整合医学背景下的医院护理教学

吴月凤,祝 盈,李琳琳,刘晓利,周柳男,王家林

(海军军医大学附属长海医院特需诊疗科,上海 200433)

现代医学在专科化的推动下取得发展和进步，同时，专科化也促进了医院护理的高速发展。然而，随着社会的不断发展，加之人类疾病谱的改变，专科分化过细给护理带来的问题也开始逐步显现。

1 医学分科过细对护理的影响

在现代医学快速发展的今天，医院专科化、亚专科化的现象已经愈演愈烈，一方面在一定程度上限制专科医师的见识，另一方面也间接导致护理人员的技术隔离。专科护士在单一学科中长期工作或学习，对某些疾病的照护可能会存在一定的局限性，进而导致护理工作的不全面、护理效果的不理想。对于患者而言，护理过度专科化或亚专科化，可能导致患者不必要的反复就医，影响患者就医整体满意度。

医学分科过细给医院护理带来影响，其弊端也逐步显现。一是忽略患者患病的整体性。医院学科过度细化导致护理整体观念逐步退化。护士只知道自己所在学科的业务知识，护理工作仅仅针对某个病变的器官或组织，忽略了患者这个患病的整体，影响患者的护理治疗效果。二是对“症”护理而不是对“病”护理。当前不少护士认为对症用药、对症护理就能取得预期的效果。然而，在为了减缓症状，用药种类逐渐增多的同时，患者的不良反应也有可能随之增多。三是只注重治疗护理而轻视康复护理。医院对患者的护理多集中于治疗的过程，而开展康复护理的医院或科室则相对较少。四是医疗护理配合不佳。就患者而言，诊疗过程相对短暂，而护理过程则相对较长。由于传统观念的影响，当前医护之间在教学知识、技术操作、沟通交流等方面不协调的情况时有发生[1]。

2 整合医学与整体护理

整合医学是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[2]。整合医学强调：一是整体观，治疗疾病首先应当理解全身疾病与局部表现的关系，将“疾病”还原为“病人”；二是整合观，要将现在已知的生物因素、心理因素、社会因素和环境因素加以整合，同时也要将当前各专科各领域最先进的最有效的临床经验加以整合；三是医学观，医学是科学，但又超出科学，要重视以人为本的医学本质属性。

在整合医学背景下，整体护理模式显得尤为重要。整体护理是一种以护理对象为中心，将护理对象视为生物、心理、社会等多因素构成的开放性有机整体，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动，其目标是满足护理对象的身心需要，逐步恢复健康。整体护理始终贯穿于护理制度、护理管理、护理业务、护理教育以及护理评价的整个过程[3]。

3 医院开展整体护理教学的思考

以整体护理为基础的教学方式在提高学生综合能力的同时，也提升学生的自我效能感，同时患者对护士的信任度也得到提高[4]。

3.1重新认识护理的本质整合医学背景下，医院护理教学要突出护理整体观。当前多数教学依然坚持“技术至上”，对操作规范性的强调要高于护理人文关怀，这与护理的本质、医学的本质相背离，因此在护理教学中，要始终贯穿以人为本的教学理念，要将护理服务对象视为一个功能整体，而不是一个患病的组织或器官。

护理服务要凸显人文关怀，护理教学应当增加人文课程，如护理伦理学、人际沟通、护理礼仪等内容，强化人文社会知识。在护理行为礼仪方面，护理人员的言谈举止和仪容仪表对于提高护理服务质量有着重要的影响。好的护理礼仪能够将机械冰冷的护理服务变得温暖、亲切、富于人情味，让患者在生理上、心理上都能有极大的获得感[5]。在护理沟通方面，护理人员在与病患交谈时，应当注意使用礼貌、真诚、和蔼的言语，运用科学性、艺术性和灵活性的语言来帮助患者放下沉重的思想负担，激励患者战胜疾病。

在护理教学实践中，一是坚持灌输尊重患者隐私的理念，护理全程注重保护患者的隐私；二是坚持灌输尊重患者人格与尊严的理念；三是坚持灌输尊重患者权利的理念，如平等医疗权、知情同意权，注重患者平等参与，共同完成疾病治疗；四是坚持灌输友善沟通的理念，根据患者的年龄、性别、文化水平、宗教信仰、文化习俗等方面的不同[6]，采取不同的交流语言和方式，以达到良好的护理效果。

3.2重新界定护理的范围整合医学背景下，医院护理教学要突出职能延伸观。国家成立卫生健康委员会，标志着整个医疗卫生服务体系不仅要承担原有的防病治病任务[7]，更要重新定位服务功能，转变服务模式，构建新的卫生健康服务体系。这就要求护理工作的范畴不能仅仅局限在治疗过程，也不能停留在简单机械地执行医嘱，护理工作是独立的，应该向预防保健和疾病康复过程延伸，主动为患者提供包含身心健康、预防保健、康复指导等内容的护理服务。因此，护理教学中还应当包括健康教育、心理支持、康复指导等内容。以健康教育为例，护理教学中应当包括各类常见疾病的预防、治疗、护理和康复等知识。将语言讲解、多媒体宣传等内容融入护理过程中，通过有目的、有计划、有步骤的健康教育，帮助患者正确认识疾病，并养成良好的生活方式。

此外，护理工作不能仅仅停留在患者个体，更应该向患者所在的家庭和社区延伸。护理的角色定位将是全方位的，在单纯的医疗照护工作之外，整合医学背景下的护理人员，将成为护理过程的管理协调者、预防咨询者及康复促进者。加强护理人员与社区的沟通和协作，让护理走向全社会、全人群，不仅提高全民族的身体素质，也能够提升全社会对护理工作的认可度。拓宽护理服务领域要求在护理教学中拓宽护理人员的知识面，注重交叉学科的培养，并要求护理工作人员根据护理程序灵活运用所学知识，进而提高护理质量，提升患者的就医获得感和认同感。

3.3重新整合护理的流程整合医学背景下，医院护理教学要突出过程系统观。这就要求护理教学将完整的“人”融入到环境中，要求护理人员将患者的整个住院过程视为一个整体，为患者提供系统化、连续化的护理服务。在整合医学理念的引领下，各种类型的综合诊疗中心(如脑卒中中心、胸痛中心、创伤急救中心等)正逐步形成，内科、外科、影像科、介入科、营养科、心理科等科室围绕某类疾病整合为疾病诊疗中心。在这种背景下，护理人员需要执行来自不同科室的医嘱，这对护理教学提出更高的要求，护理人员要掌握更多的护理知识和技能。

在此背景下，护理教学应当坚持关注患者、注重价值、节省时间的原则，以为患者提供顺畅、方便、及时、优质的护理服务为教学目标，教学内容突出优化护理流程，减少重复环节，简化护士书写表格，缩短护士取药时间，保障为患者护理服务的时间。

整合医学背景下医院开展整体护理教学不仅可以弥补之前以问题为基础的教学(PBL)或以病例为基础的教学(CBL)的不足，更有利于拓宽护理人员的知识覆盖面，丰富护理经验，提升护理技能，带动整个护理教学质量与效率的提高，促进医院护理教学工作向前不断发展。