赵道洲主任医师治疗神经根型颈椎病经验

2018-02-13杨镇源赵道洲常瑞龙

西部中医药 2018年11期

杨镇源，赵道洲，邓强，常瑞龙

甘肃省中医院脊柱二科，甘肃兰州 730050

颈椎病是由于颈椎间盘组织的退变以及随之引起的颈椎间盘突出和相邻椎体后缘骨赘形成，并对脊髓及神经根和供应血管产生机械压迫，引起的一种脊髓和神经功能障碍性疾病［1］。神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高而且是临床最常见的类型，约占 50%～60%［2］，是指以颈椎间盘退变为主及颈周围肌肉、关节继发性改变、相邻椎体退变增生，从而刺激、压迫脊神经根的疾病，主要临床症状为颈部及单侧或双侧上肢疼痛，同时伴有该神经根支配区域感觉、运动功能缺损和反射改变。赵道洲主任医师是甘肃省名中医，中医骨伤科主任医师，教授、硕士研究生导师、省级师承教育指导老师，世界中医药联合会骨伤科专业委员会副会长，中华中医药学会整脊分会副主任委员，从事临床工作30年，在神经根型颈椎病治疗方面积累了丰富的经验，现简述于下。

1 病因病机认识

神经根型颈椎病属祖国医学“痹证”范畴。赵道洲主任医师认为［3］，本病以肝肾气血亏虚，筋骨失养为本，以风、寒、湿热、痰、瘀等外邪入侵痹阻为标；寒热错杂，阴阳失衡，虚实相兼是其主要病理特点。早期湿热蕴结，中期寒热错杂，晚期肝肾不足及气血两虚。早、中期治疗宜疏风清热，祛湿活血；晚期补益肝肾，调和气血。

2 分型论治经验

2.1 湿热蕴结型临床表现为颈项部酸痛重着，活动受限，上肢麻木，伴口渴，小便黄，大便硬或秘结，舌红或暗红，苔黄厚或白厚，脉弦数或滑数。治以疏风清热化湿，佐活血止痛，使风湿热痹之气外疏，邪有出路，达到通经活络的目的。赵道洲主任医师喜用四妙散化裁，方中黄柏清热燥湿；生薏苡仁健脾利湿；牛膝强脊活血通络；苍术健脾燥湿。湿重酌加泽泻、威灵仙以除湿；风盛加防风、羌活、川芎以活血祛风；热重酌加白花蛇舌草等以清热；疼痛较重加三七、姜黄活血止痛。

2.2 寒热错杂型临床表现为颈肩部痛甚，活动不利，伴汗出恶风，口渴喜饮，头晕目眩，短气，温温欲吐，舌淡苔白，脉沉细。赵道洲主任医师临证多用桂枝芍药知母汤加减，方中桂枝、麻黄、防风温阳散寒祛风；芍药知母和阴，白术、附子助阳止痛；生姜、甘草和胃调中。共奏祛风除湿、通阳行痹、和营止痛之功。

2.3 肝肾亏虚型临床表现为见眩晕头痛，耳聋耳鸣，颈项痠痛，活动不利，肢体麻木，失眠多梦，舌红少津，苔薄，脉弦细。赵道洲主任医师运用独活寄生汤加减。兼见气血虚者加黄芪、党参；阴虚加女贞子、玉竹；纳差加鸡内金、砂仁。得“脾健邪可去，气旺麻自除”之效。

3 重视手法整复

手法治疗神经根型颈椎病，可改变突出物或骨赘与神经根的位置关系，改善神经根周围的微循环，解除酸麻痛等症状，建立颈椎运动节段新的内外平衡［4］。推拿手法有助于改善颈椎三维空间关系，解除神经根压迫［5］。手法可调整神经根与椎间盘的毗邻关系，减轻对神经根的压迫，有利于静脉回流及神经根周围炎症的消除，从而减轻神经、血管等组织的刺激和压迫［6］。赵道洲主任医师根据颈椎X线片，通过手法对紊乱错位的小关节进行复位治疗，患者能立即感到颈肩、项背部及上肢疼痛、麻木症状缓解。采用定点旋提手法［7］：1)患者坐30 cm左右高的凳子，术者施以一指禅、按揉、拿捏等手法放松颈周软组织，施法5～10分钟；2)嘱患者头部水平旋转至最大角度后屈曲至有固定感；3)用肘部托举患者下颌，轻柔向上牵引3～5秒；4)嘱患者放松颈周肌肉，医者肘部用短力快速向上提拉。操作成功或可听到一声或多声弹响(无需刻意追求)；5)应用提、拿等手法再次放松颈周肌群。每周实施手法治疗1次，4次为1个疗程。询问患者有无不适感，无特殊不适后予以通敷合剂［8-9］(甘肃省中医院院内制剂)外敷以舒筋活络。赵道洲主任医师认为，手法可使紊乱的小关节复位，强调施法前宜行手法以放松颈部紧张的肌肉，利于消除患者的不良情绪，可提高治疗效果［10］，禁忌为盲目追求复位的弹响声而急躁、暴力、反复操作；敷药可使药物粒子经皮肤渗透吸收直达病所，以消除局部组织水肿及炎症；同时加强微循环，增加组织携氧量，从而改善神经根受压、血供不足导致的肢体麻木和肌肉萎缩状况，达到通络舒筋、活血止痛的目的。

4 强调功能锻炼

颈椎操是一种针对颈椎病制定的操练方式，该方式可有效促进患者的局部血液循环［11］。赵道洲主任医师认为不宜进行组合式的颈椎运动锻炼，应指导患者行分解式颈椎各向运动锻炼。操练方法：1)采用坐立或站立位，周身中正，两眼平视前方；2)行颈椎各向运动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转、左右斜上、左右斜下)，头部每次旋转到某方向最大后均回到“1)”所示位置后方可进行下一动作；3)各向运动均完成1次为1个周期，每次操练12个周期，2次/d；4)动作要领：动作到位、缓慢轻柔，可配合呼吸；忌快速旋转及组合式轮转。赵道洲主任医师以为，分解锻炼动作对于颈椎本身罹患疾病患者相对安全，同时配合呼吸吐纳，奏中医养生导引之功；而快速旋转或组合式锻炼动作有加重或致颈椎损伤之嫌，尤其对颈椎X线显示局部病变较重及老年骨质疏松患者。

5 培养良好习惯

神经根型颈椎病多因患者的日常生活习惯、工作中姿势不良、劳损及外感风寒湿邪诱发。因此，纠正患者的日常不良姿势对本病的治疗十分重要。根据多年临证经验，赵道洲主任医师提出以下注意事项：1)减少日常持续伏案工作时间；2)坐、站立时保持周身中正；3)避免“手机依赖症”；4)坚持枕颈椎枕(宽10 cm、高10 cm)；5)注意颈项部保暖。