1984年第二次精神疾病流行病学调查结果(10.01‰)和1994年第三次精神疾病流行病学调查结果(11.6‰)[7，8]，略低于山东省2010年发布的第三次全省精神障碍流行病学调查结果(19.48%)[3]和潍坊市2005年第三次精神障碍流行病学调查结果(170.27‰)[9]。同比本次参加精神障碍流行病学调查的其他地市，略低于山东省精神障碍流行病学调查结果(17.56%)[10]，略高于青岛市调查结果(16.17%)[11]。自上世纪80年代以来，我国政治、经济迅猛发展，产业结构发生改变、转型，淄博市作为老工业城市，诸多落后产能在社会发展过程中被淘汰，许多人不得不面对下岗再就业的局面。就业难、升学压力大等现状日益严重，越来越大的社会源压力加之相对落后的心理与精神发展状况，成为了精神障碍发病率上升的促发之源。除受年代因素影响之外，调查工具、诊断标准等对调查结果亦有影响。1984年、1994年两次调查均使用国内通用的精神现状检查(PSE)、阴性症状评定量表(SANS)等量表进行调查，以中国精神障碍分类方案与诊断标准第二版(CCMD-2)为诊断标准，对抑郁障碍等轻度精神障碍漏查率较高。本次调查过程中使用的调查工具、诊断标准较前更为科学、先进，使未特定抑郁障碍、未特定焦虑障碍、心境恶劣等轻度精神障碍的检出率明显增高。

本调查显示，淄博市≥18岁人群最常见的精神障碍类别依次为物质使用障碍(5.14%)、心境障碍(4.86%)、焦虑障碍(4.05%)、精神分裂症和其他精神病性障碍(1.20%)。心境障碍和焦虑障碍现患率低于济南市2011年发布的流调结果[12]和青岛市2010年发布的流调结果[13]，主要原因是淄博市成年人群承受的压力较省会城市及大城市相对较小。物质使用障碍中全部为酒精使用障碍，高于浙江省(2.92%)[14]和河北省的调查结果(1.99%)[15]，显示淄博市成年人群酒精使用障碍非常突出，这与中国传统文化和山东以酒会友的风土人情有关。心境障碍、焦虑障碍现患率女性高于男性(5.82% vs. 3.19%，4.94% vs. 2.51%)，与国内其他地区研究结果一致[11～15]。精神分裂症患病率(0.92%)高于淄博市第二次、第三次精神疾病流行病学调查中精神分裂症的患病率(3.89‰，4.7‰)[7，16]。农村痴呆、精神发育迟滞患病率高于城区，但差异无统计学意义。

随着现代经济社会的快速发展，人民群众生活节奏明显加快，心理应激因素日益增加，各类精神障碍发病率明显上升，精神障碍患者伤人自伤、肇事肇祸案(事)件频发，严重影响着社会的和谐稳定。本次调查中，淄博市≥18岁人群各类精神障碍的现患率为16.38%，但仅有7.39%的患者曾到精神卫生相关机构进行诊治。目前，社会公众对精神障碍的认识有限，社会偏见、经济负担等因素制约着精神障碍患者的就医。因此，政府部门、社会各界、精神卫生专业机构应共同努力，进一步加强精神障碍的预防、治疗和康复工作。首先，建议进一步加大精神卫生知识科普力度，提高公众对精神卫生知识的知晓率，增强其对常见精神障碍的认知率和主动就医意识；其次，精神卫生专业机构要进一步加大对综合医院和基层医疗卫生机构医师的精神卫生知识培训，提高其在诊疗活动中对精神障碍的识别率，既可有效减少综合医疗卫生机构卫生资源的浪费，节省患者盲目求医造成的经济负担，还能使精神障碍患者尽快得到专业诊疗，以免延误病情；再次，酒精使用障碍患病率高，社会危害大，但目前尚未纳入医保报销范畴，住院费用需全额自付，从一定程度上影响了患者及家属就医的主动性，酒精使用障碍得不到及时有效的诊治，给家庭和社会造成了严重的人身和财产安全危害。因此，建议政府和社会重视酒精使用障碍带来的社会问题，将酒精使用障碍纳入医保范畴。相信在政府部门、全社会及精神卫生专业机构的共同努力下，将大大提高公众对精神卫生工作的认识，促进公众心理健康，提升人民群众幸福指数，降低严重精神障碍患者肇事肇祸风险，推动社会和谐稳定发展。