肾绞痛首次发作后手术用时差异对输尿管中下段结石患者疗效的影响

冯思客，邵丰，程斌

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，中下段多发，而肾绞痛是患者入院治疗主要原因。患者病情发作后可出现腰及下腹部剧烈疼痛、肉眼血尿及发热，严重者甚至导致脓毒血症发生，严重威胁生命安全[1]。以往对于输尿管中下段结石多推荐行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，仅在无法达到满意结石清除效果情况下改为输尿管镜碎石术（URL）[2]。但近年来相关临床报道证实，急诊URL在输尿管中下段结石治疗方面效果优于ESWL[3]，但其与择期URL比较，何者更具优势尚无明确定论。本文探讨肾绞痛首次发作后手术用时差异对输尿管中下段结石患者感染检出率、结石清除率及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取温州市中西医结合医院2015年1月至2017年1月收治输尿管中下段结石患者100例。纳入标准：（1）根据螺旋CT、MRI尿路成像及肾小球滤过率检测确诊输尿管中下段结石；（2）结石直径≥5 mm；（3）肾绞痛首次发作；（4）方案经医院伦理委员会批准；（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）输尿管多发结石；（2）输尿管狭窄或畸形；（3）凝血功能障碍；（4）精神系统疾病；（5）麻醉禁忌证；（6）心脑肝肾功能障碍。依据肾绞痛首次发作手术用时差异分为A组和B组，各50例；A组男19例，女31例；年龄26～64岁，平均（44.27±5.82）岁；结石直径0.5～1.4 cm，平均（1.12±0.37）cm；根据结石位置划分，单侧45例，双侧5例。B组男16例，女 34例；年龄 28～ 63岁，平均（44.06±5.77）岁；结石直径0.5～1.6cm，平均（1.18±0.39）cm；根据结石位置划分，单侧43例，双侧7例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 全部患者均行URL术治疗，常规放置截石位后行腰硬联合麻醉，明确输尿管开口后直视置入输尿管导管（4F），180°旋转输尿管镜后沿导管送入输尿管镜；待进入输尿管壁内段后再重新旋转至正常位置；确定结石位置后退出输尿管镜，将钬激光光纤置入进行碎石，光线参数为1.4～1.8 J，12～16 Hz；如结石下可见输尿管息肉则先行输尿管冲洗促使息肉浮起，清晰暴露结石位置再行碎石；如结石部位形成肉芽包裹则先行周围组织烧灼后再行碎石；如结石直径较大则先行结石封堵器置入再行碎石；术后常规放置双J管。

1.3 观察指标 （1）术前进行尿常规和尿培养，记录感染检出例数；（2）手术用时；（3）一次性结石清除率：患者术后5d行腹部X线平片，如无结石残余或结石直径＜3 mm则判定为结石清除[4]；（4）记录患者结石下输尿管息肉发生和术后2周双J管拔除例数。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析；其中计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前感染检出率比较 A组患者术前尿常规感染检出5例（10.00%），B组检出18例（36.00%），差异有统计学意义（2=8.25＜0.05）；A组尿培养感染检出 3例（6.00%），B组检出 5例（10.00%），差异无统计学意义（2=0.93，＞ 0.05）。

2.2 手术情况比较 A组手术用时（38.23±5.35）min，B组（48.60±7.84）min，差异有统计学意义（=3.07，＜ 0.05）；A组一次性碎石成功49例（98.00%），B组47例（94.00%），差异无统计学意义（2=1.15＞0.05）；A组结石下输尿管息肉发生7例（14.00%），B组发生20例（40%），差异有统计学意义（2=10.27＜0.05）；A组术后2周双J管拔出45例（90.00%），B组拔出31例（62.00%），差异有统计学意义（2=9.96＜ 0.05）。

3 讨论

已有研究显示，ESWL治疗输尿管中下段结石难以实现一次性碎石成功，而反复治疗易造成患者多种并发症，如泌尿系统感染、肾萎缩甚至肾功能损伤，严重影响治疗依从性，尤其不适用于结石硬度较高患者[4]。近年来随着URL发展成熟，其在临床得到广泛应用，并逐渐成为输尿管中下段结石主要治疗方案。以往 URL仅在输尿管结石患者行ESWL治疗失败后作为备选，但体外碎石后往往需进行1周以上观察方可判定结石清除效果及是否需重复碎石，而改行URL往往在发病2～3周后，给患者日常工作生活带来极大影响[5]。近年来随着人民生活水平改善及对于医疗服务质量要求提高，急诊URL用于输尿管结石治疗越来越受到医学界的关注。

综上所述，输尿管中下段结石患者在肾绞痛首次发作后两周内行手术治疗可显著降低术前感染发生风险，缩短手术用时，预防结石下输尿管息肉发生，并有助于实现早期置管拔出。

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