前列腺肿瘤单病种病房的建设与管理

郭宏骞

(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，南京大学泌尿外科学研究所，江苏南京 210008)

近年来，我国男性前列腺癌的发病率逐年升高，位列男性泌尿系统肿瘤的第1位、男性全身肿瘤发病率第6位，但是我国前列腺癌的诊疗现状却不容乐观。目前，我国前列腺癌患者的5年生存率不足60%，与美国前列腺癌患者99%的5年生存率及93%的15年生存率存在着巨大的差距。那么，是什么导致了中美之间在前列腺癌诊疗方面的如此巨大差距呢？这当然与前列腺癌早期筛查的普及程度、整体的经济水平及国民对于前列腺癌的认知程度等诸多因素有关。但作为泌尿外科医生，我们与欧美发达国家的医疗差距是值得我们深思的问题。我们在前列腺癌诊疗方面的硬件条件与欧美发达国家存在着一定差距，同时我们也不得不承认从前列腺癌的诊断、评估、治疗、随访到复杂前列腺癌的多学科会诊(multiple disciplinary team，MDT)，我们的水平要全面落后于欧美发达国家。

1 前列腺癌单病种病房的设想

在过去，我们多以医疗团队为中心开展诊疗活动。一个比较大的泌尿外科科室通常会设置多个医疗小组，以小组为中心对于泌尿外科常见疾病开展诊疗活动，其中也包括前列腺癌的诊疗。这样的诊疗模式有利于培养出“全能”的泌尿外科医生，但显然不利于一定亚专业方向医护团队的培养。针对过去以医疗小组为中心的模式，我们设想能不能反其道而行之，能不能以疾病为中心开展团队建设呢？

鼓楼医院泌尿外科在前列腺癌诊疗方面有一定的历史积淀和技术基础。国内第1例经会阴前列腺癌根治术、第1例耻骨后前列腺癌根治术均在鼓楼医院完成，我们还最早在国内开展125I放射性粒子植入前列腺癌内放疗技术。近年来，我们也一直在探索前列腺癌诊疗的新技术，包括：前列腺癌靶向穿刺技术、前列腺癌冷冻消融技术、机器人辅助保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术等。结合近年来科室接诊前列腺患者日益增加的医疗需求，我们设想围绕前列腺癌这单一病种开展病房建设及医护团队建设。我们的初衷是以前列腺肿瘤单病种病房为载体，完成前列腺癌患者从诊断、评估、治疗、随访到MDT的全程一体化管理，同时培养出以前列腺癌为亚专业的中青年医护团队。

相比于既往以医疗小组为中心开展的前列腺癌诊疗活动，前列腺癌单病种病房的优势何在呢?首先，单病种病房以前列腺癌患者为中心，全程一体化管理为患者提供了强大的医疗保障，使患者更有归属感和安全感。其次，单病种病房只收治前列腺癌患者，有利于培养出一支更“精”、更“专”且具有国际竞争力的专业医护团队。另外，前列腺癌患者的统一管理有利于诊疗规范化的开展，更重要的是有利于临床研究的开展。

2 前列腺癌单病种病房的建设

经过一段时间的筹备，鼓楼医院泌尿外科前列腺癌单病种病房(以下简称单病种病房)于2016年10月份正式启用，目前核定床位15张，用于收住拟行前列腺穿刺、前列腺癌根治术及前列腺癌化疗的患者。病房配备2台介入超声，用于前列腺穿刺及局灶治疗。同时，单病种病房还设置了泌尿影像病理教研室和药物临床试验基地，用于提升前列腺癌的诊断水平及促进前列腺癌药物临床试验的开展。

目前，单病种病房用于一个7名医师组成的医疗团队(主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师4名)、8名护师组成的护理团队。同时还配备了1名临床药师指导用药，尤其是晚期前列腺癌患者化疗及内分泌相关药物的使用。科室先后派送3名医师至国内外知名泌尿肿瘤中心进行前列腺癌相关影像、病理及肿瘤内科方向的学习，以推进单病种病房前列腺癌综合诊疗水平的提高。为了更好地开展前列腺癌患者的随访工作，我们专门选拔了2名护师在获得执业护理师(nurse practitioner,NP)后专职从事前列腺癌患者的随访工作。我们还开发了专门的信息登记管理软件并设计了相应随访手册以便更好地管理患者的随访信息。

3 前列腺癌单病种病房的管理

单病种病房的临床工作围绕前列腺癌的诊治开展，主要从事前列腺穿刺、前列腺癌根治术及晚期前列腺癌的化疗。目前，单病种病房单月可完成140人次出入院，其中前列腺穿刺约60例，前列腺根治术20例，前列腺癌化疗60人次。为了提高病房运作效率，我们将“日间病房”、“加速康复外科”等理念引入病房的管理。在住院管理中心的协作下，穿刺患者及化疗患者的所有检查、检验均在门诊完成，实现48 h内出入院，做到日间管理。为了促进根治术后患者的早期康复，我们深入实践“加速康复外科”，通过术前、术中、术后各个环节的细节化、人性化、科学化的管理实现患者术后早期康复。目前，大部分患者根治术后当天即可进食、进水，术后第1天即可下床活动，第3天即可出院。

新技术的开展、新理念的实践是单病种病房开展的灵魂所在。随着多参数核磁共振及基于多参数核磁共振的前列腺靶向穿刺在前列腺癌诊断中地位的不断提升，鼓楼医院泌尿外科自2014年开始开展前列腺靶向穿刺技术，目前病房绝大部分穿刺均采用靶向穿刺，不仅能够提高前列腺癌诊断的准确性，还能够提高临床有意义的前列腺癌的发现率，有利于前列腺癌准确的临床分期，指导治疗方案的制订。根治术后早期尿失禁一直是困扰前列腺癌根治术后患者生活的难题，为了促进前列腺癌根治术术后早期尿失禁的恢复，我们从患者的角度出发，从2016年开始最早在国内开展机器人辅助保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术，患者术后即刻尿控恢复率高达80%以上，术后1个月尿控恢复率高达90%以上。基于单病种病房加速康复外科理念的实践以及机器人辅助保留耻骨后间隙前列腺癌根治术的开展，我们提出“术后加速康复，早期功能恢复”的理念，大大增加了前列腺癌患者战胜前列腺癌的信心。对于极低危或低危前列腺癌患者，我们还尝试开展术中实时超声导航下最大程度保留前列腺周围组织的机器人前列腺癌根治术以及前列腺癌的局灶治疗，在控制肿瘤的同时最大程度地保留患者的性功能及尿控功能，以保证患者术后的生活质量。

4 前列腺癌单病种病房的延伸

单病种病房除了完成常规的临床工作外，还以病房为载体完成许多延伸工作。前列腺癌相关临床科研的开展是我们与欧美发达国家间最大的差距。针对这一薄弱环节，单病种病房尝试开展临床研究，目前我们参加了多个关于晚期前列腺癌药物的全球多中心Ⅲ期临床试验研究。另外，我们还注册了一项旨在比较机器人辅助保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术与传统前列腺癌根治术的前瞻性随机对照研究。针对前列腺癌诊疗工作的临床问题，我们还在设计更多的临床试验，期待将来我们的成果能在国际舞台进行展示。

前列腺癌患者的生存期通常都比较长，为了更好地服务前列腺癌患者，我们除了常规随访工作外，还定期开展医生-患者交流会。通过这种形式让患者及家属更好地了解前列腺癌的诊疗过程，熟知前列腺癌治疗后的注意事项。另外，这种集体活动还增加了患者之间的交流，进而树立起患者战胜病魔的信心。

我们知道，在我国前列腺癌的早期筛查工作开展得非常不理想，这主要是因为大家对于前列腺癌缺乏了解。针对这种情况，单病种病房加强与社区医院联系，定期给社区同道进行前列腺癌早期筛查相关的讲座，同时组织社区义诊。通过这样的形式，一方面凸显教学型医院的社会责任，另一方面增强中老年男性前列腺癌早期筛查的意识。

5 结 语

前列腺肿瘤单病种病房倾注了鼓楼医院泌尿外科全科同事的心血和努力，希望这种新模式的尝试来实现前列腺癌患者全程一体化规范管理，最终使前列腺癌患者获益。也希望这种新模式的开展能够培养出一批具有国际竞争力的前列腺癌亚专业医生，开展更多的有临床意义的科学研究，提高我们在前列腺癌诊治方面的水平。