江医籍《证治要义》妇产科食疗特色*

★ 赖微微 李丛（江西中医药大学 南昌 330004）

陈当务，字惠民，江西抚州人，生活于清·康熙至乾隆时期，寿逾70岁，但生卒年月不详。戴第元序言中称其为明朝忠臣石夫公曾孙，并称赞“性朴直，落落不合与俗”［1］叙一。后家道中落，不得已放弃仕途，闭门习医13年。将自己学习注解《内经》《本草》《伤寒》《金匮》等经典的心得著成《医学四义》，包括《内经篡义》《金匮晰义》《本草条义》和《证治要义》。

《证治要义》为目前所见最早完整使用“辨证论治”一词的古籍。全书共十卷，内容涵盖八纲辨证、养生要点及诸科症治。每述一病，先明辨病因病机及证型，再集合前人相关阐述，最后记录个人临床经验。细观全书不难发现，擅长饮食疗法是陈氏临证的一大特色。作者精研药食同源之理，对药用食物了如指掌，在各科症治中都贯穿着食疗思想，力图以常用之物济世救人。该书也被评价为“方不泥古，制药不越常品”［1］序三。

古代旴江流域民间素有“宁医十男子，不医一妇人”的俗语，原因在于妇女有经、带、产、乳的特殊生理，而且往往更易受七情困扰，变生诸症难以药痊。《证治要义》卷六专设“妇科”一卷，讨论妇产科常见病证治，在常规的药物疗法之外，尤重食疗。

1 调经种子

对于月经病的治疗，陈氏提出：“调经者先顺其气，气行则血行，气止则血止。有余者泻之，不足者补之，偏僻者恕以待之，劳碌者逸以养之。调其五味，调其七情，调其起居，调其汤药，俟其气和血畅，自然附络循经”［1］130。调经总纲以调气为先，补不足损有余，还要根据患者不同性情采取不同的生活调养方式。陈氏认为相较于调七情、起居和汤药来说，调饮食最为关键。在食材选择上，陈当务认为羊肉与乌贼鱼同为妇人要药，羊肉补阳而乌贼鱼补阴。

陈氏治疗月经病的食疗方即首选羊肉。将月月红花根杵烂，与泽兰、羊肉、清酒一起煮食。月月红花即月季花，月季花根甘苦微涩，性温归肝经，有活血调经、消肿散结的功效。配合活血利水的泽兰，温中补虚的羊肉和清酒助药势。此食疗方经前用可补血，行经时用能和血，经后用可调整经期及预防痛经。

第二张调经种子的食疗方即秘传济阴羹，将黄芪、白术、广陈皮、木香、红花、乌药、当归、附子、元胡索、蛇床子等药共四两研末，取乌骨雄鸡一只剖开洗净，将药末放入鸡内，加酒煮烂成鸡羹；药末中也可加入糯米粉做成丸，早晚服用［1］134。这道济阴羹补气活血温中健脾，可活血调经亦可补虚生子。

2 崩漏带下

崩中漏下素来为妇科急危重症。陈氏认为崩漏病因病机有二：其一为七情过极，五志之火亢甚，罹及冲任，若冲任本来虚损，则血被火逼而妄行；其二为劳动过多，脾胃虚损不能培植肝木，而肾又虚衰，不能供济，以致枯木生火，逼血下行。所以妇人崩漏的根本原因在于肝、脾、肾的不足，治疗应调其脾胃以统气，大升大举，以助生发之气。食疗方用龙眼肉二两、荔枝肉二两、艾茸一两同酒共煮，京墨为引。

龙眼俗称桂圆，被誉为“果中极品”，开胃健脾、益气养血的功效被认为与人参相类似［2］；荔枝肉甘温微酸，功能益智健气、暖补脾精、滋补肝血。《本草纲目》对二者进行了比较：“食品以荔枝为贵，而资益则龙眼为良。盖荔枝性热，而龙眼性平和也”［3］。《证治要义》中用龙眼、荔枝升阳补气，艾茸温经散寒，清酒活血化瘀，加上止血的墨汁，几味药相得益彰。

至于带下病，陈氏认为气虚不能摄养是根本，治疗也以养脾胃升阳气为第一要义，其次情志不遂者要重视调理气机。带下食疗用脂麻汤，即“黑芝麻和甘草、食盐、青茶叶同擂为汤”［1］142。这里的“汤”即擂茶，又名三生汤，是一种南方特色食品。一般用炒熟的花生、芝麻、绿豆等加茶叶、食盐，用擂钵捣烂成糊，冲开水调均，还可加入炒米，清香可口［4］。黑芝麻味甘性平，具有补肝肾、益精血、润肠燥的作用。青茶即乌龙茶，可提神益思、消食生津。此食疗方除擂茶常用的食材外，加入补脾益气的甘草，既不损滋味又针对带下病因，可谓绝妙。

《证治要义》中还记载了更为简单的止带食疗方，如嫩芭蕉叶与猪肚同食、石榴壳与野鸡同食、鸡冠花与鸭血同食等；甚至于单方，比如专食黄精或蟠桃果也能止带［1］142。

3 胎产诸疾

胎产期用药关乎母婴健康。孕期用药不当对胎儿造成的不良影响往往无法挽回，而产后体虚加上哺乳，产妇也往往不耐药毒。从敦煌遗书中的妇产科古医方开始，中医两千多年来都将食疗作为调理胎产疾病的重要方法［5］。

妊娠早期，孕妇易出现妊娠恶阻，多因脾胃虚弱或肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降。若呕吐日久，饮食不入，可继发恶阻重症，影响孕妇身心健康及胎儿发育。因患者不能饮食导致药物也难以内服，治疗颇为棘手。对此，陈氏提出一个巧妙主张，可根据喜好先用食物的气味熏开胃气，然后因病用药。例如喜好酸咸口味的，就用姜醋煮鲫鱼汤，让孕妇去闻鱼汤的香气，待食欲激发胃气舒畅后再用药［1］155。妊娠转胞，小便不通气急胀满，也是孕期急症，多责之中气不足，食疗可用童便加白糖化服［1］155。

产后胞衣不下即胎盘稽留，要视情况决定食疗还是药疗。如果产妇腹部不觉胀满而且喜按摩，这只是产后气虚无力推动胞衣，可用食疗固护元气。陈氏用参汤、鸡肉、龙眼肉汤，稍加姜、酒以温中补气，胞衣可得自下。如果产妇腹部胀满疼痛手不可近，这种情况更为危急，是由于感受寒邪或情志忧郁，经脉失畅血不归经而有败血渗入胞中，这时应以活血化瘀药及时救治。

有素体虚弱的产妇生产后气血大脱昏绝不知人事，用急救措施转醒后，要辨血虚或瘀血的不同针对性用药。如果家贫或仓促间没有备用的药物时也可用食疗替代。血虚者以龙眼肉煮酒服之，有瘀血者则加童便、菊花根，或者随意吃些酒肉、糕饼、甜果等补助元气。

对产后饮食调摄，陈氏认为有富贵之家往往产后恣意服用鸡、面、参、芪等补品，使得瘀血郁结不散，甚至积久成热阴液耗伤而成骨蒸；而有些贫苦之家，产后非但没有饮食调养还要勤力作劳甚至冒犯寒暑，导致虚与邪相搏结而成蓐劳。正确的做法是，新产后不要急着进食辛咸厚味的食物，而要饮少许童便或姜酒以滋阴活血［1］159。

4 小结

江西旴江流域自古以来自然环境优越，粮食物产丰富，社会经济繁荣，医学文化发达［6］。旴江医家对临床各科证治既秉承传统又不乏创见。中医素有“药食同源”之说，《素问·五常政大论篇》中就注意到药物的毒性问题，明确指出治疗上不宜过分依靠药物，哪怕是无毒的药物也只能用到病去九分就不再用，而要以“谷肉果菜”的饮食疗法清除余邪。此后食疗作为中医疗法的组成部分备受重视。

在旴江医籍中，《证治要义》是食疗特色较为鲜明的一部。作者认为病情变幻无常而医者识力有限，故将四方游历时收集的有效食疗方收集在书中，以备不时之需。《证治要义》中妇产科食疗方较为集中，涵盖经、带、胎、产各个方面。其妇科食疗思想颇具特点。

其一，注重温中通阳。陈氏一再告诫妇女“饮食切戒生冷，身上切戒寒凉”［1］134。食疗选材上，认为温中补阳的羊肉不次于固精敛阴的乌贼鱼。调经种子的秘传济阴羹使用大队温性药物与乌骨雄鸡、酒相配以温暖胞宫。其余食疗药物如龙眼、荔枝、艾、黑芝麻、甘草、野鸡、猪肚、参、姜等等也多为温补之物。

其二，擅用食物之气。一般食疗利用食物的滋味发挥功效，而《证治要义》中创造性地利用食物的气味，让食入即吐的患者以鼻嗅平日喜爱的食物气味，达到调畅胃气的作用。这个思路显然来自中药熏蒸、嗅鼻等外用法，可谓将食物的药用达到了极致。

其三，药食选择有度。陈氏尽管对食疗非常重视，但并不一味推崇，强调在辨病的基础上，适当选择使用。若病症缓浅可用食疗；若病症深急应果断采用药疗，以免贻误病情。充分体现了陈氏对食疗运用的得心应手。