张国骏治湿经验举要

★ 温晶 朱子昭（1.天津市宁河区中医医院 天津 301500；2.天津医科大学代谢病医院 天津 300070）

湿为六气之一，为长夏主气。湿气太过则为湿邪，是属性潮湿的致病因素的总称［1］。其致病范围广泛，可影响人体五脏六腑和四肢百骸，涉及临床各科许多疾病。在诸多疾病中，都可以看到湿证或兼夹湿邪的表现。张国骏教授从医30余年，临床经验丰富，学术上潜心钻研《伤寒论》，继承发扬仲景辨证论治思维。笔者在跟随张教授门诊期间，发现湿邪为患者甚多，有体内生湿阻塞经络者，有湿浊内蕴而发湿疹、荨麻疹者，其类型多，范围广，经服用中药治疗后效果甚佳，值得我们悉心学习。笔者兹不揣浅陋，将张教授治湿经验简要总结如下。

1 病因病机

张教授认为湿邪当分为内外二种，外感湿者多伴有内伤。外湿多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭所致，内伤多因脾胃运化水湿失调为主，涉及肺、肾两脏。但脏腑原本各司其职，若相互间功能不协调，则可造成津液的输布和排泄失调，其他脏腑亦可导致湿邪为患。

2 病势预后

湿性粘滞，缠绵难愈，病程较长，以慢性者、病久者及体弱或年老者多见。但张教授认为，这只是一般意义上的认识。而对于年轻、新发、体质较强者，尤其病性属实证者，可通过利小便法使湿邪速去，病程较短，预后良好。

3 临床治疗

在治疗方面，张教授经验丰富，认识颇有见地，临床疗效确切。笔者根据随诊心得，将张教授治疗经验概括为五大方面。

3.1 调理脾胃为先 脾胃同居中焦，脾土为后天之本，气血生化之源。脾主运化水湿，脾胃健，运化水湿功能正常，则可减少湿浊内生之可能。因此，张教授治湿从脾胃着手，且标本兼顾，祛湿的同时注重健脾，多以山药、白术、茯苓之药健脾以化湿，脾健而湿运。对于脾虚湿盛型患者，此法更为适用。

3.2 注重予邪出路 予邪出路是张仲景治湿乃至贯穿于整部《伤寒杂病论》的主要指导思想之一。张教授经过数十年精心研读，不光对其进行总结，亦谨承仲景之志，将其应用于临床湿证的治疗当中。

“利小便”和“发汗”为祛湿的两大途径。对于湿浊内蕴较盛者，临床常以五苓散、三仁汤、八正散及萹蓄、瞿麦、车前等利其小便，使湿浊从小便而去。张教授祛湿却少用汗法，以汗法需掌控分寸，而病人多不易把握，且不甚便捷。谨以少量风药，如防风、荆芥等以微散其风寒湿。另外，对于一些兼夹湿邪的病证，如湿浊为重，常先行祛湿而后随证治之。

3.3 适当运用温药温药 可用于寒湿证毫无疑问，但张教授认为湿热证亦可用温药。在湿热证的治疗中，若一味单用寒凉药物，则恐寒凉太过而伤及阳气。因湿为阴邪，温性药物可助阳化气，阳气通行则利于湿化。因此，恰当运用温药，一则助人阳气以化湿，二则顾护人体阳气。只是须谨记温药运用的比例，要恰到好处，以免过于温燥伤阴。

3.4 治湿不忘养阴 通常在体内津液总量一定的情况下，湿浊愈多则津伤愈重。临证中，湿浊内蕴患者亦多伴有津伤症状。因此，张教授在祛湿的同时，不忘滋养阴津，对于阴伤重者，加麦冬、石斛、玉竹、沙参之属，而阴伤不明显者，亦于后期酌加护阴药物，以免湿去而阴伤。此外，阴液得养有助于行湿。《温病条辨》记载：“水不足以行舟，而结粪不下者”，有增水行舟之说，此处但取其意，而成增水以行湿，阴足而湿去［2］。

3.5 和解以助祛湿 和解法即通过调和、和解的方法，使表里寒热虚实、脏腑气血津液的偏盛得到调整，从而达到祛除病邪的目的［3］。脏腑功能不相调和，亦可化生湿浊，因此，以和解法来调和脏腑功能，使相互间恢复平衡状态，对祛湿运湿大有裨益。临床上，张教授多运用小柴胡汤以和解少阳调理枢机，半夏泻心汤及泻心汤类以调和脾胃斡旋中焦，疗效良好。

4 典型病例

患者王某，女，42岁，2011年7月以荨麻疹3个月就诊于张教授。患者平素喜食肉类，4月身起荨麻疹，至今未愈。周身均有发作，呈大小不等风团样，色红，瘙痒难耐，纳可，寐安，大便日一行，经用外敷药效果不明显。观其舌红暗而腻，诊为湿热内蕴。拟汤剂7剂。方为：柴胡15g，黄芩10g，杏仁 15g，白蔻 6g，薏苡仁20g，萹蓄15g，瞿麦 15g，通草 10g，厚朴 10g，半夏 12g，滑石 15g，竹叶10g，白术15g，茯苓20g，白鲜皮20g，地肤子15g，防风15g，野菊花15g，芦根20g。7剂后复诊，荨麻疹明显减轻，舌淡而苔薄。故减去野菊花、竹叶，并减少萹蓄、瞿麦、滑石、通草的药量，加山药15g，又服10剂而愈。

按语：张教授治湿，标本兼顾，治从脾胃。患者舌红暗而腻，荨麻疹色红，又平素多食羊肉，故诊为湿热内蕴，治当以湿热利湿为首。而脾为生湿之源，故又当兼顾健脾以祛湿。方以三仁汤为主方，宣上、畅中、利下，调畅三焦，而清热利湿，又加萹蓄、瞿麦以助清热利湿，分消三焦，而以利小便为主，又有白术之健脾燥湿，茯苓之健脾渗湿，均取其健脾祛湿之意。因患者荨麻疹呈游走性，故加防风以祛风胜湿。白鲜皮、地肤子清热利湿祛风止痒，为皮科常用药。野菊花以清其热，芦根甘润性凉，可助热下，其润又防伤阴，为恩师临床常用的佐药。全方将清热利湿、健脾祛湿、祛风胜湿等法融为一体，清热而有度，利湿而不伤阴，标本兼顾。二诊中因部分湿热已除，故减野菊花以防伤阳，加健脾之山药以顾护脾胃之本。

5 结语

湿证种类繁杂范围广泛，极大地危害着人类的身体健康。张国骏教授在治疗湿证时，以调理脾胃功能为先，重视予邪出路和调和之法，并根据病人的个体差异，适当加以温药或养阴之品以助驱湿，使机体达到相对平衡状态，则湿去而病情向愈，值得我们临证借鉴。