胸外科患者围手术期的护理体会

2018-02-12马剑函王丽丽

吉林医药学院学报 2018年3期

马剑函,王丽丽

(1.吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013;2.95133部队医院,湖北武汉 430030)

围手术期护理是围绕患者手术的一个全过程，即从患者接受手术治疗时起，贯穿整个手术治疗期，直至术后基本恢复健康，包含术前期、术中以及术后恢复的一段时间。这段时间多在术前1周开始，术后1～2周结束。吉林医药学院附属医院自2015年6月—2017年10月共实施后开胸手术42例，均取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1 术前检查

术前应全面检查，详细了解身体各脏器功能，注意监控病人血压，遵医嘱按时、正确服药。

1.2 呼吸道准备

协助患者进行有效的呼吸锻炼，术前戒烟1～2周，练习吹气球、咳嗽方法、缩唇训练及腹式呼吸，训练床上大、小便，痰液黏稠者遵医嘱服用化痰药物或雾化吸入。

1.3 心理护理

术前病人极易出现负面情绪：焦虑、恐惧、紧张、不安等。此时需根据病人的心理特点，有针对性地进行指导，如介绍科室手术的稳定技术水平及成功案例，简单介绍手术操作方法、安全性、手术意义及优点，稳定患者的心态，帮助患者正确认识，并能积极配合治疗。

1.4 术前准备

做好个人卫生护理，预防受凉感冒，术前需禁食12 h，禁水4～6 h，术区备皮，手术前1 d晚餐应进食面条、米粥等清淡、易消化饮食，术前常规灌肠，术晨留置导尿、鼻饲管置管。

2 术后护理

2.1 体位护理

术后去枕平卧6 h,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。病情平稳者可于清醒后改为半卧位以利于引流。

2.2 病情观察

给予持续低流量氧气吸入及生命体征监测，每15～30 min测量并记录1次。观察患者呼吸节律、频率、血氧有无异常，有无发绀、缺氧、呼吸困难等症状，控制液体速度，预防肺水肿的发生。

2.3 引流管护理

妥善固定各类引流管,保持管路通畅，避免引流管堵塞、扭曲、打折及受压，防止引流管脱位。每30～60 min挤压管路1次，观察引流液的颜色、性质、量并记录。若引流液大于1 L或血性引流液过多,应立即告知医生对症处理。病人术后均会常规放置胸腔闭式引流管，患者带管期间定期更换敷料，注意无菌操作。患者外出检查时需夹闭胸管，以防止引流液逆流回胸腔造成感染或在搬运患者过程中出现开放性气胸。留置导尿管期间，每日两次保尔康消毒棉球擦拭尿道口，定时开放、夹闭导尿管，以促进膀胱功能的恢复。

2.4 饮食护理

因胸外科手术不涉及腹腔、肠道，若术后患者病情稳定、肠鸣音良好、无腹胀，胃管多于术后12～24 h后拔除，拔管后少食多餐。可进食温水、米汤等流食，患者自主排气后转为半流食，排便后即渐过度至正常饮食。术后饮食应搭配合理、营养均衡，应以高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为主，避免进食辛辣、质硬、刺激、易胀气、不易消化的食物。

2.5 康复锻炼

适当的体位变换有利于胸腔的积气、积液的排出。早期下床活动，可有效预防下肢深静脉血栓的形成。按摩腹部可加速胃肠蠕动的恢复。循序渐进地加强患侧肢体的功能锻炼，如患者刷牙、吃饭、梳头活动等，可有效预防肌肉僵硬及活动障碍。

2.6 疼痛护理

由于手术损伤肋间神经，伴随患者恐惧、焦虑等负面情绪影响，故患者疼痛明显，表现为咳嗽咳痰无力、心率增快、血氧下降、呼吸困难。为有效缓解患者疼痛，一般给予口服、肌注止痛药物或镇痛泵持续镇痛。应用止痛药物期间应密切观察患者的意识、血氧及呼吸变化。

2.7 并发症的预防

(1)感染:术中气管插管、引流管放置不当及引流不畅，均能导致患者术后感染。保证引流通畅,减少管路对切口的刺激，严格无菌操作，及早拔出引流管，可避免术后感染的发生。口服、静点化痰药物，根据药敏结果合理应用抗生素控制感染，可有效预防肺内感染，减少肺部并发症的发生。(2)术后出血：密切观察患者生命体征、伤口、引流管的变化,可及早发现问题。若术后引流液量突然增多、颜色鲜红同时伴有血压下降、脉细快等症状,立即通知医生,避免出现大出血。(3)肺不张：正确咳嗽咳痰,用食指中指按压胸骨上窝气管软骨环诱发咳嗽动作,减少咽喉部的无效咳嗽，避免痰液沉积均可促进肺复张；术后给予多头胸带固定胸廓，减轻咳嗽时胸部疼痛，改善呼吸功能；保持胸腔引流管通畅，利于引流及咳嗽时废液的排出；痰液黏稠不易咳出者，可多饮水、口服或静点化痰药物，每日给予雾化吸入2～3次，湿化气道以稀释痰液；手呈空杯状自下而上、由外向内轻叩患者背部，利用胸腹的力量咳出深部痰液，咳痰无力者可给予吸痰，如痰液过多或堵塞气道可经由纤维支气管镜进行吸痰。(4)呼吸衰竭：因手术创伤大导致疼痛、肺功能受损导致患者出现咳嗽无力、呼吸功能下降，严重者导致呼吸衰竭、甚至死亡。