腹针引气归元加灸三阴交治疗原发性痛经

李慧璟，李丽娟，张铁军，刘春雪，高 嵩，王博远

（长春中医药大学，长春 130117）

痛经是指行经的前后或者月经期间出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，同时可伴有腰酸，恶心，呕吐，手足厥冷，头痛等不适症状，严重者甚至昏厥[1]。原发性痛经是妇科常见病症,随着人们生活方式和工作压力的增加，由原发性因素引起痛经的人群日益增多[2]。笔者应用腹针引气归元加灸三阴交与口服西药（布洛芬缓释片）对比观察60例原发性痛经的患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以我校大学生及附近地区痛经患者作为病例采集范围，选取原发性痛经患者65例，其中有5例未完成研究，最终完成60例。采用随机、对照试验方法平均分成2组，治疗组30例，对照组30例。患者年龄18～25岁，2组患者年龄、病情、病程等资料进行比较，经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 原发性痛经的诊断，需要严格排除因其他疾病引起的继发性痛经。应详细地询问患者病史，注意疼痛症状出现的时间、类型及特征。参照《妇产科学》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定原发性痛经的诊断标准。1）经前或者经期出现周期性的下腹痛兼痛引腰骶，严重时伴面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐、腹泻，甚至因剧痛晕厥；2）青春期少女或未生育的年轻妇女；3）妇科及B超检查排除盆腔器质性病变；4）无腰部畸形损伤史。

1.3 病例纳入标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中制定的病例纳入标准。1）符合原发性痛经诊断标准；2）年龄16～35岁，未育；3）月经周期基本正常（28±7）d范围；4）月经期痛经发作时的患者；5）病程0.5～15年；6）治疗前1个月经周期未接受其他治疗者；7）B超及经妇科检查，排除其他生殖器官无明显器质性病变；8）志愿参加本研究，行经时间达1年以上，观察治疗期间不加服任何止痛药物，治疗满3个月经周期者，签署知情同意书；9）研究者像调查对象介绍研究的目的和意义，说明保密原则。

2 治疗方法

2.1 治疗组 治疗原则以腹针引气归元配合灸三阴交。腹针取穴，基本方：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）；气滞血瘀证加气穴，下风湿点，上风湿点；寒湿凝滞证加水道，下风湿点；湿热瘀阻证加气穴，上风湿点；气血虚弱证加气穴，水道；肝肾亏虚证加气穴，水道，关元下。操作方法：患者取仰卧位，暴露腹部，局部常规消毒，选用25 mm的毫针，中脘、下脘、气海、关元深刺。根据患者腹部肌层刺入0.5～0.7分，留针30 min，期间每隔10 min行针1次，同时灸三阴交15～30 min。每次经期前针刺5 d，5 d为1个疗程，连续3个月。

2.2 对照组 经期口服布洛芬缓释片（西南药业股份有限公司生产，国药准字H20013193），每粒0.3 g 。服用方法：口服，通常剂量为2次/d（早、晚各1次），1～2片/次,或遵医嘱。晚间用药可使疗效保持一夜，亦有助于防止晨僵。3 d为1个疗程，共3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。痊愈：服用后腹痛及其他症状消失，停药三个月经周期未复发，疼痛程度恢复“0”分者。显效：腹痛症状明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止疼药能坚持工作，疼痛程度为治疗积分降低至治疗前1/2以下。有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的1/3以下。无效：腹痛及其他症状无改变者。痛经程度参照《实用妇科学》评分标准[5]。

3.2 结果 根据疗效判定标准判定其疗效，治疗组治愈7例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率为90.00%；对照组治愈5例，显效9例，有效10例，无效7例，总有效率为76.67%。结果表明腹针引气归元加灸三阴交对原发性痛经的治疗有显著的疗效。

4 典型病例

患者，女，21岁，2016年10月26日就诊。痛经5年，每次经期小腹疼痛拒按，乳房胀痛不舒，经血黯淡有血块，腰骶酸痛，失眠。平素畏寒，手足欠温，舌淡，苔白腻，脉沉细。中医辨证属于肝肾亏虚兼气血亏虚型。腹针针刺以引气归元（中脘、下腕、气海、关元），随症加下风湿点、水道、气穴、右上风湿点、关元下，同时艾灸三阴交20 min，每10 min行针1次，1次/d,每次经期前治疗5 d。3个月后疼痛消失，平素畏寒、手足欠温、失眠等症状均消失，精神状态良好，随访3个月未复发。

5 讨论

原发性痛经属于中医学经行腹痛范畴。《景岳全书·妇人规》说：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”的说法。当代诸医家也各有阐发。原发性痛经的主要病变部位在胞宫、冲任，涉及肝、肾二脏[6]。今人马宝璋[7]将痛经的病机分为肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结5型，实者胞宫气血运行不畅，“不通则痛”；虚者胞宫失于濡养，“不荣则痛”，并突出强调“冲任损伤”在妇科病机中的核心地位。原发性痛经一证，其病机的关键是“内外相因，冲任瘀阻”。

《诸病源候论》[8]首立“月水来腹痛候”，认为妇人月水来腹痛者，多是由于内劳伤血气，以致体虚；外感受风寒之气，入侵胞络，损伤冲任之脉而致。女子又有着“以血为本，以血为用 ”及“有余于气，不足于血”的生理特点。调查结果显示，痛经患者的体质基础以虚性占大多数。 中医治疗以调理子宫、冲任气血为主，一般经前 1 周治疗至经期，具体治法概括为温（寒湿）、 补（气血、肝肾）、 通（瘀滞）、 调（气机、冲任）四大法则。

现代中医临床对原发性痛经的主要治疗方法有中药内治法、中药外治法、针刺疗法、艾灸疗法和耳穴按压等方法，对疼痛的治疗均有良好的效果。王燕[9]用定坤丹治疗原发性痛经300例，总有效率90.0%。甘瑾[10]自拟中药理气活血，温经通脉，调经止痛方治疗痛经，总有效率为93.3%。汤晓敏[11]针刺三阴交，地机，关元，合谷治疗原发性痛经，患者疼痛等症状明显改善。而腹针治疗痛经不仅绿色、安全，无任何不良反应，更有无痛，整体调理的优点，加灸三阴交使疗效更持久稳固。此外，针灸、穴位贴敷、耳穴、中药灌肠、理疗等方法治疗痛经同样具有很好的疗效[12]。

腹针疗法[13]是薄智云教授经过20多年的研究创建的一种通过针刺腹部腧穴以调整先天、后天经络，来达到治疗各种急慢性病、疑难病的新方法。该法是以中医理论为基础，神阙调控系统为核心，认为人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统。从“经络是气血运行的通道”可以看出，脐（神阙）通向全身运行气血的通道在先天已经形成。腹部分布着人体大量的经脉，均与子宫关系密切，所以在腹部不仅可以调阴，还可以调阳。腹针疗法是通过神经、体液、经络、脏腑等多种途径，在各个层次上调整人体的病理状态，增强体质和影响中枢神经系统的疼痛感受机制，从而起到镇静止痛、调和气血、通经活络和调理脏腑的作用。临床观察发现，原发性痛经患者在痛经发作期时，刺激三阴交处能有明显的压痛反应[14]，因此，三阴交被用于诊治生殖系统，月经不调，痛经等疾病的特定穴[15]。本研究以腹针引气归元为主，结合艾灸三阴交针对原发性痛经的病例进行临床疗效研究，并与西药布洛芬缓释片治疗做对照。布洛芬缓释片是前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的产生，防止和减少子宫的收缩和痉挛，从而能减轻或消除痛经[16]。腹针通过刺激腹部穴位调节脏腑，促进气血的运行，平衡人体阴阳；同时也能加快局部和远端循环，使血流量增加，有利于血块的溶解，会使子宫肌挛消除[17]。根据辨证使用相应的处方对治疗原发性痛经有独特的优势，通过腹针引气归元为主结合艾灸三阴交调气血、和脾胃、养肝肾，调节内分泌，保持健康的肤色，延缓衰老，同时也可以对患者的其他疾病进行调节。研究结果表明腹针引气归元加灸三阴交治疗痛经疗程短，无痛苦，通过经前干预治疗可以有效的缓解或者根治痛经。