即时通讯平台在骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折术后患者出院后中的应用效果

欧帆，邓影雪

骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折（OVCF）是临床常见脊柱骨折类型之一，好发于老年人群[1]。OVCF患者临床常采用以经皮椎体后凸成形术治疗[2]，而患者出院后延续性护理效果对于改善临床预后具有重要意义，但传统延续护理方式难以有效覆盖患者，康复依从性往往较差[3]。即时通讯平台具有用户覆盖范围广、可及时通讯及社交功能强大等优势，可提高术后延续护理干预效果[4]。近年来，浙江省温州市中西医结合医院将即时通讯平台应用于OVCF术后患者出院后，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省温州市中西医结合医院于2017年2月在OVCF患者术后护理中采用出院后即时通讯平台干预，以实施前后1年分别设为对照组和观察组，各取患者100例。纳入标准：（1）经临床症状、影像学及实验室检查确诊为OVCF；（2）单椎体骨折；（3）年龄≤85岁；（4）意识清楚，能正确回答问题；（5）自愿参加此项研究。排除标准：（1）有手术禁忌证患者；（2）既往有精神疾病史者；（3）恶性肿瘤患者；（4）存在严重感染难以控制患者；（5）有严重内分泌系统疾病患者。

对照组男41例，女59例；年龄（71.10±6.48）岁；受教育程度为小学38例，中学50例，大专及以上12例；病变部位腰椎38例，胸椎62例。观察组男45 例，女 55 例；年龄（71.47±6.52）岁；受教育程度为小学35例，中学51例，大专及以上14例；病变部位为腰椎41例，胸椎59例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组出院后行常规延续性护理，包括告知并演示行走坐立正确姿势，避免提取重物和剧烈运动；强调补钙和维生素 D抗骨质疏松治疗。观察组在出院后行即时通讯平台应用实现延续护理，主要干预措施包括：（1）建立脊柱康复课堂微信公众号，由专人负责运行，定期推送相关康复信息给患者，并建立病友微信群，鼓励患者在其中分享康复经验；（2）院内建立出院后延续性护理管理小组，成员包括副主任医师1名、护士长1名及护师5名，其中护师每周将术后功能锻炼方法、注意事项及饮食心理护理内容发到微信群中，并每天提醒患者进行康复锻炼，组织优秀病例进行分享；（3）每天有专人在微信群中负责解答病友疑惑，定期组织病友联谊会，邀请参加疾病相关知识讲座[5]。

1.3 观察指标[6]护理干预前后采用OSWESTRY功能障碍指数评分量表（ODI评分）评价运动功能，采用Barthel指数评定量表（Bl评分）及健康调查简表SF-36（SF-36评分）评价日常生活质量；采用自评法[7]评价护理满意度，分非常满意、满意及不满意。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ODI评分、Bl评分及SF-36评分比较对照组干预前 ODI评分为（72.24±7.73）分，干预后为（42.74±5.75）分；观察组干预前 ODI评分为（71.81±7.68）分，干预后为（30.36±3.49）分；两组干预前差异无统计学意义（t=0.39，P＞0.05），干预后观察组明显小于对照组（t=17.96，P＜0.05）。对照组干预前Bl评分为（45.38±6.33）分，干预后为（76.35±8.11）分；观察组干预前Bl评分为（46.84±6.40）分，干预后为（93.12±10.64）分；两组干预前差异无统计学意义（t=1.62，P＞0.05），干预后观察组明显大于对照组（t=12.54，P＜0.05）。对照组干预前 SF-36评分为（350.23±57.42）分，干预后为（396.73±70.67）分；观察组干预前SF-36评分为（347.12±55.15）分，干预后为（473.71±93.24）分；两组干预前差异无统计学意义（t=0.37，P＞0.05），干预后观察组明显大于对照组（t=6.58，P＜0.05）。

2.2 护理满意度比较 对照组护理非常满意31例，满意51例，不满意18例，护理满意度82.00%（82/100）；观察组护理非常满意57例，满意41例，不满意2例，护理满意度98.00%（98/100）；观察组明显高于对照组（x2=14.22，P＜0.05）。

3 讨论

近年来经皮椎体后凸成形术开始被广泛用于OVCF患者治疗，且被大量临床报道证实是一种有效安全的微创手术方式[8]。报道显示[9]，OVCF患者行经皮椎体后凸成形术后肢体功能恢复效果存在较大差异，相当部分患者因对术后活动会所致继发性损害存在恐惧，术后无法按时按量完成康复干预活动，不利于远期肢体活动功能和生活质量改善。术后延续性护理通过将患者护理工作由院内延伸到社区或家庭，旨在解决患者出院后所面临康复护理问题；护理人员在出院后针对患者功能恢复进行专业指导，有效提高治疗依从性和耐受性[10]。即时通讯软件应用使得术后延续性护理干预被广泛应用于临床工作中。本研究中采用微信软件由腾讯公司研发，软件中包括公众平台、朋友圈及消息推送等丰富功能，护理人员可通过朋友圈、微信群及私聊等多种形式完成康复相关信息推送，同时覆盖活跃用户已达10亿人，这对于提高术后延续护理覆盖面和扩大受众具有重要意义[11]。

本研究结果显示，观察组干预后ODI评分显著低于对照组（P＜0.05），Bl评分和SF-36评分均显著高于对照组（均P＜0.05），证实OVCF患者出院后应用即时通讯平台行延续性护理干预有助于提高肢体运动功能、改善日常生活质量。笔者认为这可能与以下因素有关[12]：（1）微信康复信息推送形式丰富，如文字、图片及视频等，可有效提高患者阅读接受兴趣，并对感兴趣地方反复阅读观看，同时微信信息接受基本无时间、地点限制，更为方便快捷；（2）医护人员可通过微信平台与患者进行互动，解答康复过程中形成疑惑，了解康复动态，并针对性进行指导；（3）患者间通过微信平台进行相互经验交流，可在提高康复效果同时还有助于增加功能锻炼信心。本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明出院后即时通讯平台应用在提高OVCF患者护理满意度、建立和谐护患关系方面具有优势。