气血两虚型下肢静脉曲张患者术后联合护理的疗效
2018-02-12张佳佳宋江丽
张佳佳,宋江丽
(陕西省咸阳市核工业215医院普通外科 712000)
下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,在世界许多国家均有较高的发病率。我国>15岁人群患病率约为8.6%,>45岁为16.4%,一般人群发病率约为20.0%,且女性高于男性。主要临床表现为患肢沉重、酸胀、乏力、浅表静脉隆起扩张、或变/迂曲、水肿、皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎和溃疡[1-2]。本病发病机制复杂,可因遗传、或长时间站立、或患有静脉炎史、腹腔压力增高等而诱发。下肢静脉曲张是常见病,可分为单纯性和继发性两类,其病理表现均为管壁增厚,壁内纤维组织增多,弹性纤维消失以及平滑肌增厚、 萎缩。目前,下肢静脉曲张的治疗主要有保守及手术治疗,由于很多患者常需要进行手术治疗,因此,术后护理显得尤为重要[3-4]。现将本院血管外科行大隐静脉高位结扎联合微创激光手术的气血两虚型下肢静脉曲张患者实施术后护理干预结果进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月至2015年12月本院收治的100例气血两虚型下肢静脉曲张患者作为研究对象,将患者采用随机数字表法分为观察组及对照组,观察组中男27例,女23例;年龄22~71岁,平均(48.1±11.7)岁;病程2~21年,平均(10.89±5.12)年。对照组中男25例,女25例;年龄21~72岁,平均(49.0±10.9)岁;病程2~22年,平均(11.02±4.93)年。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前所有患者行深静脉造影检查或彩色多普勒超声静脉检查,了解下肢深静脉通畅和深静脉瓣膜功能情况。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准按照《临床血管外科学》 和《实用周围血管疾病学》进行诊断,标准如下:(1)下肢浅静脉扩张或迂曲,发绀或紫暗,迂曲静脉触之柔软或有硬结节;(2)可伴下肢水肿,足靴区皮肤色素沉着或湿疹样皮炎,严重者可并发淤血性溃疡;(3)下肢沉重、酸胀、疼痛、疲劳等症状,平卧或抬高患侧肢体后可缓解;(4)身体疲乏无力,下肢沉重,青筋迂曲,小腿轻度肿胀,皮肤色素沉着;(5)溃疡经久不愈,肉芽淡红或苍白,脓液清晰;(6)舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细弱。
1.2.2排除标准先天性或外伤性动静脉瘘者、下腔静脉阻塞综合征者、盆腔肿瘤或妊娠等引起的下肢静脉曲张者、有严重的心、肝、肾功能损害者等手术禁忌证者。
1.3方法本组研究中所有患者均采用常规手术方案进行治疗,对照组采用常规标准护理方案进行干预,观察组患者采用个性化的护理策略进行干预。
1.3.1手术方法所有患者实施大隐静脉高位结扎联合微创激光手术,具体如下:术前用龙胆紫标记,在卵圆窝下取2 cm切口,找出并结扎大隐静脉主干。在内踝前方穿刺大隐静脉主干成功后,在隐股静脉交界下3~4 cm处置入0.09 cm超滑泥鳅导丝和4F下腔静脉导管,并固定光纤于大隐静脉和股静脉汇合处下方2 cm,并将导管退出2 cm。边退导管和光纤,边采用半导体激光器(波长为810 nm、功率12 W、曝光时间1 s、间隔时间1 s)激发光凝,压迫烧灼过的血管使其管腔闭合。术后用乙醇消毒,棉垫覆盖,弹力绷带加压包扎患肢。
1.3.2观察组护理方法(1)术前护理在进行大隐静脉高位结扎联合微创激光手术前,多数患者缺乏对手术的了解,对手术有恐惧感,出现紧张、焦虑情绪,故进行健康宣教,向患者详细介绍有关知识,减轻患者心理负担、增强信心,以轻松的心理状态去面对手术。另外,为防止术后感染,术前应对所有患者的患肢做好清洁工作;指导患者掌握小腿肌肉收缩运动的训练方法,以防止术后深静脉血栓形成。(2)术后护理,情志护理:患者术后常会因对疾病本身不了解,害怕症状加重、无效、出现意外而产生恐惧不安、烦躁或不耐烦、悲观失望等情志问题。护士应经常了解患者的心理动态,并有针对性、个性化地向患者讲解本病的诊断、手术、治疗及预后,减轻患者忧虑。体位护理:为减轻术后水肿,促进愈合,指导患者取仰卧位(肢体远端高于心脏水平20°~30°)。术后6~24 h鼓励并协助患者行足背屈伸及小腿肌肉收缩运动锻炼(患者站立后若有下肢沉重感,应警惕深静脉血栓形成),弹力绷带包扎要平整,松紧适宜,避免卷曲压迫过紧。饮食护理:在饮食选择上宜食易消化、低盐(改善血管壁的通透性,减轻组织水肿)、低脂(降低血液黏稠度)、清淡(防刺激性食物对血管的刺激)、纤维高的食物(补足机体所需能量,亦可防大便干燥),禁止食用刺激性、辛辣、油腻食物,多吃新鲜蔬菜和水果,并指导患者忌烟、酒。服药护理:术后指导患者按时进行常规抗感染治疗,连用7 d。此外,中医认为,气血两虚型下肢静脉曲张与气血的盛衰及经脉通畅密切相关,气虚血淤是该病的最终病理机制,在治疗上应补气养血活血为主。故所有患者同时口服加味八珍汤,药物包括:人参10 g、黄芪30 g、白术15 g、白茯苓12 g、当归10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黄12 g、炙甘草5 g,水煎服,2剂/次,2次/天,共服用7 d。出院指导:嘱患者出院7 d后复查,并行股部切口缝线拆除。指导患者掌握弹力绷带的包扎方法,坚持穿1~3个月。休息时候抬高双下肢,坐时双膝交叉不可过久,平时避免长久站立及重体力劳动,适当运动可促进下肢静脉血液循环,增加血管壁的弹性。指导患者注意饮食调护,保持心情舒畅。按规定时间定期复查,若出现下肢水肿或不适应及时就医。
2 结 果
2.1患者术后恢复情况50例患者术后恢复较好,所有患者均于术后6 h下床活动,于术后3~7 d内办理出院。对照组全部患者术后恢复均较好,但术后下床活动时间均在术后8 h,通常都在术后1周后办理出院。
2.2患者术后并发症发生情况观察组中50例患者术后出现1例皮肤灼伤,2例皮肤感觉异常,对症治疗后愈合,其余47例患者均预后良好。对照组中共2例出现皮肤灼伤,6例皮肤感觉异常,对症治疗后愈合,其余42例患者均预后良好。
2.3患者术后随访所有患者术后均得到随访,随访率100%,随访时间为3~6个月,患者全部好转,浅静脉曲张完全消失,下肢酸胀感减轻或消失,切口愈合良好,患肢活动自如,无皮下血肿和下肢水肿发生。
3 讨 论
下肢静脉曲张为临床常见血管疾病,最常见类型以大隐静脉曲张为主。静脉曲张发生后,下肢血液的回流会出现倒流、流速减慢导致下肢出现淤血,严重时会出现湿疹、溃疡、色素沉着等皮肤营养障碍[5]。传统大隐静脉高位结扎剥脱术优点是疗效较好,缺点是手术时间较长、创伤大、且术后留有较多伤疤。而微创激光手术可缩短手术时间、减少伤疤等优点[6-7]。本研究所有患者行大隐静脉高位结扎联合微创激光手术,术后密切观察患者体征状况,进行适时监护工作,促使患者能够实现尽早出院。
下肢静脉曲张属中医“脉痹”、“筋瘤”等范畴。祖国医学虽无下肢静脉曲张之称,但对其早有记载,如《灵枢·刺节真邪》有“有所结,中于筋、筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为筋瘤”[8]。《外科正宗·瘦瘤论》对筋瘤的描述:“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者,结若蚯蚓”[9]。此外,祖国医学认为,本病的产生多与病理机制归结为气滞血凝、瘀阻经络[10]。因此,所有患者在术后还服用了加味八珍汤,该方是益气活血的代表方,方中人参、白术、黄芪、茯苓、甘草为补气健脾的基本方,“脾为生痰之源”,脾胃之气健旺,反之则痰湿无从生;当归、川芎、白芍、熟地黄为补血之要剂,共奏益气活血化瘀之功。此次研究发现,所有行大隐静脉高位结扎联合微创激光手术患者的术后仅出现1例皮肤灼伤,2例皮肤感觉异常,对症治疗后愈合,其余47例患者均预后良好。术后对所有患者进行了3~6个月随访,随访率100%,患者全部好转,浅静脉曲张完全消失,下肢酸胀感减轻或消失,切口愈合良好,患肢活动自如,无皮下血肿和下肢水肿发生。
综上所述,护理干预联合大隐静脉高位结扎联合微创激光手术治疗气虚两虚型患者,不仅可明显改善患者的临床症状,还有效减轻了患者痛苦,提高了患者生存质量,并可减少患者术后并发症的发生率,值得临床推广应用。
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