尿道扩张安全共识

2018-02-13中国医促会泌尿健康促进分会中国研究型医院协会泌尿外科分会

现代泌尿外科杂志 2018年11期

(中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院协会泌尿外科分会)

尿道扩张是尿道狭窄最古老、最为简单的治疗方法，最早可追溯到3000年以前[1]。尿道扩张的目的是采用尿道探子等器械扩大或维持尿道腔一定的直径以保持排尿过程通畅。目前业界广泛认为尿道扩张与DVIU(direct visional internal urethrotomy)治疗尿道狭窄的效果相同。在尿道成形手术尚未发展完善的年代，这两种处理方法曾经是治疗尿道狭窄，特别是前尿道狭窄的金标准[2-3]。

不可否认，随着尿道修复重建手术的不断发展，尿道扩张技术在尿道狭窄治疗中的地位在逐步降低[3]。目前，仍有许多医生深受尿道狭窄阶梯式治疗方案的影响，也就是“扩张-内切开-开放手术”三步逐渐递进的治疗思维。然而，基于大量临床观察及研究，此类尿道狭窄治疗思路正逐步被摒弃。2016年美国泌尿外科学会(American Urological Association，AUA)推出了首部男性尿道狭窄治疗指南[2]，该指南明确指出虽然尿道扩张和DVIU的治疗效果相同，但前者成功率低。而且建议多次尿道扩张无效的患者应该接受开放成形手术治疗。毫无疑问，这些理念代表了尿道狭窄性疾病治疗的新思维、新方向。

尽管尿道修复与重建专业领域的专家不断强调有些尿道狭窄如果采用开放成形手术治疗，其远期效果优于尿道扩张等微创治疗，但是大多数泌尿外科医生还是选择后者[1]。众多泌尿外科医生，特别是基层泌尿外科医生首选尿道扩张或DVIU治疗尿道狭窄的原因是其操作简单、副作用小、治疗效果明显以及患者花费不高。所以在一些情况下，尿道扩张技术仍有其重要的地位及价值。有研究证实我国尿道扩张治疗尿道狭窄疾病的病例数在逐年上升，尿道扩张导致的医源性尿道狭窄也在逐年增多[4]。因此，如何把握尿道扩张的治疗指征，正确地使用尿道扩张技术，避免并发症等诸多方面急需指导以保障其操作安全。

鉴于此，本共识将从条件保障、人员培训、并发症防治和患者管理等诸多方面，完整全面地推荐尿道扩张治疗的安全共识。为在泌尿外科临床一线从事尿道狭窄诊治工作的医生提供技术支持以及安全操作指导。

1 医院、科室条件保障

1.1医院保障与科室管理尿道扩张技术因其操作简单、设备要求少、仅需局麻即可完成等优点，被众多泌尿外科医生优先考虑使用，且该技术在各级别医院均可开展。但是鉴于尿道扩张尚存在一些并发症风险，开展该项技术的医院或科室应具备以下保障条件：①能够进行尿道、膀胱镜检查。当尿道扩张出现困难或者局部组织损伤时，可通过行内镜检查明确并做进一步处理。②能够行尿液培养以及药敏实验。当因扩张导致泌尿系感染时，能够明确感染细菌并行敏感药物实验以指导用药需求。③拥有内镜下止血设备，比如经尿道电切镜。当尿道扩张伤及膀胱颈部、前列腺部等出现严重出血，保守治疗无效时需使用内镜下辅助止血。④适合尿道探子等扩张器械的消毒设备。只有满足以上硬件配备，才能使患者顺利接受尿道扩张治疗并提供基本医疗安全保障。

专家共识推荐:尿道扩张技术的安全开展需要医院以及科室的政策扶持以及一定的硬件配备。在具备一定条件的基础上科学有效管理并保障各项技术设备良好运行，可最大限度保障尿道扩张患者顺利、安全接受治疗。

1.2人员配备尿道扩张，特别是使用尿道探子的盲法扩张，在技术层面对操作医生的要求较高。医生不仅需要熟悉尿道正常解剖，还需对每个个体的尿道狭窄具体情况，比如位置、狭窄处尿道腔直径等细节做到扩张前熟知。此外，从事尿道扩张操作的医生需能够及时鉴别尿道扩张并发症并熟悉相应处理措施，这些均需时间与经验的积累。尿道扩张所需器械也应该由专门的护理或管理人员责任管理。统一消毒、统一调配，以保障患者获得及时有效的扩张治疗。

专家共识推荐:从事尿道扩张的医生需具备一定的尿道疾病诊治经验，熟悉尿道扩张所用的各种器械及设备。尿道扩张应由科室中高年资医生负责，并形成包含专科管理人员、护理人员的尿道修复重建人才梯队。对于需要反复扩张的患者应该由独立的医生负责，专科护士协调配合，最终保证尿道扩张操作的有效及安全。

1.3设备匹配尿道扩张所需设备较为简单。金属尿道探子，也称尿道探条，是尿道检查和手术中最常用的器械，尿道探子被广泛用于尿道扩张，能够探查尿道狭窄的位置，有时也辅助尿道造影检查。尿道探子有多种类型，目前临床中最常使用的是以Clutton尿道探子、Lister尿道探子以及Van Buren尿道探子为代表的长且头部弯曲的尿道探子。这些常用尿道探子的特点是远端较尖并且逐渐增粗，在进行尿道扩张时可以达到逐步扩张撕开狭窄的效果。根据其最大径线的数值分为不同型号，以周径长度F表示。此类探子因其远端弯曲且长度较长，可以完全通过尿道进入膀胱，所以在前、后尿道狭窄扩张术中均可以使用。需注意的是，在术前或术中判断尿道狭窄或闭锁的位置时常用探子顶着病变处尿道进行触诊判断，此时选用的尿道探子末端不宜太细，如果暴力操作会导致意外损伤尿道或者假道形成。Lister尿道探子末端稍钝呈橄榄样，在进行此类操作时安全性更大。其他的尿道探子还有Pratt尿道探子、Henk尿道探子、Hegar尿道探子以及Dittel尿道探子。Pratt尿道探子大约1英尺长，两头稍弯曲均可使用，目前在国内应用较少。Hegar尿道探子长度较短，主要用于女性尿道扩张。类似女性宫颈扩张器，其探子中间稍弯曲两头均可使用。在临床中经常使用女性宫颈扩张器进行女性尿道的扩张。Dittel尿道探子与众不同之处在于其末端为球状，类似肛肠科使用的探条，不像Clutton尿道探子前段稍尖，在临床中应用较少[5]。

此外，常用的尿道扩张器械还有丝状探子，由细到粗，相邻直径探子之间有螺丝卡扣连接；S形探子，常为塑料材质，空芯可以通过导丝。有一些泌尿外科常用耗材也可以用作尿道扩张操作，比如用于经皮造瘘的筋膜扩张器、输尿管导引鞘及高压球囊等。与S形探子一样，均为中空，可以在导丝的引导下扩张，较使用金属探子的盲法扩张更为安全，高压球囊扩张为局部扩张，更安全、更充分，出血少。

专家共识推荐:考虑到尿道狭窄状况的复杂性、特殊性，每位患者扩张所适用的器械不同。推荐开展尿道扩张的科室配备多种以及多套尿道扩张器械，针对不同患者、不同尿道狭窄采用最安全、最有效的尿道器械进行治疗。

1.4患者管理与会专家一致认为尿道扩张的患者管理极为重要，患者管理主要分为扩张前以及扩张后两个阶段。扩张前需明确患者尿道狭窄基本状况，包括病因、狭窄位置、狭窄长度、既往处理方法以及处理效果等。扩张后主要观察患者的扩张效果以及并发症。专家一致建议，应该为每一位尿道扩张患者建立全程、全面的追踪和管理，以便信息采集以及随访。

专家共识推荐:科室需配备尿道扩张患者管理专职人员，及时采集患者临床数据，并通过电话、邮件或微信等方式随访患者相关治疗信息。重视患者教育，积极引导患者进行治疗效果自我观察与报告。

2 实施操作

2.1患者评估

2.1.1尿道扩张适应证虽然尿道扩张是一门古老的尿道狭窄治疗技术，但有关尿道扩张治疗尿道狭窄的研究仍缺乏大规模前瞻性随机对照研究，绝大多数为回顾性和观察性研究，相关循证医学证据水平较低。诸多研究之间患者年龄、病因、狭窄长度、狭窄位置以及既往处理措施等方面匹配程度差异大；研究采用的方法也不全一致，包括盲法扩张、冷刀内切开、电刀切除以及激光切开等；各研究结果治疗效果判断标准各异。所以在分析各研究结果、综合治疗意见方面存在困难。然而，随着对尿道扩张医疗实践的积累，全球尿道修复重建领域专家对尿道扩张进行了大量研究和讨论，并形成了一定的治疗共识。2014年国际泌尿外科学会(Société Internationale d’Urologie，SIU)/国际泌尿外科疾病咨询委员会(International Consultation on Urological Diseases，ICUD)颁布了有关尿道狭窄微创治疗(尿道扩张、内切开以及支架放置)的专家共识(SIU/ICUD Consultation on Urethral Stricture: Dilation，Internal Urethrotomy，and Stenting of Male Anterior Urethral Strictures)[3]；2015年美国AUA年会推出了首部尿道狭窄治疗指南(Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline)[2]。当然我们在参考这些共识时应该结合我国目前尿道狭窄治疗的现状以及具体国情。

对于简单的尿道外口和舟状窝狭窄，AUA指南推荐可以采用尿道扩张或外口切开治疗[2]。需要注意的是对于尿道下裂修补失败、既往扩张或DVIU治疗失败以及龟头苔藓样硬化(lichen sclerosus,LS)的尿道狭窄患者不应行尿道扩张治疗，而应选择尿道成形手术。AUA指南不推荐尿道扩张用于阴茎部尿道狭窄的治疗。STEENKAMP和HEYNS[6]在1997年进行了一项关于尿道扩张和DVIU效果比较的随机对照研究，结果显示虽内切开组患者成功率高于尿道扩张组，但两组患者成功率差异无统计学意义，提示尿道扩张与内切开的治疗效果是等同的。AUA指南也明确指出这两种治疗方法可以任意选择使用，效果相同[2]。STEENKAMP和HEYNS的研究还发现随着尿道狭窄长度的增加，患者尿道扩张或内切开的成功率逐渐降低，因此建议对于狭窄长度<2 cm的患者采用尿道扩张或内切开治疗；对于狭窄长度>4 cm的患者建议采用尿道成形手术治疗；而对于狭窄长度为2～4 cm的患者建议可以先试行尿道扩张或内切开治疗。此外该研究还发现狭窄早期复发患者(<3个月)再次行尿道扩张或内切开治疗，其成功率低于晚期复发(>6个月)患者。众多研究表明随着尿道扩张次数的增加，成功率在逐步降低，明确的结果是反复尿道扩张或内切开3次以上，尿道再狭窄的发生率为100%[6-7]。还需注意的是，对不同尿道狭窄部位患者行尿道扩张或内切开治疗的效果也不一样，尿道扩张或内切开治疗尿道狭窄效果最佳的为位于尿道球部，长度小于1 cm且为软性瘢痕接受初始治疗的狭窄[2-3]，此类狭窄患者接受尿道扩张治疗的成功率为50%～70%。目前AUA指南推荐对于<2 cm的尿道球部狭窄可以采用尿道扩张、DVIU或者尿道成形治疗[2]。虽然尿道成型手术治疗成功率(90%～95%)高于尿道扩张或内切开(35%～70%)，但是在选择治疗方法时仍需注意衡量开放手术的可能并发症、花费以及恢复时长等实际问题[2-3]。有些患者第一次尿道扩张或内切开失败后可以尝试第二次治疗，比如尿道球部单发狭窄、再狭窄时间>6个月的患者。此类患者成功率为9%～53%[6-10]。AUA尿道狭窄治疗指南推荐对于尿道扩张或DVIU内镜下治疗无效的前尿道狭窄患者采取尿道成形手术治疗。

众多研究表明反复尿道扩张或内切开会对以后行开放尿道成形手术产生影响。HUDAK等[11]研究证实反复尿道扩张会增加以后的尿道成形手术难度，且会降低尿道成形手术的成功率。虽然BARBAGLI[12]的报道没有体现出DVIU等保守治疗措施会降低尿道成形手术成功率，但BREYER等[13]对接受尿道成形手术治疗患者的长期效果进行了多因素分析，结果显示既往DVIU失败会增加患者成形手术的失败风险。同样ROEHRBORN等[14]发现患者既往接受尿道扩张或内切开治疗，尿道成型手术的失败率会倍增，由14%增加到28%。此外，很多尿道狭窄是在导尿操作时发现的，可以行尿道扩张后再试行导尿。建议行导丝引导下的尿道扩张可以有效避免假道形成以及直肠损伤等并发症。

专家共识推荐:以下几点为尿道扩张的适应证：①非LS导致的尿道外口狭窄；②其他部位尿道狭窄长度≤1 cm的患者，包括前尿道和后尿道；③尿道重建术后拔除尿管发现的尿道狭窄；④探查或明确尿道狭窄位置和程度；⑤辅助尿道造影、电切镜进镜以及导尿操作。以下患者可以考虑门诊定期尿道扩张：①患者因各种原因拒绝开放成形手术治疗，包括曾经接受成形术后狭窄复发患者。此类患者拒绝手术的原因复杂，包括经济因素、对性功能受影响的担心以及心理因素等。但是在采取定期尿道扩张的治疗策略前需告知患者长期尿道扩张的相关经济负担、各种并发症以及长期尿道扩张对后期尿道成形手术治疗的影响。反复尿道扩张是对尿道持续的创伤，会使得狭窄长度变得更长。②患者身体状况差不能耐受开放尿道成形手术。③患者预期寿命短。④既往开放成形手术失败，目前尚未有更好治疗措施的姑息手段。

2.1.2尿道扩张禁忌证尿道扩张虽然操作简单，但是不正确的使用会导致尿道狭窄加重、出血、周围组织器官损伤、感染扩散甚至发生败血症，危及生命。专家一致建议有些情况不能行尿道扩张，并将其列为禁忌。尿道及前列腺急性炎症期行尿道扩张会导致感染扩散。有因尿道扩张后发生脓毒血症导致死亡的报道[15]；尿道损伤在没有通过尿道造影、内镜检查明确尿道损伤情况下，不适当的尿道扩张会导致局部损伤加重，甚至引起新的损伤；患者外伤后发现尿道外口出血往往提示尿道损伤，如果没有造影或内镜检查明确尿道损伤情况，不建议行尿道扩张[2,16]。患者全身情况较差，凝血功能障碍，尿道扩张可能会引起难以控制的出血，进行该操作应慎重；疑似尿道肿瘤时，尿道扩张会导致肿瘤局部扩散，破裂出血，应予以避免。

专家共识推荐:尿道扩张禁忌证：①尿道及前列腺的急性炎症期。②尿道损伤状况不明确。③怀疑尿道肿瘤患者。④患者凝血状况差，服用阿司匹林等抗凝血药物。

2.2临床操作尿道扩张前需向尿道内灌注含有盐酸利多卡因或丁卡因的胶浆，以达到润滑尿道腔和局部表面麻醉的效果。不同患者对尿道扩张的耐受程度不同，与会专家一致建议，为缓解患者扩张导致的疼痛，除局部使用局麻药物外还可以在操作前或操作后给予患者口服止痛药物。尿道扩张方法可分为盲法扩张以及导丝引导下扩张。先给予患者行尿道膀胱镜检查，逆行进镜找到狭窄段尿道并置入导丝后扩张。如果患者处于膀胱造瘘状态，也可以使用膀胱软镜顺行进镜，经尿道内口进入尿道直至狭窄处，经膀胱镜放入导丝从尿道外口引出。一般来讲需遵循扩张器械直径由小到大的顺序逐级扩张。但需注意的是，在某些条件下使用过细的尿道探子扩张时需加倍小心，盲法扩张时使用尿道探子越细，对尿道意外损伤甚至假道形成的机会越高。如果患者实施门诊尿道扩张，建议扩张后试行排尿一次，明确尿道扩张效果后再离开。

专家共识推荐:局部表面麻醉配合使用止痛药可以缓解尿道扩张操作导致的局部痛感。推荐采用导丝引导下尿道扩张技术以及逐级扩张的策略。在尿道扩张期间需充分准备各类相关设备。必要时可以通过尿道镜检查明确扩张效果以及排除并发症发生，确保尿道扩张的安全性。

2.3疗效评估

2.3.1主观症状与会专家一致认为，成功的扩张患者会感觉排尿较前明显通畅，或者排尿状况稳定，没有明显的尿线变细等情况发生。需注意有时扩张会对狭窄段尿道产生损伤，导致局部水肿影响排尿，但水肿消退后排尿状况一般可以恢复。成功的尿道扩张后患者一般不会有局部持续性痛感。有些患者常伴有程度不一的下尿路症状(lower urinary tract symptom,LUTS)，成功的尿道扩张一般可以改善患者的LUTS症状[17-18]。与会专家一致建议在尿道扩张前以及扩张后几天进行国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)以及生活质量评分(Quanlity of Life,QoL)比较，观察下尿路症状改善情况。

2.3.2尿流率目前还没有尿道扩张手术成功的统一尿流率标准。但与会专家一致认为尿流率是衡量尿道扩张效果的客观指标，是随访的重要指标之一。

2.3.3尿道造影尿道造影是诊断尿道狭窄的金标准[5]，能够提供尿道扩张成功的客观证据，在尿道狭窄患者随访中有非常重要的地位。尿道造影不仅可以明确尿道的通畅情况，还可以间接了解膀胱动力学状态。与会专家一致建议必要时采用尿道造影明确尿道扩张效果。此外，在使用尿道造影检查时需考虑科室或医院设备状况及相关经济负担。

2.3.4尿道膀胱镜尿道膀胱镜，特别是软性尿道膀胱镜是尿道扩张疗效评估的重要设备。与会专家一致认为接受尿道扩张患者扩张后行尿道膀胱镜检查能够明确扩张效果以及排除扩张操作带来的并发症。尿道膀胱镜检查也可应用在尿道扩张后的随访中。

专家共识推荐:尿道扩张患者需要通过主观症状的改善情况、尿流率状况、尿道造影以及尿道膀胱镜检查来进行疗效评估。根据医院及科室具体情况，选择合适以及综合的疗效评估方法评定尿道扩张治疗效果，6个月内每月1次，此后每3个月至半年随访1次。

2.4不良反应管理尿道扩张并发症的发生率为6%～22%[19]。尿道扩张引起的不良反应包括出血、疼痛、尿道损伤、假道形成、直肠穿孔、感染、勃起功能障碍等。遗憾的是，由于尿道扩张不良反应的观察并没有得到众多研究者的足够认识，以至于在一些综述等文献中都很难进行综合评估[18]。与会专家一致认为从事尿道扩张操作需注意以下几个重要的不良反应，并熟悉其处理方法及对策。

2.4.1出血出血是尿道扩张最常见的不良反应，主要是扩张方法不当对尿道黏膜以及周围组织损伤导致。比如使用暴力扩张，局部瘢痕撕开过深；使用的尿道探子直径过粗或过细均会对尿道黏膜造成损伤。轻度黏膜损伤常表现为血尿，无需特殊处理。出血量少且无排尿困难时可以嘱患者多饮水，适当给予抗生素预防感染，一般患者出血会慢慢减轻，重点观察尿液的颜色变化以及血块排出情况。需注意的是后尿道狭窄扩张伤及尿道膜部、前列腺部或者膀胱颈口会导致不可控制的大出血。此时可以留置三腔尿管持续冲洗避免发生血块堵塞尿道或在膀胱内淤积。如果出血仍不能控制，可以考虑使用电切镜进行止血。

专家共识推荐:不使用暴力扩张，采用导丝引导下扩张是避免尿道扩张出血的有效手段。出现严重的尿道扩张后出血时患者需住院观察，必要时给予经尿道镜下电凝止血处理。

2.4.2假道形成、直肠损伤假道形成以及直肠损伤均是尿道扩张导致的严重并发症，常见于盲目、强行和粗暴扩张。穿破部位常见于球部尿道以及后尿道。与会专家一致认为采用导丝引导下尿道扩张可以降低假道形成以及直肠损伤的发生。重度黏膜损伤、尿道海绵体撕裂、假道形成时可以先行尿道镜检查，内镜下留置导丝并明确导丝沿正常尿路进入膀胱，然后沿导丝插入尿管，待创伤愈合后再拔除尿管观察排尿情况。尿道扩张穿破直肠较为少见，常见于后尿道，特别是既往行后尿道吻合术后以及发生过尿道直肠瘘的患者，患者常表现为局部感染以及尿瘘症状。一旦发现应马上行耻骨上膀胱造瘘和左侧结肠造瘘再后期处理。尿道周围形成脓肿时应该及时切开引流。

专家共识推荐:不使用暴力扩张，采用导丝引导下扩张是避免假道形成以及直肠损伤的有效手段。尿道扩张应该由经验丰富的中高年资泌尿外科医师开展。由于每位患者尿道狭窄特点不同，建议对于需多次尿道扩张的患者实施医生专人管理的政策，保障尿道扩张安全进行并减少严重并发症的发生。

2.4.3感染尿道扩张后部分患者会发生一过性毒血症、脓毒血症或败血症。主要与反复尿道操作导致局部抵抗力降低、尿道菌群改变以及患者抵抗力降低有关。常在操作后30 min至数小时内发生[15]。可以根据感染的严重程度予以抗菌、对症处理。虽然尿道狭窄患者本身尿道功能异常导致其易发生泌尿系感染，但有研究发现与不行尿道扩张的对照组相比，尿道扩张患者的泌尿系感染并不比对照组高[20]。甚至有研究发现由于患者扩张后排尿状况改善，其泌尿系感染状况也较对照组有所改善[21]。此外，尿道扩张后也可能发生前列腺炎、精囊炎，均可按照感染治疗原则处理。

专家共识推荐:严格把握尿道扩张无菌原则，动作轻柔减少软组织损伤。一旦发生泌尿系感染，积极给予对症抗菌处理并给予尿液和(或)血液培养。

2.5特殊情况处理

2.5.1女性尿道扩张有关女性尿道扩张的适应证以及治疗效果目前国内外专家争论较多，尚无一致意见。女性尿道扩张主要使用金属尿道探子或宫颈扩张器，少数使用球囊扩张。女性尿道扩张可治疗以下疾病[22]：①女性反复泌尿系感染；②尿道狭窄；③膀胱出口梗阻；④吊带术后排尿困难等。女性尿路梗阻是许多女性患者慢性反复性膀胱炎的原因。二十世纪三十年代，有学者认为使用>F30的尿道探子进行扩张可以降低女性反复泌尿系感染的几率。此外有的学者主张使用更粗的探子扩张，比如F45尿道探子进行扩张。DAVIS[23]报道了怀疑尿路梗阻导致反复泌尿系感染的女性患者，尿道扩张至F45以上水平后67%患者获得了满意的缓解[23]。女性膀胱出口梗阻患者中有4%～13%是由于尿道狭窄造成的[22]，定期尿道扩张能够有效缓解女性尿道狭窄导致的相关症状，但有报道显示其远期效果差，治疗效果不及尿道成形手术治疗效果[24]。KARRAM等[25]报道了28例吊带术后排尿困难患者资料，术后第2天至6周内给予1次以上的尿道扩张可以使82%患者排尿状况改善[25]。但需注意的是有部分学者观察到了尿道扩张导致的吊带侵蚀现象[26]。此外，还需注意的是尿道扩张本身就是导致尿道狭窄的高危因素[1,2,9]。

专家共识推荐:女性尿道较男性短，尿道扩张尽可能使用较粗的尿道探子或宫颈扩张器，扩张效果以尿道探子退出时稍有阻力感为宜。在某些情况，如尿道口较窄时，仍需使用较细的尿道探子试行扩张，或逐步加大探子尺寸的渐进式扩张，以确保尿道扩张安全。

2.5.2膀胱颈口挛缩以及前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄前列腺电切术后膀胱颈口狭窄挛缩以及前列腺根治术后膀胱尿道吻合口狭窄可以采用尿道扩张、膀胱颈切开或者经尿道电切的方法进行治疗，具体需考虑操作者的偏好。这几种治疗方法的效果相同，但对于曾经接受局部放疗的患者治疗效果差一些。尿道扩张可以治愈50%～80%的前列腺癌根治术后吻合口狭窄患者，但对于膀胱颈口挛缩患者效果差一些[2]。

专家共识推荐:膀胱颈口挛缩不愿接受手术治疗患者，可以考虑尿道扩张缓解症状。但需明确跟患者沟通并让患者理解尿道扩张只是一种暂时缓解措施，不能完全治愈膀胱颈挛缩。前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄可采用尿道扩张治疗。

2.5.3当前我国尿道狭窄治疗理念更新及普及的必要性尿道扩张技术在国内外流行的原因很多，除了其技术及硬件要求不高外，更为关键的因素是众多泌尿外科医生尿道狭窄治疗理念滞后，以及尿道重建手术技术尚未普及。能够开展尿道成形手术的医生目前主要集中在一些大的城市、大的医疗中心。所以我们不仅需要提高基层泌尿外科医生正确处理尿道狭窄的能力，而且需导入并推广新的治疗理念。反复尿道扩张尿道狭窄的复发率高，而尿道重建成形手术可以让此类患者受益。

与会专家一致建议对于反复尿道扩张无效的尿道狭窄患者，应转诊到能够开展尿道成形手术的医院就诊及治疗。此外，少数尿道修复与重建技术娴熟、经验丰富的专家也有责任走向基层，帮助并传授先进的尿道修复治疗理念以及相关技术。

编辑和执笔专家(按姓氏拼音排序)

傅强上海交通大学附属第六人民医院

王建伟北京积水潭医院

参与审稿和讨论专家 (按姓氏拼音排序)

陈庆科南昌大学第一附属医院泌尿外科

郝川山西医科大学第二医院泌尿外科

黄广林北京积水潭医院泌尿外科

姜海浙江大学附属第一医院泌尿外科

李琦郑州大学第一附属医院泌尿外科

刘中华河南省人民医院泌尿外科

撒应龙上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科