军事飞行员右颞叶蛛网膜囊肿1例的处理

田卫卫，赵 悦，刘 蓉，张俊琦

病例 男，37岁，运-8飞行员，飞行时间：3600 h。因发热、咽痛3 d，于2017年12月5日入院。患者2014年7月因“右耳听力下降1个月”在医院五官科住院，诊断为神经性耳聋，经治疗痊愈出院。在其住院期间曾行头颅MRI检查，发现右颞叶蛛网膜囊肿，大小为4.0 cm×1.8 cm。入院查体：体温37.6℃，咽部充血，双侧扁桃体2度肿大，余无阳性体征。入院后查三大常规、血沉、肝肾功、血糖、血脂正常。心电图示：窦性心律，电轴左偏。常规脑电图：未见明显异常。胸部摄片：心肺未见异常。腹部B超：肝胆脾肾胰正常。头颅MRI示：右颞叶极部不规则长T2长T1信号灶，边界清楚，信号较均匀，大小4.1 cm×2.0 cm，邻近脑回受压，中线结构未见明显偏曲；脑池、脑室、胸沟未见明显异常，颅骨结构完整。入院诊断：（1）急性扁桃体炎；（2）右颞叶蛛网膜囊肿。入院后经抗感染、对症治疗后，患者发热、咽痛消失，体温正常，查体无阳性发现。针对患者右颞叶蛛网膜囊肿，神经科会诊意见：患者无头痛、头晕、恶心，无发作性晕厥、无抽搐等症，神经系统查体无阳性发现，脑电图无明显异常，头颅MRI与3年前比较，蛛网膜囊肿范围无明显增大，建议随访，定期复查头颅MRI；防止外伤。出院时医院飞行人员健康鉴定委员讨论，结论为飞行合格，定期复查头颅MRI，密切随访观察。

讨论 颅内蛛网膜囊肿是颅内良性囊性占位病变，约占颅内占位病变的1%，大多为先天，少数系颅脑损伤、炎症所致[1]，好发于儿童，成年人发病率较低，约有 5%～25%无症状的成年患者在检查时偶然发现[2]。颅内蛛网膜囊肿大多系单发，其病变部位常位于颞叶、外侧裂、枕大池等。

颅内蛛网膜囊肿早期无临床症状或症状较轻，后期则因囊肿增大压迫脑组织和颅骨，出现神经精神症状和颅骨改变。该病多以癫痫为首发症状，可能是增大的囊肿使周围脑组织长期受压导致结构改变，引发神经元异常放电所致[3-4]。有研究发现 ,颞叶蛛网膜囊肿患者中，癫痫首发率为33%[5]。此外，由于颅内蛛网膜囊肿可能导致的脑神经结构或功能改变，还可出现精神症状[6]。

颅内蛛网膜囊肿是军事飞行人员颅内肿瘤常见类型之一，对其临床特点及航空医学鉴定的研究已有报道。这类患者大多以头痛、头晕、恶心呕吐等颅内高压为首发症状，也有癫痫样发作或晕厥为首发症状者[7-8]。复杂的航空环境可使人的神经系统发生不良反应，产生一系列生理、心理和病理变化。健康的神经系统功能是完成飞行任务、保证飞行安全的保障，若飞行人员有神经系统功能缺损或颅内器质性损害，极有可能在飞行中出现晕厥、癫痫等空中突然失能的严重隐患，对飞行安全危害极大，因此，要高度重视对颅内蛛网膜囊肿的检出和鉴别。

本例系37岁的运输机飞行员，2014年7月因患“神经性耳聋”在医院五官科住院期间，行头颅MRI检查发现右颞叶蛛网膜囊肿，因患者无任何临床症状及体征，故结论为飞行合格。出院后归队后3年期间患者飞行任务完成良好，飞行耐力好。本次复查头颅MRI，与3年前比较右颞叶蛛网膜囊肿的范围无明显增大，患者无临床症状及阳性体征，常规脑电图未见明显异常，经医院飞行人员健康鉴定委员综合评估，予以飞行合格结论。嘱患者定期复查头颅MRI，脑电图，必要时行 24 h脑电检测，防止外伤。由于该患者蛛网膜囊肿位于右颞叶，有发生癫痫、囊肿出血和空中突发失能的风险，因此，要密切随访该患者，保证飞行员的身心健康，保障飞行安全。

目前军队招飞体检未将头颅CT、脑电图纳入检查项目中，因此，可能会出现无临床症状和体征的颅内蛛网膜囊肿受检者被入选进飞行人员队伍。《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》系1996年颁布[9]，已不适应航空医学发展的需要，更不利于此标准中没有的一些疾病的健康鉴定和临床医学实践，尤其不利于对空中突发失能风险的识别、潜在疾病的早期诊治。建议将头颅CT、脑电图纳入招飞体检的必查项目，尽早更新军队飞行人员体格检查标准。

[1] Winn HR.Youmans neurological surgery [M].6th ed.Saunders:Elesvier Inc,2011:1911-1917.

[2] Parsch CS,Krau SSJ,Hofmann E,et al.Arachnoid cysts associated with subdural hematomas and hygromas:analysis of 16 cases,long term follow up,and review of the literature[J].Neurosurgery,1997,40(3):483-490.

[3] 赵东升,姬西团,贺晓生,等.颅内蛛网膜囊肿治疗临床资料分析[J].中华神经外科疾病研究杂志 ,2015,14(1):54-56.

[4] 王焕明,胡飞,邵强,等.颞叶蛛网膜囊肿继发癫痫的外科治疗[J].临床神经外科杂志,2015,12(3):199-201.

[5] Koch CA,Voth D,Kraemer G,et al.Arachnoid cysts:does surgery improve epileptic seizures and headaches[J].Neurosurg Rev,1995,18(3):173-181.

[6] 何伋,何任,刘运振.以精神症状为主征的颅内蛛网膜囊肿 16例分析[J].中华精神科杂志,2002,35(2):45.

[7] 董连强，尹震，程钢戈，等.飞行人员颅内蛛网膜囊肿 11例报告[J].中华航空航天医学杂志,2006,17(1):78.

[8] 许佳龙,周岩,张晖,等.飞行员颅内蛛网膜囊肿特点及医学鉴定[J].空军医学杂志,2014,30(9):70-72.

[9] 中国人民解放军空军.中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准[S].1996.