老年精神病患者护理安全管理研究进展

黄艳芳

广西河池市复退军人医院精神科，广西河池 547021

精神病指严重的心理障碍，患者在思维、情感、意识、动作行为等方面出现不同程度的异常，在病态心理的支配下，有自杀、自伤、攻击他人、伤害他人的动作行为[1]。精神病科护理安全管理是通过采取有效措施，消除各种隐患和风险，最大限度地预防和避免各种意外发生，将不安全因素减少到最低限度，达到避免患者及医护人员受伤的意外事故发生[2]。老年精神病患者由于生理、病理的改变，疾病的特殊性，老年精神病患者存在不同程度的记忆力障碍、认知障碍、言语障碍、定向障碍、人格和行为改变等[3-4]，易引起跌倒、坠床、烫伤、自杀、自伤、外走等意外事件发生。老年精神病患者是住院精神病患者中的一帮特殊群体，在安全管理方面非常重要，容不得有半点疏忽，其关系到患者及医护人员各方面的安全，甚至关系到社会治安等问题[5-6]。加强老年精神病患者的安全管理，该院根据老年精神病患者的临床特点及疾病的发展规律，对存在或潜在的护理安全隐患问题进行分析，采取有效的护理措施，保证住院患者安全及医疗护理工作的顺利进行，提高医疗护理质量。现将住院老年精神病患者护理安全管理研究进展综述如下。

1 老年精神病患者存在或潜在护理安全风险因素分析

1.1 跌倒、坠床

跌倒、坠床是老年精神病患者发生率最高的安全意外事件[7]。主要是老年人精神病患者生理性因素，由于身体各器官生理机能退行性变化，机体的总体功能下降，引起肌肉活动无力，导致各种反应迟钝、行动功能减退、感觉迟钝、视力减退及平衡能力下降等[8-9]，易在行走或洗澡时跌倒或滑倒；又因老年精神病患者骨质疏松，稍被病友推、撞一下，极易发生跌倒，导致骨折及软组织挫裂伤等[10]。其次是病理性因素，由于老年精神病患者常常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在服用抗精神病药物时易引起体位性低血压，导致患者极易发生跌倒[11]。

1.2 自杀、自伤

焦虑症、抑郁症是老年精神病患者常见的精神问题[12]。由于老年精神病患者有感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍等，极易出现幻觉、妄想等精神状态，表现为不同程度的不安全感，多疑，敏感，不信赖别人、对人冷酷等，在幻觉、妄想的支配和影响下患者会做出防御或攻击性行为，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。根据有关资料报导，精神病患者自杀或者自伤行为高达56.7%，而老年精神病患者出现自杀或者自伤行为的概率更高，这可能与老年患者病程长、服药时间长，药物产生的副作用增加患者的痛苦，致使老年精神病患者容易出现轻生等念头，做出自杀或自伤行为[13]。

1.3 进食噎呛

主要是因为老年患者本身存在食道下括约肌功能低下而出现食道松弛，喉的感觉及反射功能反应迟钝，导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎[14]。其次，老年精神病患者需要服用抗精神失常药物，因为药物作用易发生锥体外系的反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致患者呛咳、呼吸困难，如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。

1.4 用药安全

老年患者由于本身原因，如特殊的生理、病理因素，对大多数药物吸收减少，药物代谢、排泄降低，表现为药物的肝代谢和肾排泄减慢从而使药物的半衰期延长、血药浓度升高等特点。其次是老年人对药物敏感性增强，使他们出现药物反应比年轻人强烈。再次，老年精神病患者否认自己有病，拒绝服药，在服药过程中出现藏药或假服药现象，个别有自杀倾向患者偷偷地攒药，集中大量服药达到自杀自伤目的。

1.5 烫伤

老年精神病患者因各系统生理功能的老化、皮肤组织老化而导致痛温觉迟钝，对温度的变化适应能力降低，在冬天使用热水袋取暖时，极易出现低温烫伤。其次，老年精神病患者行动不便或者视力衰退，日常生活中不小心碰倒热水瓶、热水杯等很容易被烫伤。再次，老年精神病患者常患有糖尿病、脉管炎、心血管疾病的老人周围神经病变，痛觉减退，沐浴或者泡脚的时候很容易出现烫伤[15]。

1.6 环境因素

由于老年精神病患者生理机能衰退，伴有眼蒙、耳聋、步态不稳、意识模糊、定向力障碍及频繁如厕等因素，导致老年精神病患者极易发生跌倒[16]。其次，病区环境如病房灯光昏暗、地面潮湿光滑或凹凸不平、地面有障碍物、睡床高、座椅不稳等，都有可能导致老年精神病患者跌倒、损伤。

1.7 技术性因素

护理人员对老年精神病患者的病情观察不细致，轻视疾病，对预测疾病的发展，缺乏临床经验，看不到安全隐患，未能及时采取预防措施。某次，护士对药物的作用、多种药物之间的协同作用或相加作用、药物的毒性反应等知识掌握不够，不能及时发现药物的不良反应，对用药效果观察不全面，都会对老年精神病患者的身体产生严重影响[17]。

2 老年精神病患者护理安全管理对策

2.1 跌倒、坠床的安全管理

建立住院患者安全风险评估制度，特别是老年精神病患者极易发生跌倒、坠床等问题进行安全风险评估，根据责任护士在患者入院时进行的安全风险评估情况，针对存在的安全问题采取相应的防范措施。同时，创建安全的住院环境，地面尽量防滑避免潮湿，以防止打滑跌倒；病房用物摆放整齐，地面尽量不出现过多的障碍物；病房灯光要明亮，床头床尾设置一些防护扶手，患者选择合适的衣服裤子、穿防滑鞋子，厕所安装防滑垫和扶手，预防跌倒。病房厕所安装呼叫按钮，以防患者发现跌倒或其它意外时及时呼救。做好老年精神患者的健康教育，提高安全防范意识，尽量避免到易摔倒的区域活动或发生跌倒后如何求救及保护自己安全。在日常生活中，护理人员要多留意照顾老年精神病患者，防止因为跌倒而造成身体的伤害[18]。

2.2 自杀与自伤行为的安全管理

护理评估是对老年精神病患者防止自杀与自伤行为的重要措施。精神疾病患者都有自杀倾向，老年精神病患者自杀倾向更甚。医护人员对住院患者进行全面而科学的评估，如情绪的评估、行为评估及心理评估等，早期发现识别患者有自杀的征兆，及时做好安全防范措施。主动与患者交流沟通，建立良好护患关系，密切观察病情，做好患者交接班，夜间按时巡视病房，观察睡眠情况，一般睡眠不好的患者，病情波动大，极易发生自杀情况，需要特别加强警惕，做好防范措施。同时，做好老年精神病患者的心理护理，做好危险物品的管理，如剪刀、绳子、玻璃等物品，以免成为自杀工具。

2.3 噎食的安全管理

噎食是老年患者猝死的常见原因之一，噎食是指食物堵塞咽喉部，甚至误入气管导致呼吸困难或窒息。主要是因为老年患者生理功能减退[19]，咀嚼功能不良，大块肉不易嚼，食管病多，弹性下降，进食或情绪激动时易造成食道痉挛导致，年龄越大，误吸发生率越高，对于老年精神病患者食物误吸的安全管理极为重要。对于精神病患者应集体用餐，开餐时护士应严密观察，特别是老年精神病患者，防止噎食发生，禁止患者将食物带回病室。如患者发生噎食窒息时，应立刻停止进食，争分夺秒的进行抢救，同时，呼唤其他医护人员共同抢救，立刻清除口咽喉部食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。可采用腹部冲击法或胸部冲击法，将患者肺内的气体，给膈肌以下软组织以突然向上的压力，使胸腔压力骤然升高，从而压迫肺、驱使肺内残余的气流进入气管，便可排出卡在气管口的食物或异物。如果重复五、六次不能成功，立即给予气管插管；如患者出现心脏停搏应立即行胸外心脏按压[20]，尽最大努力抢救患者。

2.4 用药安全管理

安全用药是保证患者安全的关键之一[21]。老年精神病患者因生理功能出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。同时，患者有多种疾病，服药品种较多，发生药物不良反应的机率相对增高。因此，患者入院后，责任护士应了解并掌握患者的病情，定期全面评估患者用药情况，心理及社会情况，对药物有无依赖、期望及恐惧心理；密切观察和预防药物的不良反应，注意观察老年精神病患者用药后可能出现的不良反应，及时处理。加强用药健康指导，按医嘱正确服药的重要性，说明擅自增减药物的危害性，提高患者服药依从性。

2.5 烫伤的安全管理

老年患者因神经系统生理的老化、皮肤组织老化而导致痛、对冷、热敏感性减退[22]，在冬天使用热水袋取暖时，极易引起皮肤烫伤，应慎重使用，防止烫伤[23]。如在使用热水袋时，应全面评估老年患者有无烫伤的可能，对于高风险的患者应给予相应的防护措施。做好患者的宣传教育，保证患者住院安全。

2.6 加强护理队伍建设，提高护理队伍整体素质

加强护理人员的职业教育，增加服务意识，提高护理队伍整体素质。加强护理人员业务培训，根据专科护理领域的发展与需要，有计划地进行护理人员业务知识培训[23-24]，开展护理安全管理、医患沟通、老年常见疾病的护理、老年人合理用药及安全用药、心理护理等专科业务培训，掌握老年精神病患者的特点，更好的开展护理工作。同时，有计划的组织护理管理者和护理骨干参加院外的培训学习，学习和借鉴先进的护理服务理念、专业技术经验和管理模式等，不断提高专业知识及敏锐观察力，能及时准确发现护理工作过程中存在问题，及时给予解决问题，有效地防止各种意外事件发生，保障住院患者安全，促进患者早日康复。

综上所述，护理安全管理是医院护理管理的核心[25]，保障老年精神病患者的住院安全是护理工作的重点。根据老年精神病患者的生理、心理及疾病的特点，建立完整有效的护理安全管理体系，加强风险防范意识，对每位老年精神病患者进行风险评估，加强对老年精神病患者的病情观察、用药及环境的安全管理等，有效避免意外及不良事件的发生，提高医疗护理质量。