史正刚教授治疗小儿咳嗽常用药对

吴戈平，李玉霞 指导：史正刚

1甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2甘肃中医药大学附属医院

《病机式要》云：“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤，动乎脾湿而然也。咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。二者虽同属肺病，然又有肺寒、肺热之分，食积、风寒之别，医者宜详辨之。”史正刚教授在治疗小儿咳嗽方面积累了大量经验，现将史正刚教授治疗小儿咳嗽的常用药对总结如下。

1 旋覆花-防风

旋覆花与防风的药对配伍不但出现在风痰内郁的证型中，而且在痰热内壅的证型中较多使用。两药合用，味辛，能散能行；苦能泄能燥；甘能缓和药性，有祛风消痰，降气行水的功效。《本草汇言》曰：“大抵此剂微咸以软坚散痞，性利下气行痰水，实消伐之药也。”旋覆花性味咸温，功可软坚化痰，下气行水，通脉散结之功［1］，与清热化痰之品合用可治疗痰热咳喘之症。由于小儿脾胃运化能力不足，容易食积化热，热邪容易由阳明经传至太阴经。肺经受热，而“喉为肺之门户”，热邪透表时容易诱发咽痒，咳嗽等症。旋覆花主入肺、胃经，可防止病邪传变，在一定程度上起到“未病先防”的作用；防风味辛甘，性微温，可以疏风散邪，祛风胜湿，气味俱升，被称为“风药之润剂”，现代药理研究表明防风具有解热、抗炎、抗过敏等作用［2］。两药一降一升，扶正祛邪，化痰止咳。临床小儿症状减轻但邪未退时防风便起解表作用。由于痰浊流窜于脏腑、经络之间，在咳嗽的同时常伴随呕逆，防风扶正胜湿，旋覆花降气止呕，两者合用对于呕逆具有良好的抑制作用。

2 前胡-桔梗

前胡与桔梗两药均专归肺经，对肺气肃降失常、风热犯肺引起的咳嗽有良好疗效。桔梗味苦、辛、平，具有宣肺、祛痰、利咽、排脓的功效［3］；前胡味辛、苦、微寒，具有降气化痰，散风清热的作用。《本草纲目》在描述前胡时写到：“其功长于下气，故能治痰热咳喘、痞膈呕逆诸疾，气下则火降，痰亦降矣。”黄元御在《长沙药解》中描写桔梗：“散结滞而消肿硬，化凝郁而排脓血，疗咽痛如神，治肺痈至妙，善下冲逆，最开壅塞。”前胡之降气与肺气肃降相合，引气下行，降气化痰。桔梗为肺经引经药，引前胡之药性归于肺经，以化痰排脓。风寒袭肺导致寒痰湿浊停聚于肺，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”而两药味苦，苦能降泄，降逆下气，亦能燥湿化痰、清热泻火、保存阴液。因此，无论风寒、风热或阴虚燥咳，两药配对效果突出。

3 海浮石-浙贝母

海浮石，味咸，寒，归肺、肾经。主要功效清肺化痰、软坚散结、利尿通淋，主治痰热喘嗽、老痰积块、瘿瘤、瘰疠、淋证、疝气、疮肿、目翳等［4］。浙贝母苦寒，归肺、心经。具有清热化痰止咳，解毒散结消痈的功效，主治风热犯肺，痰风咳嗽，肺痈，瘰疠和疮毒［5］。两药性寒，是风热犯肺所致热咳，阴虚而致燥咳的必备之品。《本草衍义补遗》说：“海浮石，清金降火，消积块，化老痰。”小儿体质有“阳常有余，阴常不足”的特点，当机体受外邪侵袭，体内阳气亢盛，阴不足则阳不敛，逐渐化热，热邪炽盛，炼津为痰。痰饮形成后可在经络、脏腑之间藏匿，阻碍了人体正常水液、气机输布。停聚下焦阻碍肾气蒸化，影响水液排泄。此时，容易诱发热淋涩痛、膀胱湿热等证。叶天士所著《本草经解》言：“淋沥者膀胱有热也，邪气者热邪之气也，膀胱以气化为主；贝母味辛润肺，肺乃主气之脏，肺化则气润及于州都，小便通而不淋沥矣。”海浮石在化痰的同时也可利尿通淋。由于肺肾阴虚，虚火灼液可形成瘰疬。海浮石与浙贝母均具有软坚散结的功效，可治疗因痰火郁结所致的瘰疬。

4 杏仁-枇杷叶

苦杏仁味苦，微温，有小毒，归肺、大肠经。有降气止咳平喘，润肠通便的功效［6］。枇杷叶味苦，微寒，归肺、胃经，可清肺止咳，降逆止呕［7］。史正刚教授在治疗小儿肺热所致咳嗽时常使用泻白散加减。临床实践表明泻白散配合枇杷叶对于肺热所致咳嗽有良好的疗效。肺与大肠相表里，热邪下传，使肠燥津亏，大便干结，甚则便秘，配伍苦杏仁，可平喘、润肠通便，一药多用。

5 莱菔子-槟榔

莱菔子味辛、甘，性平，归肺、脾、胃经，具有消食除胀，降气化痰的功效［8］。槟榔味苦、辛，性温。归胃、大肠经。应用于各种肠道寄生虫病，也可化积导滞，治疗水肿实证。史正刚教授师承中医儿科学专家江育仁教授，江老在治疗儿科疾病方面提出“脾健在运不在补”，根据这一理论结合小儿“脾常不足”的体质特点，可以理解脾胃运化通畅对于小儿身体健康的重要性。《黄帝内经》中说到“五脏六腑皆能咳，非独肺也”提示论证咳嗽不能仅从肺部入手。史正刚教授将小儿脾胃运化失常与咳嗽相结合，从健脾理气，消食除积入手治疗咳嗽病，取得了良好的效果。槟榔化积导滞，且兼有利水行气的作用，可以辅助莱菔子降气，也能通利二便。莱菔子降气化痰、消食除胀，配合焦三仙等消食药物，在治疗咳嗽、积滞，尤其实痰食积所致咳嗽病方面取得了良好疗效。

6 白鲜皮-五味子

白鲜皮味苦、寒，归肺、胃、膀胱经，可清热燥湿，祛风解毒［9］。五味子味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。多用于治疗久咳虚喘、津伤口渴、内热消渴等证。叶天士在《本草经解》中写道：“肝血虚则木枯火炎，乘所不胜，病咳逆上气矣。五味酸以收之，温以行之。”五味子可收敛耗散的肺金，下滋肾阴，故适用于肺虚久咳及肝肾不足之喘咳。肺在体合皮，若肺津亏、肺气虚，可致卫表不固而见自汗或易罹患感冒。肺在液为涕，若肺津肺气充足，则鼻涕润泽鼻窍而不外流。若风热、风燥犯肺，则可见鼻流浊涕或鼻干而痛［10］。因此在咳嗽方中白鲜皮与五味子同用，一方面五味子益气生津，滋养肺阴，收涩止汗，从而保护人体减少外邪的侵袭，增强免疫力；另一方面白鲜皮具有一定的抗过敏作用。空气中的细小颗粒物吸入气管，由于小儿黏膜组织娇嫩，容易引起气管黏膜过敏，引发咳嗽。白鲜皮的抗过敏作用与五味子增强免疫力的作用相结合，治疗咳嗽疗效颇佳。

7 瓜蒌-葶苈子

瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热化痰，宽胸散结，润燥滑肠的功效［11］。葶苈子辛、苦，大寒。归肺、膀胱经。具有泻肺平喘，行水消肿功效。陈士铎在《本草新编》中提到：“栝蒌实(瓜蒌)，味苦，气寒，降也，阴也，无毒。入肺、胃二经。最能下气涤痰，尤消郁开胃，能治伤寒结胸，祛痰，又解渴生津，下乳。”叶天士《本草经解》有言：“葶苈入肺，肺主气，而味辛可以散结也。葶苈气寒可以去热，味辛可以散寒，下泄可以去积也。”咳嗽乃肺系疾病，根据小儿“阳常有余”“肝常有余”的特点可以分析出久病易化火，邪火引动肝火，后循经犯肺，炼津为痰，痰阻中焦，阻碍气机运行。又因“喉为肺之门户”，肺经有热时容易引起咽喉肿痛、喘息咳唾。此时瓜蒌利气开郁，引导痰浊下行，起到宽胸散结之功效；而葶苈子大寒，入肺经，可迅速化解肺热。二者相合，在化热的基础上化痰，标本兼治，对于肺热咳嗽、结胸痞满等症有良好的治疗效果。并且现代药理研究［12］表明，瓜蒌中所含天门冬氨酸能促进细胞免疫，有利于减轻炎症，减少分泌物，并促使痰液黏度下降而易于咳出。

8 僵蚕-蝉衣

蝉蜕味甘，性寒，归肺，肝经，有疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，解痉之功［13］。僵蚕咸、辛，平，归肝、肺、胃经，有祛风定惊，化痰散结的功效［14］。现代药理研究［15］证实不少虫类药物具有提高细胞免疫功能，减轻机体对过敏因素的应激反应，能拮抗组织胺，抗过敏性炎症，可使肺之小气道由痉挛变为舒张，气道通畅。从而缓解由于支气管痉挛引起的咳嗽、哮喘等疾病。蝉蜕性寒，其气降，对肃降肺气有帮助，一定程度上起到了止咳的效果。此外，蝉蜕的利咽开音功效对于治疗咳久易致音哑有很好疗效［15］。

9 结语

史正刚教授认为小儿咳嗽证型分为4种，即风痰内郁、痰热内壅、痰食内积、脾虚咳嗽。治疗以化痰为主，采用祛湿、化痰、理气的药物进行治疗。此外健脾药物配合清热燥湿药以健运脾胃，健脾益气，使痰热化生无源；解表药配合利水渗湿药，解表止咳、给邪以出路，改善水液代谢，温肺化饮、通利二便。史正刚教授的治病方法颇具特点，辨证清晰、病证结合、博采众长、古今相应，遣方用药不拘泥于经方，更能直中病机，用药精专。在诊治小儿咳嗽方面形成了独特的思路。