从《达生篇》谈如何预防难产

★倪敏钰 蒋力生（1.江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌 330004；2.江西中医药大学健康养生研究所 南昌 330006）

《达生篇》，作者署名亟斋居士。该书全文不足万言，通俗易懂，对于胎前、临产、产后调护各方面具有论述，在当时广泛宣传孕产知识产生了积极的作用。本文结合现代相关研究成果，对《达生篇》中如何预防难产进行科学性探析与总结。

“生之德无往不在，要之莫大于生人……如目视而耳听，手持而足行”［1］。亟斋居士提出“生人”为自然界的规律，是最普通的事情，就像眼睛可以看耳朵可以听一样。亟斋居士提倡自然分娩，并主张生产时应尽量减少人为干预。现代妇女妊娠后有两种分娩方式，即自然分娩和剖宫产。在古代没有剖宫产条件的背景下，预防难产对于产妇来说是攸关生命的大事。在现代医学剖宫产率逐年上升的背景下，预防难产就不仅是意味预防自然分娩过程中的意外，同时还应包括减低顺转剖的几率、降低剖宫产的手术指征。

“胎产非患也，而难产则为人患”［1］。亟斋居士将难产导致的胎死腹中概括为：（1）产母身体虚弱，不能营养胎儿，胎儿气血不足；（2）产母伤寒之后热毒伤胎；（3）夫妇同房过多欲火伤胎；（4）素日饮食不节，过食椒姜、煎炒热物，火毒伤胎；（5）跌打损伤；（6）天气严寒，血寒而凝。致治于未乱，保邦于未危，因此亟斋居士提出预防难产不仅包括妇女妊娠后的饮食、生活起居、房中等，同时包括在妊娠之前的毓胎宜禁。

1 未病先防，毓胎宜禁

形成胚胎的先天之精，是由父母两性生殖之精经过“两精相搏”的媾合而形成。古语万恶淫为首，亟斋居士就认为男女居室应以人伦为大，在孕前就应有所趋避勿犯禁忌。《素问·上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；丈夫二八，肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故能有子”［2］。亟斋居士在文中就提出“男子未满二八，童精未足而御女（五体不满，必有难状之疾）女子天癸始至（阴气早泄，未免夭）”［1］。五体是肢体的筋、脉、肉、皮、骨的合称，《灵枢·五色》曰：“肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也”［2］。笔者认为此处作者的难状之疾指的是阳痿、早泄等。而女子以阴气为主，天癸始至，阴气未盛，此时交合，阴气早泄，并且妇女怀孕后阴血下聚冲任以养胎，阴虚生内热，导致妇女早夭。这一思想也符合现代医家提倡的晚婚晚育，优生优育原则。同时在古代“天人合一”的思想影响下，亟斋居士对于房事的环境、时辰、男女的身体状况有诸多讲究，提出在舟车劳顿、劳力、赤目、醉饱、忿怒、恐惧、妇人月事未绝、男人忍小便、四离、四绝、四立、二分、二至日、风雨雷电气候剧烈变化时皆不宜性交。并且亟斋居士在当时就提出近亲不宜成婚，这些都与现代医学所说的孕前保健相吻合。随着不孕不育患病率的逐年上升，孕前保健受到越来越多的关注。并且已有研究证明中医预防保健在改善育龄女性生育力方面优于传统的优生健康指导［2］。

2 孕期节欲，首要寡欲

“保产心法，首戒交媾”［1］。亟斋居士在文中多次强调节欲对于保胎的重要性，提出妇女有孕后交媾，在3个月前容易造成胎漏、胎动不安；3个月后，欲火伤胎，容易导致难产。同时提出孕期节欲，不但能够保胎安胎，而且对孕产妇来说易生易育，少病多寿。以前的人一怀孕就分居而睡，原因就是恐动欲念。现代产科学也已经证实，孕妇在性生活中强烈的刺激导致子宫收缩、孕妇细菌感染等，可致胚胎停育、羊水早破、胎儿宫内缺氧、胎盘早剥以及早产等。因此，妊娠期间不宜性交，尤其是怀孕的头3个月以及分娩前的一个半月内应该避免性生活，特别是有流产史以及早产史的孕妇，更宜节欲。

3 孕期饮食，顾护脾胃

亟斋居士认为孕期饮食调理首要顾护脾胃，饮食有节，饥饱适度。

脾胃为后天之本，气血生化之源，妇女怀孕后胎元的生长、母体各组织器官的增大，都需要从饮食中摄取各种精微物质，化为气血营养全身，因此，亟斋居士重视孕妇的饮食调理，提出孕期饮食“宜淡泊，不宜肥浓；宜轻清，不宜重浊；宜甘平，不宜辛热”的总原则。并且根据孕期的不同月份推荐不同的调养原则，如妊娠二三月、六七月时，妇女不欲进食，应扶助胃气，少服粘硬难消之物如新米新面等。

《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”［3］。妇女妊娠后，饮食不节造成脾胃受损，在孕早期易发恶阻痫症等病。至妊娠中后期，由于妊娠恶阻的结束以及胎儿生长发育的需求，孕妇胃口大增，饮食不节容易使孕妇以及胎儿的体重增长过快。亟斋居士主张孕妇“食不可顿饱”“应吃得十分者，只食六七分”以及“频频多顿”。现代也有研究证实，孕期体重增加过度会导致严重母婴并发症，如对胎儿的危害包括胎粪吸入综合征、巨大儿等；对母亲的危害则包括流产、剖宫产、妊娠期糖尿病等［4］。

4 生活起居，宜小劳

亟斋居士提出“保胎又宜小劳为妙。试看乡间农妇。仆婢下人。堕胎甚少。以劳故也”［1］。并指出了小劳的好处：“劳则气血流通，筋骨坚固，胎在腹中，习以为常，以后虽有些微闪挫，不至坏事”［1］。“倘安逸不动，则筋骨柔脆，气血不行”［1］。妇女妊娠之后皆赖气血以充养，久坐久卧后气血运行不畅，生产时易致难产。但是孕妇小劳，应注意把握分寸，适当的运动，过劳过逸对妊娠都不利。过劳则伤气耗血，损及胎元可引起流产、早产。过度安逸，则气血运行不畅，纳呆食少，化源不足而影响胎儿发育，或发生滞产、难产［5］。同时，亟斋居士提出应避免登高、爬梯、举重等，以免造成跌打损伤。现代医学也认为，妇女怀孕后适当的运动，可以控制孕妇体重增长、减轻孕妇身体不适感、促进胎儿的生长发育、为顺利分娩创造良好条件、有利于产后体型恢复。

5 总结

《达生篇》中预防难产主要从四个方面：一、未病先防，毓胎宜禁，其中蕴含着丰富的孕前保健知识；二、孕期节欲，首要寡欲，提出孕期房事规范，有效避免意外损伤；三、孕期饮食，顾护脾胃，提出孕期饮食指导原则，为孕妇及胎儿提供充足又适度的营养支持；四、生活起居，宜小劳，实际上就是孕期日常行为保健。总之，《达生篇》对于广泛宣传孕产知识、预防难产至今仍有颇高价值，应去粗取精，造福人民。

参考文献

［1］亟斋居士．达生篇[M].民国24 年乙亥1935大梁王浩然堂铅印本．

［2］黄帝内经素问[M]. 田代华整理.北京:人民卫生出版社, 2005:52.

［3］刘笃佳,王媛媛,张倩,等. 育龄人群孕前优生中医预防保健服务包的成本-效果分析[J]. 中国卫生经济, 2017, 36(4):70-73.

［4］郭洪花,张彩虹. 孕期体重管理的研究现状[J]. 中华护理杂志,2015, 50(6):738-742

［5］邱小冬. 中医胎教思想及应用的研究[D].北京:北京中医药大学,2007.