江名著《证治要义》辨治五官疾病思想撷要*

★谢强 宋济 黄冰林*（1.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.江西中医药大学015级硕士研究生 南昌 330004）

《证治要义》为清代旴江抚州（今江西临川）医家陈当务所撰，刊行于清·乾隆四十年（1775年）［1-6］。是书共十卷，分为辨证、论治、幼科、逗诊、脉法、妇科、方剂、外科、杂症、急救10个门类。陈氏于书中纵论辨证之精要，阐发论治之微义，首次提出“辨证论治”一词，并对“辨证论治”的基本内涵作出具体而深刻的论述，比已知记载“辨证论治”这一词组的《医门棒喝》（章虚谷撰于1825年）早了50年。陈氏临证不仅善治内、妇、儿病，而且在眼、喉、齿等病症方面积累有丰富经验。全书内容翔实，理法兼备，论述平妥，切合实用。戴第元作叙赞其云：“能使不知医者，亦能知病之原委，诚有功于民生”［7］2。书中论及五官病的辨治尤具特色，凡述一病，先辨证，再论治，“叙明致病缘由，及病成而变之理”，既集古法，又增新方，“总要理路明白，药证相对”。在此，仅就书中对五官病辨治之丰富经验和独到见解探析如下。

1 眼病辨治

1.1 辨识眼病，不离寒热虚实 陈当务重视辨证施治，辨证施治是他一以贯之的学术思想，以《内经》为祖，效法仲景，宗仲景六经辨证之旨，这在《证治要义》卷一即“辨证”，卷二即“论治”的编排中就有所体现。陈氏将各家之长与自己的临证经验相结合归纳总结了脏腑辨证、八纲辨证、病性辨证、五邪辨证、六经辨证等多种辨证方法。陈氏治眼病，尤重辨证，认为“眼病证候太多，应撮其紧要，寒热虚实，足以尽之，明此四字，则治百病有余，不明，则一证当前，必不能分黑白矣。”陈氏于寒热虚实疑似之辨颇具功力，故治病屡见奇效。

如辨眼病虚实，引用倪维德所述：“目中之疾，虚则多泪而痒，实则多肿而痛……肝虚则头昏目眩，心惊耳聋；肾虚则视物昏花，耳鸣鼻燥……大眦赤者心之热，小眦赤者心之虚；眵泪干结肺之实，眵泪不结肺之虚……血虚则怕日羞明，血实亦怕日羞明，利其血而后愈”［7］210。引用张子和所述：“五轮有病，皆是六淫之邪外侵，久郁生火，火生风，风生热。眼胞肿赤流泪而痛，是为火眼……若汗下失宣，后必变为血灌瞳人，胬肉攀眼，黄膜上冲，赤膜下垂……是皆起于肝脾之风热也，治其风热而自愈……若内障失明，又当责重于心肾……能得心肾之原，乃可以治内障矣”。陈氏并附以己之心悟，认为从前眼科皆以内障责重于风，妄称青风、黄风、绿风、乌风、黑风之说，实不可信［7］211。

陈氏亦善辨翳障，认为：“目中翳障，亦浊气也，浊在气分，则白睛生翳，浊在血分，则黑睛生翳，气血两病，则满眼生翳……翳色黄者是实热，翳色白者是虚寒，风轮赤晕，泪出而痛，此肝气热也，眼胞燥涩，眵泪黏稠，此肝气虚也。”并提出，世有善用刀针者，谓能割去努肉，剔去翳障，然是外感六淫之邪则可，若是内伤，则转割转剔而转失明者，究与外治何涉”［7］211？

眼科病症，病机复杂，兼症繁杂多变，陈氏临证辨识不离寒热虚实，颇为精当。陈氏从临床实际出发，结合自身临证心得，效法仲景，又灵活运用，甚是可贵。

1.2 细辨诸因，随证立方 陈氏治疗眼病不拘于一法，往往能有数法可取，为求疗效而随机择法，圆机活泼，善于变通，灵活处置。譬如，引用耕心道人所述：“《经》云，邪气客于阳跷之络，令人目痛，有风者治风，有寒者治寒，暑热燥湿，各因其证而治之。此外感法也，俱宜蝉花散加减用之，外点灵光丹即愈”［7］211。引用云岐子所述：“目黄赤者多热气，青白者少热气，淡紫而隐痛者而虚，鲜红而肿痛者为实。治黄赤者，宜明目细辛汤，治青白者，宜还睛固本丸，虚则频服阳和血汤……若瞳人散大，淡白偏斜，是肾气虚极也，肾中之阴虚者，宜滋阴地黄丸，肾中之阳虚者，宜十全大补汤。”陈氏在眼病的防治上亦有心得，提出宜遵循上阳子保目口诀：“捐思虑，少写字，专内视，减外视，夜眠早，晨兴迟”［7］212。

书中，陈氏集古人证治，并集其尝试而常效者，著为新方。譬如，引用虞天民所述：“余见一少年犯奸盗，父兄刺瞎其眼，双目不见，已经三年，一日眼上陡然生痈，痈愈而目复明。又一富商困于酒色，目渐无光，用费数千金，明而复瞎，后竟因此而丧命。”陈氏解释到：“少年之瞳人未坏，虽不服药，亦能自愈；富商之瞳人已坏，即用多金，终不能愈。”陈氏用先师庸庸道人创始方：“以牙硝塞入苦瓜内，吊悬空处，瓜外沥汁，凝结如霜，以霜点火眼甚效，并搽一切湿热诸疮皆效。又方，蜜调铜绿，涂于碗内，艾火薰焦，取之以点烂弦风眼，即时止痒收泪。又麻雀屎，浸取清汁，可洗白膜遮睛。又白茅柴烧灰，取灰浸汁，洗赤膜遮睛皆效。又五倍子熬膏，入铜绿、轻粉少许，治目中诸疾，有泪者干点之，无泪者化水频洗之，皆有应验”［7］212。可见，陈氏所集古法，发人深省，所集治眼病新方，用药简便，擅外点内洗，操作简便，颇具效验。

2 咽喉病辨治

2.1 辨咽喉之疾，明晰外感内伤 陈氏辨治咽喉疾病，捃摭诸籍，附以己意，注重从咽喉的功能及发病机理和症状入手，系统而全面地论治咽喉病。陈氏认为：“喉连于肺，而实领五脏之气，咽连于胃，而实领六腑之气。若是外感，治去其邪而自愈。若是内伤，当有阴阳两辨。阴虚者，必壮水以济阳光；阳虚者，必益火以消阴翳。”必须辨得证候明白，方不至于失手。

譬如，引用薛立斋所述：“少阴主喉，任督二脉之会，咽喉肿痛，谓之缠喉风。如肿处溃白，一派虚证，谓之慢喉风。肿处焮赤，一派实证，谓之喉痹。若声音不出，牙关紧急者，谓之哑瘴喉风。若舌头搅动，痰涎堵塞者，谓之弄舌喉风。若相火上炎，嗌干咽肿，如冻榴子色者，是为喉疳。若初觉痛痒，渐生苔藓，是为喉癣……若喉内生疮如蚕蛾者，谓之喉蛾风。疮形胀大，谓之喉瘤，皆急症也”［7］214。

陈氏治咽喉急症，归纳为“咽喉红肿痛胀者，宜泻宜针。溃白软痛者，宜温宜补。此证呼吸性命所关，不可一毫差错。”可见，咽喉急症极为凶险，须重视喉病从肺论治及咽病从脾胃论治，方为切中肯綮。

2.2 异病同治，圆机活法 陈氏治疗咽喉疾病，重视辨证施治，用方皆随证选用，体现了“异病同治”的精神实质。譬如，引用太平师所述：“薛氏所办诸证，名虽不同，而治则一。其人发热，恶寒头痛，脉浮而紧，表症急者，宜升阳散火汤。若烦热燥渴，大小便不利，脉沉实有力，里急症者，宜大小承气汤。若体气薄弱之人，色欲伤气肾水，病属真寒假热症，宜益气养营汤。若劳役辛苦之人，平日汗血受伤，病属真虚假实症，宜回阳返本汤。若其势肿急，饮食不通，气道阻塞者，以针刺肿处，放开淤血，其喉自宽”［7］214。

陈氏亦记载诸多治疗咽喉疾病的特色新方。譬如，引用谢苍涯所述：“《内经》谓猛疽塞咽，半日而死，急以笔竿击囟会穴，久击自然起泡，刺破其泡，而喉自宽。再看冲阳、委中穴，有青筋者，于筋结处刺出恶血，其喉亦宽。若喉疳、喉癣、喉瘤、悬痈之属阳证者，以醋磨木鳖子，探吐之。有痰者，以翎毛扫喉中，其痰自出。肿硬者，以针藏笔毫内，刺出淤血，其病即减。如贫家无药，只以梨汁、柿霜、乌梅汤、绿豆粥、西瓜水、豆腐浆、米泔汁之类，拣一味呷之，再吹金锁匙”［7］215。

可见，陈氏临床处理咽喉疾病以“证”为核心，辨“证”而施治，体现了中医的精髓即“辨证论治”，遇咽喉急症，善用针刺，出血以发之，发散郁火而消肿宽喉，救危难于顷刻，若贫家无药亦可用家中必备之品来愈病，多种方法均可以治疗咽喉疾病，就病情所需，变通使用。

3 齿病辨治

3.1 诊疾之要，先明虚实 陈氏临证，治疗齿病，提倡认病必先明虚实。强调“齿中之病，有虚实不同，实则牙龈焮露，齿缝酸痛……法主清热除湿而自愈。虚则牙龈隐痛，常喜热手摩擦……法主宁肺安肾而亦愈。”并且认为，少壮之人，从无齿病，中年以后，乃或有之，虽是小恙，关乎气血盛衰。

文中引用《医宗金鉴》云：“上齿属足阳明，下齿属足少阴。若齿缝出血，如涌泉者，是为牙衄，衄多则干缩，以致前板齿焮露，是为牙宣。风吹痛甚，痛时出臭脓者，是为齿龋。若牙根内有尖骨如刺者，是为钻牙疳。牙床麻痒，痛连腮项，是为牙疔。牙龈肿痛，连及腮颊者，是为牙痈。牙痈破烂，时变腐黑，口臭发热者，是为走马牙疳”［7］216。可见，对于齿病，陈氏临证丰富，颇具心得，总结出不少辨证辨病经验。

3.2 因证裁方，用药精准 陈氏治疗齿病，不但透悟病机，辨证精确，随证化方，而且用药亦精准。譬如，文中引用《医学大全》云：“肾虚则齿豁，精固则齿强。先痛而后肿者，风也，宜九味羌活汤。先肿而后痛者，火也，宜龙胆泻肝汤。有湿者，柴葛解肌汤。有寒者，冷香饮子。至于肺肾有病，移及于牙，实则用华盖散，虚则用安肾丸。”并强调，不论牙衄、牙宣、牙痈、牙疳、齿龋等症，皆可用此法，即口舌耳鼻有病，亦以此法主之；其牙疳、齿龋、虫牙等类，再结合外治［7］216。

陈氏亦记载诸多治疗齿病的效验新方。譬如，“荣准赠君曰：牙痛以乌梅、白芷、荆芥、细辛、升麻、柴胡、薄荷、槐花、元明粉，煎汤，热含冷吐，可知牙痛。又虫牙作痒者，以花椒、芫花末擦之，虫自化而成水。鬼牙，重牙欲去者，以凤仙花子，玉簪花根为末，点去之。又熟石膏、青盐、细辛、白芷为末，每日瀚盥漱口擦牙，可以固齿”［7］217。可见，陈氏辨治齿病，深得辨证施治之精髓，临证用药经验丰富，擅以患处用药，直达病灶，解除患人病痛于须臾之间，疗效神速。

4 结语

陈当务所撰《证治要义》对五官疾病辨证论治精到，理法方药完备，学术经验丰厚，是辨治五官疾病的重要著作。陈氏注重对仲景学说的传承和运用，并有所发挥，重视实践，博采众长，突出实效，做到知行合一，主张辨证施治，善于变通，其中于五官科疾病的辨证论治颇具特色，善于引经据典，灵活运用，取其精华，所载方药亦是简便效捷，切合实用。可见，陈氏对五官疾病的辨证思想及临证经验对后世旴江喉科流派及五官科流派发展有着重要影响，整理总结陈氏经验亦对当今五官科临床辨证有着重要的指导作用，值得进一步挖掘和深究。

参考文献

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［2］谢强，周思平，黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报, 2012, 24(6):11-14.

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［6］谢强.旴江喉科流派医家时空分布规律探析[J].中华中医药杂志,2015, 30(11):3 915-3 917.

［7］清·陈当务.证治要义[M].陈永灿，白钰点校.北京:中国中医药出版社, 2015.