18F-脱氧葡萄糖符合线路SPECT/CT显像在肿瘤患者随访中的临床价值

赵继华，朱高红，杨洪文，谢丽君,陶清元

(1.昆明医科大学第一附属医院核医学科，昆明 650032;2.云南省第二人民医院核医学科，昆明 650021)

肿瘤是指机体在外界多种致癌因素的影响下，造成局部组织的某一类细胞在基因水平上丧失对其生长调控的能力，致使克隆性异常增生而导致异常病变的发生，其分为良性和恶性，一般而言是指恶性肿瘤，即癌症。由于癌症可使组织、器官的结构破坏，体内部分基因功能失调，严重时将引起坏死出血，所以患者最终病死原因极可能是由于器官功能的衰竭，因此恶性肿瘤是严重威胁生命安全和社会发展的重大疾病，成为病死的主要原因[1]。目前，全球癌症患者逐年增加，据估计，20年内平均每年新发癌症数将达到2 200万例，同期由癌症引发的病死数将达到1 300万例。受人口增长和老龄化影响，发展中国家的癌症例数迅速上升，全球约60%的癌症发生在非洲、亚洲及中南美洲地区，并且这些地区的癌症病死例数约占全部例数的70%。我国城市地区的癌症在致死原因中居于第1位，农村地区癌症位于第2位[2]。

18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合路线PETCT/CT显像在肿瘤诊断、分期、随访、复发与转移等方面发挥着重要的临床价值。近年来18F-FDG符合线路SPECT/CT显像常应用于肺癌、卵巢癌、胃癌、成神经细胞瘤、甲状腺肿瘤等的诊断、分期、疗效观察、预后等方面[3-11]。现探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对放疗后疑似发生复发和转移的患者进行检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005年11月至2012年5月该院进行治疗的癌症患者60例作为研究对象，女24例,男36例，年龄35～70岁,平均年龄(48.5±5.8)岁。所有患者均经放疗或化疗后,临床恢复达8个月以上。

1.2方法 采用GE Millennium VG5 with Hawkeye双探头SPECT/CT仪器,放化纯度大于95%。患者注射前4～6 h禁食，常规空腹测量血糖水平，所有患者血糖应小于7.0 mmol/L。18F-FDG注射剂量为230 MBq，静脉注射后保证患者休息45 min后进行全身扫描。每个床位分别进行发射和透射采集。

1.3图像处理 应用eNTEGRA工作站对图像进行处理,采用迭代算法重建发射图像,获取冠状面、横断面、矢状面图像，三维图像、CT图像、同机融合图像。

1.4影像分析 由2位经验丰富的核医学医师目测并以同机18F-FDG和CT及其融合图像为基础，同时在18F-FDG显像AC后的冠状面上勾画出病灶的感兴趣区域(ROI)，本底选取病变对侧与病灶等大的ROI，使用半定量法计算靶与非靶组织的比值(T/NT)。T/NT≥2.5为诊断恶性病灶的阳性标准。

1.5统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以率表示，使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。计算18F-FDG符合线路SPECT/CT显像检测方法的灵敏度、特异度和准确度。

2 结 果

60例癌症患者进行了60次18F-FDG符合线路SPECT/CT显像,18F-FDG SPECT/CT符合线路显像结果显示阳性患者45例，假阴性7例,其中出现局部复发者16例,局部复发并转移者15例,而14例仅发现远处转移病灶,半定量结果靶与非靶组织的T/NT比值为2.89～9.75,平均4.56±1.53。根据临床病理学检查结果,确诊52例患者复发。与病理结果比较,18F-FDG符合线路SPECT/CT显像诊断肿瘤复发及转移的灵敏度、特异度、准确度分别为86.5%(45/52)、100.0%(8/8)、88.3%(53/60)。

3 讨 论

癌症是威胁人类健康的重大疾病，由于其复发性和转移性较高，造成治疗更加困难，所以对肿瘤复发和转移的监测方法显得尤为重要。本研究探讨了18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对肿瘤患者治疗后复发和转移的灵敏度、特异度、准确度，结果表明18F-FDG符合线路SPECT/CT显像在监测肿瘤复发和转移等方面起着关键性作用，具有很好的临床应用前景。

葡萄糖是人体三大能源物质之一，将可以被PET探测并形成影像的正电子核素18F标记在葡萄糖上，即18F-FDG，因其可准确反映体内器官/组织的葡萄糖代谢水平，被称为“世纪分子”，是目前PET-CT显像的主要显像剂。在被细胞摄取之后，18F-FDG将由己糖激酶(在快速生长的恶性肿瘤中，线粒体型己糖激酶显著升高)，加以磷酸化，并为代谢活跃的组织所滞留，也就是多数恶性肿瘤患者体内注射FDG后，PET扫描仪可构建反映体内FDG分布情况的图像，因此18F-FDG符合线路SPECT/CT显像可用于癌症的诊断、分期和治疗监测。18F-FDG符合线路SPECT/CT显像为非特异性肿瘤显像剂，据报道此技术在肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、骨及软组织等肿瘤的诊断、分期、疗效检测等方面有明显优势。本研究结果表明，18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对治疗后肿瘤复发和转移的灵敏度为86.5%，特异度为100.0%，准确度为88.3%，具有较好的临床价值。

CT、B超、MRI及血清学肿瘤标志物等传统技术在癌症的随访中同样发挥着重要的作用，尤其在检测解剖改变方面优于PET显像,但是后者在肿瘤代谢方面的检测表现出更高的准确度,特别是对转移性淋巴结、腹膜扩散，以及鉴别肿瘤和坏死纤维化等方面具有更高的疗效[12]。同时，由于单项检查的局限性，单纯的CT、B超、MRI及血清学肿瘤标志物检查并不能对机体的整体状态作出诊断，而PETCT/CT检查可一次性显示全身的转移病灶，对癌症尤其是对骨骼的单发转移或以溶骨性改变为主的骨转移病灶表现出较高的临床应用价值。本研究采用GE Infinia SPECT with Hawkeye双探头SPECT/CT仪进行18F-FDG成像,可同时获取功能图像和解剖图像,并对2个图像进行融合。将头颈部和胸部的18F-FDG浓集病灶和同机CT图像进行融合能准确地对肿瘤进行定位,尤其是T/NT比值低的病灶(如鼻咽部病灶)和部分存在明显解剖重叠部位的病灶(如右肺底与右膈顶病灶)，更具有临床意义。CT可快速、精确地显像，且可通过其低噪声的衰减校正改进CT的显像质量;除此之外，用PET进行异常病灶的鉴定时,CT也可将周围相邻的组织结构显示出来,从而使定位更加精确。SPECT/CT显像有助于确定适形放疗和照射野;同时可结合病理学信息,较好地将局部的病变组织、水肿、坏死、瘢痕进行区分,有助于治疗计划的制定及手术诊断后的评价[13]。

综上所述，18F-FDG符合线路SPECT/CT显像对临床肿瘤患者治疗后疑似复发和转移具有非常重要的临床价值,为术后解剖结构紊乱和不愿进行活检的患者提供方便。

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