有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正超高度近视的临床观察

吴善君，姚红艳，忻丹丽，王云，毛伟

近年来，有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫治中高度近视的报道较广泛，相比激光角膜手术，由于不受角膜厚度的限制，具有矫正屈光度数高、手术可逆性、术后视力恢复快、预测性高及屈光稳定等优点[1]。笔者应用有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 9月至2014年9月在宁波市眼科医院开展超高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体植入术患者59例115眼，均符合：（1）年龄20～50岁；（2）－9.0 D以上超高度近视，或准分子激光不能手术矫正的患者，术前1年屈光状况稳定，变化＜0.5 D；（3）有强烈摘镜要求；（4）前房深度（ACD）＞2.8 mm。其中男27例54眼，女32例61眼；年龄20～42岁，平均（26.5±6.7）岁；近视－ 8.5～－ 24.0 DS，散光－0.5～－4.5 DC。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 术前对患者进行眼科常规检查，包括眼压、验光（电脑验光、散瞳检影）确定度数、最佳矫正视力、角膜酸钠林格氏液冲洗前房，卡巴胆碱缩小瞳孔，复方乳酸钠林格氏液充分冲洗前房，使前房黏弹剂全部排出，水闭合切口，术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1.2.3 术后处理 术后4 h进行裂隙灯显微镜检查，眼压测量，眼压高者进行相关降眼压治疗，术后常规妥布霉素地塞米松及普拉洛芬滴眼治疗。

1.3 术后随访 术后随访1年，观察指标包括裸眼视力、最佳矫正视力、主观和客观验光、角膜内皮细胞计数、眼压测量、前房角测量及裂隙灯显微镜检查，前节OCT测量ICL拱高。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，重复测量数据采用方差分析。＜0.05为差异有统计学意义。曲率及前房深度。手术禁忌证：（1）有眼部其他疾病，如色素膜炎、青光眼及白内障等；（2）角膜内皮细胞计数低、Fuch角膜内皮营养不良或其他角膜病变患者；（3）妊娠期或哺乳期；（4）心理疾病患者[2]。术前检查必须停戴软性角膜接触镜至少1周，停戴硬性角膜接触镜至少3周，裂隙灯、眼底三面镜检查镜排除眼部一般疾病，查裸眼视力，电脑验光、睫状肌麻痹验光和显然验光最佳矫正视力，查角膜曲率、角膜水平横径、前房深度、角膜地形图及角膜内皮细胞计数。人工晶状体及晶状体度数的测定采用瑞士STAAR Surgical公司Visian ICL/TICL软件计算晶状体度数，角膜水平横径及前房深度由Pentacam（德国Oculus公司）检查获得，角膜水平横径两脚规手工复测确定。

1.2.2 手术方法 术前1周10∶30及1∶30虹膜上方激光周切口，TICL患者术前做好角膜水平标记。术前半小时复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5 min1次，共4次，常规消毒铺巾，爱尔卡因表面麻醉，开睑，颞侧角巩膜缘内透明角膜作主切口，长约3.0mm。前房注入甲基纤维素黏弹剂或透明质酸钠黏弹剂。12∶00或6∶00角巩膜缘内透明角膜作辅助切口，长约2mm。主切口植入Visian ICL/TICL后房型人工晶状体，调节至水平位，TICL患者进一步调整人工晶状体光学中心位于术前标记好的位置。复方乳

2 结果

本组59例115眼患者均植入Visian ICL/TICL，光学面居中，无移位。术前裸眼视力0.01～0.15，最佳矫正视力0.25～1.0，术后裸眼视力0.4～1.0，112眼超过术前最佳矫正视力1～2行。术后并发症：3眼晶状体前囊膜下混浊；8眼一过性眼压升高；1眼晶体光学面下移，人工晶体置换后好转；1眼术后2年外伤后人工晶体一攀脱入前房，手术后复位；6眼术后有眩光，1年后有所减轻；术后未见严重并发症。

本组患者行角膜内皮细胞检查，术前平均角膜内皮细胞密度（3248.3±278）个/mm2，术后 1 个月平均（3197.6±269）个/mm2，术后 2 年平均（3166.2±256）个/mm2，差异无统计学意义（=0.76）；患者行前节OCT检查，精确测量拱高了解ICL与晶状体的位置关系，术后1个月时平均拱高（541±203）m，术后l年平均（522±218）m，差异无统计学意义（=0.72）；术前平均眼内压（13.4±1.9）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），术后1个月平均（14.4±1.8）mmHg，术后2年平均（13.8±2.2）mmHg，差异无统计学意义（=0.74）。

3 讨论

ICL/TICL人工晶状体制作是STAAR公司的专利材料，甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）是基于猪胶原蛋白的生物兼容聚合物材料，将0.3%特质纯化的胶原蛋白加入水凝胶聚合物中，含水量达35%，非常柔软，具有特殊的拱形设计，固定在睫状沟，将人工晶状体和晶状体分开，并保持其与晶状体的安全距离[3]。

本组59例115眼均植入ICL/TICL，术后1 d视力即达到或超过术前最佳矫正视力，且相对稳定，无严重并发症，均达到很好的疗效。本组患者术前与术后角膜内皮细胞密度差异无统计学意义（＞0.05）。3例前囊膜下混浊，为术后第1天至3个月发现，随诊观察2年无进展，前囊膜下混浊及其临床相关的白内障在ICL植入术后受到重点关注，这一类型的白内障其主要发生机制在于拱高过低或完全消失，或者拱高随时间的延续而越来越小，导致ICL与晶状体前囊膜有持续性或间歇性的接触或摩擦[4]。ICL植入术后，患者理想的拱高必须在整个晶状体前表面以前预留足够的空间，一般推荐在裂隙灯检查下拱高值应位于1.0～1.5倍的中央角膜厚度。拱高过低（＜250 m）会引起白内障，但拱高过高又会引起房角关闭，瞳孔阻滞而导致青光眼[5]。本组患者仅8例8眼一过性眼压（术后3 d内）升高，经降眼压治疗后，眼压很快得到控制，考虑因黏弹剂术中未吸净所致，无明显炎症反应。

综上所述，有晶状体眼 ICLTM/TICL植入术矫治超高度近视疗效好，术后视力恢复快，无严重并发症，特别适用于不适合准分子激光原位角膜磨镶术的超高度近视患者，是治疗超高度近视的一种有效、安全的方法。严格掌握手术适应证、精确的术前检查、高超的手术技巧及术后密切观察是手术成功的关键。

[1] 罗栋强,王华,陶思思,等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正超高度近视的安全性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(12)：712-716.

[2] 刘淼,俞方良.有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视的研究进展[J].南昌大学学报：医学版,2010,50(1)：113-116.

[3] 沈晔,李毓敏,王竞.有晶状体眼后房型人工晶状体植入和准分子激光原位角膜磨削术矫正超高度近视的临床评价[J].眼科学报,2004,20(4)：201-205.

[4] 于莉,黎明,彭云,等.ICL晶状体间距和虹膜张力对ICL术后并发白内障影响研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31(6)：684-687.

[5] Sanders DR,Vukich JA,Doney K,et a1.U.S.food and drugadministration clinical trial oftheimplantablecontact lens for moderate tohighmyopia[J].Ophthalmology,2003,110(2)：255-266.