王士贞运用泻白散加减治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅

邵傲凌 徐慧贤

（广州中医药大学，广东广州510405）

泻白散源自宋代钱乙《小儿药证直诀》，由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草组成，目前常被运用到治疗肺炎、小儿麻疹初期或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。王士贞教授是广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科医生，悬壶岭南40余载，在长期的临床实践中，擅长运用古方、经方治疗耳鼻咽喉科疾病。王教授认为，但凡证属肺经热盛之耳鼻咽喉科疾患均可运用泻白散加减，常被运用于治疗风热外袭，肺经受邪，肺热上攻咽喉而致喉痹、乳蛾、喉喑，或鼻咽癌而致咽干咽痛，或咽喉病手术后余邪未清者[1]。笔者有幸跟诊王教授，现将其验案3则介绍如下。

1 病历摘要

1.1 喉瘖

王某，男，28岁。2017年6月30日就诊。

患者因“反复声嘶1年余”来诊。病史：患者每于吸烟、饮酒后出现声音嘶哑，痰少，口不干，胃纳二便调。查体：咽稍潮红，脉弦滑，舌质淡暗、苔黄略厚（苔染色），纤维喉镜检查：双声带充血，双声带前中1/3见新生物，声门闭合欠佳，考虑息肉可能性大，劝其入院手术治疗，患者因惧怕手术而拒绝。中医诊断：喉瘖。证型：肺热壅盛。治法：清热宣肺，利喉开音。处方：

桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩15g，桔梗10g，甘草6g，浙贝母10g，猫爪草15g，鸡内金10g，铁包金15g，法半夏10g，陈皮6g，蝉蜕5g，千层纸10g，砂仁（后下）6g。14剂。同时予清金开音片3盒，金嗓散结丸3瓶，含服。并嘱患者忌烟、酒。

2017年7月19日二诊：患者已无明显不适，口不干，胃纳二便调。查体：咽部稍充血，脉弦细滑，舌质淡红、苔白。复查喉镜：双声带稍充血，双声带新生物较前已明显变小，声带活动正常。继续予清热宣肺，利喉开音。在原方的基础上去蝉蜕，加龙脷叶10g、毛冬青15g。7剂。同时予清金开音片、金嗓散结丸，含服，以巩固疗效。

按语：该患者有吸烟、饮酒史多年，久则热积于肺，邪热搏结于喉，而致咽喉充血，声带充血肿胀及声带新生物，声门闭合不全发为喉瘖。故治以清热宣肺，利喉开音。方用泻白散加减。该方中以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺热。热邪入里，喉为肺之系也，肺热生痰，痰热搏结于声门，声门肿胀，开合不利，正如《百岁名医干祖望耳鼻咽喉科临证精粹》所言“风热犯肺，极易化热，风热循经，蕴结咽喉，炼液成痰，风热痰三者搏结咽喉而致喉瘖者，临床最为常见”。故在清肺热的同时，以法半夏、桔梗、陈皮、浙贝母、猫爪草、鸡内金、铁包金消肿散结化痰；蝉蜕、千层纸是疏风利咽开音之效药，砂仁醒脾兼有下气之功效。二诊，患者已无声嘶等不适，复查纤维喉镜，声带息肉明显较前减小，声带仍稍充血肿胀，去蝉衣，加龙脷叶、毛冬青以加强泻热润肺之力。

1.2 喉痹

詹某，男，19岁。2016年6月29日就诊。

患者因“咽异物感约1个月”来诊，伴有咳嗽，痰黏，讲话变声，口干，胃纳一般，二便调。查体：咽部稍红。脉细滑，舌质淡红、苔白。中医诊断：喉痹。证型：肺经蕴热。治法：清泄肺热，利喉开痹。处方：

桑白皮15g，地骨皮15g，桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，陈皮6g，浙贝母10g，枇杷叶10g，紫苏叶10g，龙脷叶10g，蝉衣5g，千层纸10g，麦冬15g，黄芩15g。7剂。

2016年7月7日二诊：患者咽部异物感不明显，咳嗽，痰多，色黄，今日鼻塞，流清涕，胃纳二便调。查体：咽部稍红，双下鼻甲淡红，微肿胀，鼻腔无明显引流。脉细，舌质淡红、苔白。原方基础上去千层纸、蝉衣、麦冬，加辛夷花10g、白芷10g、蔓荆子10g。7剂。同时予加味苍耳子丸2瓶，口服；复方辛夷滴鼻液1支，滴鼻；穴位贴敷：咽穴。

按语：喉痹是以咽喉梗梗不利、咽痛、咳嗽、咳痰为主要临床表现，咽为肺之门户，易感受邪气，《太平圣惠方》云：“风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉，故令咽喉中如有物妨闷也。”该患者因热邪伏肺，壅塞肺系，邪气上逆，燔灼咽喉，故见咽喉红肿，咽部异物感，口干；热邪壅肺，炼液为痰，肺失宣降，致声门闭合不利，讲话变音，咳嗽、痰黏；王教授在治疗肺经蕴热型喉痹时，运用泻白散加减。其中桑白皮、地骨皮、黄芩药性寒凉，共奏清泻肺热之功，法半夏、陈皮辛温性躁，燥湿化痰，兼有佐制桑白皮、地骨皮、黄芩寒凉之药性。《金匮要略》提及“火气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”故选用麦门冬汤中的麦冬、半夏以取降逆下气，养润肺胃之意；蝉衣、千层纸利咽开音，枇杷叶、紫苏叶清肃肺气、降胃止逆，浙贝母、龙脷叶长于润肺化痰，桔梗、甘草利咽止痛。全方具有清热而不伤阴，泻肺而不伤正之妙用。二诊，患者咽部异物感症状减轻，无声嘶、口干等不适，着凉后出现鼻塞，流清涕，在原方的基础上去千层纸、蝉衣、麦冬，加辛夷、白芷、蔓荆子疏风通窍，清利头目。追踪复诊结果，患者二诊服用中药后，咽部已无异物感、咳嗽等不适。

1.3 舌癌术后口干

林某，女，34岁。2016年12月1日就诊。

患者因“舌癌术后7个月”来诊。2016年5月患者因“发现舌体肿物2年，肿物增大伴疼痛4个月”在我科行左半舌切除术。现术后出现口干甚，面生暗疮，痰少，胃纳二便调。查体：左舌缺如，咽部稍充血，双扁桃体不大，面颊部可见散在暗疮。脉细，舌质暗、苔白。诊断：舌癌术后。证型：肺经风热。治法：清肺泄热，生津养阴。处方：

桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩15g，麦冬15g，玄参15g，龙脷叶10g，毛冬青15g，五爪龙20g，夏枯草15g，猫爪草15g，浙贝母10g，穿山甲（先煎）30g，甘草6g。14剂。

2016年12月14日二诊：患者口干好转不明显，咽稍痛，痰少，胃纳二便调。查体：咽稍红，脉细，舌暗红、苔白。在原方的基础上去龙脷叶、穿山甲，加生地15g、桔梗10g、陈皮6g、瓜蒌仁15g。7剂。

2016年12月21日三诊：患者口干好转不明显，无咽痛，痰黄，胃纳二便调。查体：咽稍红，脉细，舌淡暗、苔白。在上方的基础上去瓜蒌仁、毛冬青。7剂。

2017年1月4日四诊：患者咽干，痰微黄，胃纳二便调。查体：咽稍红，脉细，舌淡红、苔白。在上方的基础上加浙贝母10g。7剂。

2017年1月25日五诊：患者咽干，痰黄，咬唇，胃纳二便调。查体：咽稍潮红，脉细滑，舌质稍红，苔白。在上方的基础上去玄参、麦冬、生地、陈皮，加瓜蒌仁10g、龙脷叶10g、赤芍15g、灯心草2g。7剂。

2017年2月15日六诊：口干，痰多，胃纳二便调。查体：咽稍潮红，脉弦细滑，舌质稍红、苔白。上方基础上去赤芍、灯心草，加法夏10g、陈皮6g、连翘15g。7剂。同时予银连含漱液1瓶，含漱；平消胶囊2瓶，口服。

2017年3月1日七诊：患者口干已明显好转。

按语：患者以舌癌术后口干为主诉就诊，术中使用高频电凝刀切除左侧舌体，而电凝刀相当于一种热损伤，术中不可避免地会对唾液腺形成不可逆的灼伤，从而引起唾液质和量的改变。因此电凝刀对机体相当于热毒入侵，火热耗伤津液，就会表现出津液耗伤、热毒瘀滞的症状，腺体损伤，津液分泌不足，日久甚至表现出气阴两虚的表现。舌癌术后会出现口干、咽痛、面部暗疮、痰多等不适，检查见：咽部充血，舌质淡暗、苔白，脉细。中医辨证为热毒痰瘀，津液耗伤，常选用桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热，沙参、生地、玄参养阴生津，五爪龙益气养阴，猫爪草、夏枯草、浙贝母、瓜蒌仁化痰散结，毛冬青、穿山甲活血化瘀通络，甘草调和诸药。诸药合用共奏清热滋阴、化痰活血之功。有研究显示，上述诸药可减轻火热毒邪对唾液腺的损伤，并可改善唾液腺的血液循环，减轻细胞水肿，加速黏膜细胞新陈代谢，并有保护唾液腺的功能，促进唾液的分泌。

2 讨论

岭南地区就地理位置而言靠近北回归线，所以夏长而冬短；北靠五岭，屏蔽了冬季来自北方的冷空气，故四季炎热；加之濒海，容易受来自海洋暖湿气流的影响，夏季潮湿而多雨。因此，受气候的影响，居住在岭南地区的人们易受到湿热、暑热、燥热等热邪侵袭，而肺为娇脏，最易受邪，热邪伏于肺经，致肺失肃降，从而出现声嘶、咽干、咽痛、咽部异物感以及鼻出血等众多肺系症状。喉在广义上泛指咽喉乃至口腔的范围，上连颃颡、鼻窍，下接气道而通于肺，属于肺之系。上述三位患者分别出现声嘶、咽部异物感、口干等不同临床表现，看似互不关联，实则同出一源。王教授在运用以泻白散为基本方的基础上，常使用黄芩、桔梗加强清热利咽之功；同时考虑到热邪久蕴肺经易伤阴化燥，选用麦冬、沙参、玄参等清肺润燥；热邪易炼液为痰，配合使用半夏、陈皮燥湿化痰，降逆和胃。对不同疾病中药加减运用上，其中声嘶，有声带息肉、声带小结或声带充血肿胀者，常加千层纸、蝉衣、猫爪草、浙贝母、山楂肉、毛冬青、赤芍、鸡内金、铁包金；咽喉疼痛、梗梗不利者，常加柴胡、白芍、法夏、陈皮、云苓[2]，若伴有咳嗽，痰黄稠者，加浙贝母、紫苏子、紫苏叶、枇杷叶、瓜蒌仁、黄芩等；鼻咽癌放化疗后，口干、咽痛者，可在原方基础上，加沙参、麦冬、白花蛇舌草、黄芩、毛冬青、赤芍、瓜蒌仁。所以运用泻白散加减治疗上述诸疾能有较好的疗效，体现了王教授在认识疾病时着眼于病因病机，在精准辨证下灵活运用方剂的同时不乏严谨的思维。

[1] 刘春松，邱宝珊，王培源.王士贞教授运用古方治疗咽喉疾病经验介绍[J].新中医，2007，39（4）：7.

[2] 蔡文伟，付静.王士贞教授治疗慢喉痹临证用药经验研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（13）：2468.