伴多组颅神经受损的病毒性脑膜炎1例报告

杨 娟，范学文，杨 萍

(1.宁夏医科大学总医院心脑血管病医院，宁夏 银川 750002；2.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004)

病毒性脑膜炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可引起脑血管水肿、出血、坏死，导致残疾甚至死亡[1]。病毒性脑膜炎在病毒检测方面存在一定的困难，所以临床诊断中容易与其他非病毒性颅内感染混淆[2]。我院收治1例病毒性脑膜炎伴多组颅神经受损，现报告如下。

1 病历摘要

患者，男，46岁，主诉因头痛5 d，加重伴口角歪斜6 h入院。患者入院前5 d受凉后出现头痛，为左侧颞叶及后枕部持续性疼痛。未予重视，未行正规诊治。入院前6 h患者自觉口角歪斜、左侧眼睑闭合不全，伴左耳听力下降，遂就诊于我院。既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史。入院时查体：生命体征平稳，神清、语利。左侧重度周围性面瘫，左耳听力减退，鼓气传导均减弱，Weber试验阳性，鼓膜完好。余神经系统查体未见阳性体征。入院后查血尿便常规、生化常规及凝血全套+D-二聚体均未见明显异常。颅脑CT、乳突CT及胸部CT均未见明显异常。颅脑MRI+弥散提示左侧乳突炎。MRV提示右侧横窦近乙状窦交界处远段局部信号减低，官腔较狭窄，直窦较狭小。肌电图提示左侧面神经周围传导障碍。腰椎穿刺提示脑压255 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)。脑脊液生化提示蛋白 0.750 g/L。脑脊液细胞学提示白细胞计数137个/mm3，淋巴细胞85%，单核细胞15%。脑脊液阿利新蓝染色及仪器培养未见明显异常。入院后给予醋酸泼尼松片(30 mg口服1周后每天减1片)、阿昔洛韦、头孢呋辛钠、甘露醇(125 ml，每8小时1次)、呋塞米注射液(20 mg，每12小时1次)、甲钴胺、维生素B1及血栓通等对症治疗20 d，出院时患者病情明显好转，无头痛等不适，口角歪斜及左耳听力下降较前好转，复查腰穿提示脑脊液压力及蛋白恢复正常，脑脊液细胞学检查提示白细胞计数20个/mm3，淋巴细胞95%，单核细胞5%。嘱患者院外继续口服阿昔洛韦片、甲钴胺及胞磷胆碱钠治疗。

2 讨论

本例患者为中年男性，以头痛起病，行腰穿提示脑脊液压力及蛋白升高，脑脊液细胞学检查提示白细胞计数明显升高，以淋巴细胞反应为主，且抗病毒治疗有效，故考虑该患者病毒性脑膜炎诊断明确。病程中患者出现口角歪斜、左侧眼睑闭合不全及左耳听力下降，行肌电图检查提示左侧面神经周围传导障碍，故考虑该患者存在面神经、三叉神经及听神经损害，故支持多组颅神经炎诊断。而有关病毒性脑膜炎合并多组颅神经损害的相关报道较少。

本例患者虽以头痛起病，但以口角歪斜就诊，故完善肌电图后提示面神经及三叉神经受损，给予激素、抗病毒及营养神经等治疗后，患者头痛未见明显缓解，故考虑可能存在脑膜炎，进一步行腰穿检查证实此诊断。患者住院过程中逐渐出现听力下降，考虑存在听神经损害。病毒可经三叉神经节向后逆行到第V神经核，引起基底脑膜炎、散发的运动神经炎以及脑干、眶尖、海绵窦的上行性闭塞性血管炎等，从而产生颅神经损害[3]。本病例提示，应详细询问病史，认真进行体格检查，针对诊断应全面分析，逐一排除，并对患者进行积极有效的治疗，防止病情加重。