护理双师教学现状的研究

李 丽， 彭 艳， 邵 丽

(新疆医科大学第一附属医院手术室， 乌鲁木齐 830054)

随着医疗护理事业的发展，护理教育逐渐备受关注，对护理教学梯队的建设亦提出更高要求。护理双师既是教师，又是护师，它要求教师既能在课堂上将临床护理理论和技能通过有效的教学手段传授给学生，又能在临床带教过程中训练学生的临床思维能力；同时，护理双师又是一位优秀的、有丰富临床经验的护师，在临床为病人提供满意的护理[1]。建设护理双师型教师队伍是医学院校的当务之急，是学校发展的战略性基础工程，双师型教师占教师队伍的比例是衡量护理师资队伍实力强弱与结构合理性的重要指标[2]。护理双师在护理队伍中起着带头作用，是核心力量，承担着临床护理与护理教学的双重角色，面临着较大压力，此团体的工作与教学质量关乎护理队伍的综合素质的提升和发展。本研究通过质性研究，对临床护理双师的教学压力现状进行分析，为护理教育管理者增进教学质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象2017年6月-8月，采用目的抽样法，选取19名临床护理双师进行深入访谈。纳入标准：自愿参与本研究；具备执业资格；护理工作经历5 a及以上；有良好的语言理解与表达能力。本研究共访谈了19名护理双师，按照纳入顺序，将研究对象依次编号为N1～N19。访谈对象均为女性，已婚，平均年龄(37.12±12.44)岁，研究生学历1名，本科学历16名，大专学历2名，平均工作年限(19.09±8.27)a，主管护师8名，护理师2名，副主任护师6名，主任护师3名。

1.2研究方法

1.2.1 资料收集 本研究采用目的抽样法，以现象学研究法作为理论指导，采用面对面半结构深度访谈法收集资料[3]。访谈提纲由研究者参考相关文献，并经5位护理专家多次讨论、修正与预访谈后确定。具体为：怎样看待在从事护理工作的同时，再兼护理教学；如何看待临床教学的意义；你认为影响您教学质量的因素有哪些；平时怎样分配工作与教学的时间；通过什么途径来提高教学能力。研究者于访谈前告知研究目的、方法与内容，并征得访谈对象同意后，使用录音笔录音，鼓励其自由表达对上述访谈问题的观点。访谈时间为40～60 min。

1.2.2 资料分析 个案访谈结束后，按编码将访谈内容存档，于24 h之内，将访谈录音逐字转录成文本，应用Colaizzi现象学方法分析、整理资料[4]。采用Nvivo 8.0软件对数据辅助编码与分析[5]，具体步骤：研究者仔细倾听录音，阅读所有资料，标注并析取有重要意义的阐述，对研究者反复出现的观点进行再次编码，汇总编码后的所有观点，汇总详细、无遗漏的描述，甄别相似观点，归纳主题，向参与者再次求证。

1.2.3 质量控制 访谈地点设在会议室或办公室，访视过程中保持环境安静、温馨。访谈时间定于手术量相对较少的下午或晚上。访谈期间研究者须耐心、仔细倾听，关注其表情与情绪变化，语言中立，不诱导不评论，可适时追问，做好记录。

1.2.4 伦理问题 研究者于访谈前必须告知访谈对象随时可以退出本研究。研究者须确保对受访者的个人信息及观点陈述内容保密。研究对象同意参与本研究，签署知情同意书后，方可接受访谈。

2 结果

通过研究者对访谈资料进行分析与归纳，护理双师主要存在如下3个问题。

2.1职业倦怠护理工作的服务对象为各种疾病的患者，工作内容繁琐，劳动强度大，质量要求高，且护理群体中以女性居多，在工作之余还需承担家务；另外，随着医疗卫生事业的快速发展，科研亦成为考量学科发展动态的一项指标，这对相对于医生群体学历较低的护理人员是一个严峻的考验，又增添了一份无形的压力。主要存在的问题有：N1：“日常工作压力大，很想做好充分的备课工作，想上好每一节课，但很难。在科里从事护理管理工作，工作量与压力确实很大，基本上不能正常下班，下班后还要做家务，管孩子学习，忙完很累，也该睡了，精力不足，要保障备课质量确实不容易。”N10：“作为科里护理团队的带头人，在临床护理工作、科研、教学等方面都不能落后，但自身的能力是有限的，平日将临床护理与管理视为重点，毕竟没有经过专业的科研和教学方面培训，所以，尽管都想参与，并且做好，真的有很多困难，深感压力很大。” N18：“教学对护理事业的发展影响很大，就我本人而言，我会积极参与，并且会尽力做好，但总会有时间不够用的现象。因为真的很忙，白天上班，晚上除了做家务外，还要想着做科研，写论文，没有经过正规培训，做这些真的很耗时间，不做又不行，晋升职称必须要，课题、文章和教学都有要求，所以，下班后总有回家还要上班的感觉，压力很大。”

2.2资质不齐由于护理工作较为辛苦，近年来，流失现象较为普遍；在临床一线的护理群体中，以青年居多，40～50岁者相对较少，存在职称配比不均，既有丰富的护理阅历，又有一定的教学经验者较少，因此，临床护理双师资质参差不齐，不能保障均具备教学经验或讲师资格。N16：“作为一名老护士长，在从事临床护理管理的同时，在从事教学工作，真的感觉力不从心。近些年，国家对护理教育工作非常重视，教学规范与形式有一定的变化，要想做好是件难事。毕竟年龄大了，电脑也没年轻人用得好，记忆力也有衰退现象，现在的年轻人多，很希望把教学的机会给他们，让他们也锻炼锻炼。”N17：“我觉得目前自己不适合教学。职称是护理师，准备晋升主管，对本科室的病种护理技能是熟练的，但没经过教学的正规培训，心里没底儿，教学的语言表述和课件准备等方面肯定有要求，但具体是什么，该怎么做还不清楚，再说，作为年轻的护士长，更多想的是做好管理工作，至于教学，还在积累经验的过程中，我会通过上专业培训班，留意课件的制作、语言的表达、案例的分享等，用这种方式来提升教学能力。” N19：“我注意过医生带教临床课程都有严格的要求，必须是讲师，但我不是，想晋升，但有困难，因为没有教学文章，目前正在准备中，就差文章了。讲课还是有技巧的，需要再学习的。虽然在带临床的课程，但还是没多大把握能做好它。”

2.3培训欠缺教学与临床护理的工作性质有很大的区别。教学注重理论的学习，为实践做基础；临床工作注重将理论应用于实践的过程，二者侧重点不同，在形式上亦有区别。作为临床双师，虽然临床阅历丰富，但不一定有丰富的教学经验,需要参加培训提高教学能力。N5：“很高兴护理部能安排我从事护理学院的代课任务。起初没觉得会有什么困难，讲自己科室的病种护理内容，应该是轻车熟路的，但事实上，在做PPT的时候就遇到困难了，不知道该如何设计和安排课时内容，总感觉课件很空洞，但不知道该怎么改进；讲起课来也觉得乏味，有内容但讲不出来。有时候会觉得在从事临床护理管理工作的同时，还要完成教学工作，真是有些困难的。” N8：“我学习电脑的时候较晚，做出来的PPT不好看，字多，少了担心讲不出来，讲了几次后，学生的反应还不错。总想做得再好一些，打算抽空去听听讲课好的老师的课，但总是没时间。所以，每次上课前就会焦虑和紧张。” N14：“我喜欢教学，觉得教学能锻炼自己的表达能力，挺好的，但精力和时间有限，如果单位能给我们安排适当的教学培训和准备的时间就好了，能系统地学习关于提升教学能力等方面的知识，我想还是有利于我们能充分地备课，可以提高教学质量的。”

2.4沟通不畅教与学是需要双向互动的，师生之间相互支持，及时反馈，形成合力，是保障教学质量与效果的必要条件。N4：“教学的过程是来匆匆去匆匆，按时间点上下课，来不及详尽地了解授课的质量，因为没有时间与学生私下交流，所以不能得到真实的反馈信息。如果想改进，只能等到医院召开教学会议的时候，才略知一二。” N7：“我在读研究生期间，曾听过护理学院和临床老师的教学，感觉二者的课件质量、语言表述与教学仪态等方面确实有点差异。后来，在教学实践前的培训过程中，才知道教学没那么简单，各方面都是有规范的。其实，如果在师生双向反馈的基础上，学院和临床老师也能互动起来，相互学习，相互反馈，应该能促进教学质量的。”N12：“上完课，不认识班长和班主任是很正常的，有体会学生对临床老师的课程听课质量不如在校老师的，上完就走，不知道学生是否对我的课件或上课风格的真实反应，每次上课前想改进一下，但问题出在哪不知道，至少不及时。”

3 讨论

临床护理双师需要承担繁重的临床护理与教学工作，扮演着双重角色，承受着护理与教学的双重压力。实际情况中，多数护理双师不具备丰富的课堂授课经验，在教学内容的编排组织与重点突出、教学方法与手段、师生之间建立有效沟通的技巧等方面存在很多问题，而以上诸多问题，并非仅从临床双师的个人角度就所能克服，而是更加需要护理管理者合理配置人力资源，规范资质审核，注重人为关怀，通过采取一定的激励手段，激发其对护理教学的热情，同时，搭建学习平台，促进师生双方、医护双方与护护之间的有效沟通，利于提升临床护理双师的综合能力，从而推进护理队伍的进一步发展。

3.1注重人文关怀俞兰兰等[6]的调查显示，护士的工作压力主要集中在工作量及时间分配问题上，除此以外，护士为晋升职称需要积极参与科研、经常值夜班、福利待遇低亦为主要压力源[7]。多方面的压力源是导致护士产生职业倦怠的主要危险因素。而护理人员长期在身心疲倦的状态下工作，可致护理风险增加，严重地影响护理质量。现有的护理人文关怀研究对象重点为病人，强调护理人员单方面的给予，而忽略了各级护理人员自身人文关怀需求，缺乏整体的观念，护理管理层的人文关怀理念对护士人文关怀氛围的形成至关重要[8]。临床护理双师在工作中扮演着护士与教师的双重角色，除承担正常的护理、管理与科研等工作外，又须按照国家与院校的教学规范完成培养护理人才的重任，在发掘自身潜能的情况下，又增添了一份无形的压力。护理管理者通过合理调配人力资源，采用岗位管理制与分级管理制，实施公正、合理、适用的绩效分配方案，并向临床护理双师有倾斜，适当地增加休假，配备基本的教学用具，如：笔记本、软硬盘、文件袋、激光笔等，以充分保障护士的职业获益感和职业价值感，激发对护理教学工作积极性。另外，护理管理者还需提供给临床双师适宜的学习与交流机会，以满足其职业发展需求。科研不仅仅是对临床实践经验的总结与归纳，而是对其的升华与凝炼，可对临床与教学实际工作有一定的指导与推进作用。但护理人员普遍未经过研究生期间在科研方面的专项学习阶段，其科研与英语能力受限。鉴于此现况，管理者需注重人才梯队的建设，发挥护士特长，因势利导，鼓励并奖励参与科研，努力为其提供创新平台，以达到“以点带面”的发展局面，尽力避免发生想做科研，但无人指导与问询或科研行为不端的不良现象。

3.2夯实教学培训护理学是一门理论知识与实践技能紧密结合的应用性学科，教学目标的显著特点是强调“实用”与“临床能力”。护理学生在校期间除了熟知基本理论，还要掌握基础操作技能。在教学实践中发现，理论考核结果并不能如实反映学生的临床操作实际水平，有些学生将理论知识应用于临床实践的能力较弱，导致理论与实践的掌握能力存在脱节。因此，在护理教学中，需要采取科学、可行与适宜的教学方法来促进理论与实践的联系。教学过程中，多媒体的制作、案例分析、语言表述与形体语言的应用等，都有相应的标准与规范，它们是影响教学质量的关键因素。为提升护理教学效果，临床护理双师必须要通过对教学专项，包括：互动技巧、教学方法等的系统学习，才能确保各个教学环节的质量。另外，适于护理教学的模式多种多样，徐志芳[9]研究显示，反思日志是促进护理教学的有效手段之一，利于师生间的互动；PBL[10]教学法与情境模拟教学法[11]在护理教学中的应用效果为佳，可有效地提高护生的评判能力与操作能力。不同的教学模式的教学目的与方式方法有所不同，故在当代教学过程中，提倡运用多元化的教学模式。因此，为提升教学团队的整体教学能力，临床护理双师需要适当地参与教学专项的继续教育。积极为教学团队搭建学习交流的平台是教学专项学习的重要保障。

3.3促进有效沟通教与学是一个师生双方互动、相辅相成、相互促进、动态发展的过程。师生间的有效沟通必不可少，师生双方始终维系准确、及时、完整的反馈是改进教学质量的必要条件与重要依据。另外，临床双师之间的良好沟通亦必不可少。她们有着相同的目标，相似的任务，相近的阅历，利于交流与分享教学经验，并形成合力。马如娅[12]指出，在教学团队建设的过程中，专兼职教师互相学习，互相促进，合作开展各项教研活动，开展社会服务、课题研究、操作技能培训等，以增进教学团队的综合实力。在现代医学教学模式与理念的影响之下，中国护理教学的知识体系分为医学公共知识和护理专业知识两大部分，二者相互联系，相互促进，相互依托。有研究者认为，医护团队共同参与医疗查房、病例讨论、学术活动、教学科研，医疗护理相互借力、共同提高，可使护士的职业成就感增强[13]，促进职业认同感，护理人员能更加全面地掌握疾病的发生发展、诊断治疗的机理与过程，不仅扩展知识面，还能便于理解相应护理措施的原理与依据。因此，护理队伍的发展需要医护双方、师生双方与护护之间建立有效沟通，综合素质的提升需要在相互扶持，相互促进的氛围中得到进一步的满足。