艾灸联合红外线照射疗法治疗类风湿关节炎的效果观察

李 青, 陈 明

(江苏省宿迁市中医院 1. 老年科; 2. 护理部, 江苏 宿迁, 223800)

类风湿关节炎是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病[1]。异质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。类风湿关节炎临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，当炎症破坏软骨和骨质时，可出现关节畸形和功能障碍[2]。类风湿性关节炎在我国患病率为0.32%～0.36%，不同民族之间有显著差异，在各年龄段均可发病，女性高发年龄为45～55岁，男女比例为1：(2～3)[3]。现代医学治疗类风湿关节炎多采用抗风湿药物治疗，虽然能取得一定疗效，但也存在相关副作用的问题。艾灸是祖国传统医学的外治法之一，具有操作简便、安全有效、价格低廉等优势，被广泛运用于临床多种疾病的治疗[4]。本研究采用艾灸联合红外线照射治疗类风湿关节炎，并取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月宿迁市中医院收治的类风湿性关节炎患者32例，其中男性11例，女性21例；年龄42～77岁，中位年龄55岁。纳入标准：①符合美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟共同制定的类风湿关节炎分类标准[5]；②能够配合治疗并坚持艾灸及红外线照射治疗的患者；③无其他严重合并症的患者，如伴有高血压、严重骨关节炎、皮肤破损等。排除标准：①局部皮肤损伤等不适宜进行红外线治疗及艾灸治疗的患者；②患者合并其他疾病无法直接判断疗效者。32例患者分为对照组和观察组，各16例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予非甾体抗炎药及免疫抑制剂口服等治疗，观察组在对照组基础上进行艾灸联合红外线照射疗法配合治疗。

红外线照射治疗操作方法：首先检查红外线照射治疗仪性能良好，灯罩清洁，各部件连接牢固以及电源安全性，预热，向患者及家属告知使用的目的及注意事项，取得配合，协助患者摆放舒适体位，暴露照射部位(注意隐私的保护)，置于相应的位置并照射30 min，灯距一般为40～60 cm，温度以患者耐受、局部不致灼伤为宜，照射期间加强巡视。

艾灸操作方法：告知患者及家属艾灸的目的及注意事项，取得配合。协助患者摆放舒适体位，将艾柱放入单孔艾灸盒内点燃，在相应的穴位(通过辨证选择穴位，如足三里、关元、气海、阿是穴等)上方10～30 mm处进行艾盒灸，一般每个穴位施灸约10 min，至皮肤温润发红但不致灼伤或烧伤为宜。每日各1次，交替使用，间隔6 h以上，7 d为1个疗程。

1.2.2 护理

1.2.2.1 一般护理： 操作前向患者告知注意事项并做好相关指导，了解患者的一般情况、当前症状及发病的部位，观察患者红外线照射治疗及艾灸处的皮肤情况，病室内的温湿度，关闭门窗，讲解红外线照射治疗及艾灸的方法及注意事项，包括红外线治疗仪和艾灸盒的使用方法，皮肤的适宜温度，卧位的舒适度等，取得患者及家属的配合。一般情况下，艾灸的施灸顺序为自上而下，先头身后四肢，大血管处、孕妇腹部和腰骶部、皮肤感染、溃疡、疤痕处及有出血倾向者不宜施灸。空腹或餐后1 h不宜施灸。告知患者如局部出现小水泡，无需处理，自行吸收；水泡较大，告知护士及时处理。治疗过程中如出现头昏、眼花、恶心、颜面苍白、心慌出汗等不适立即停止治疗并通知医生，配合处理。治疗过程中要加强巡视，防止烫伤。

1.2.2.2 生活起居护理： 保持病房温暖干燥，避免寒冷刺激，每日通风。指导患者避免关节处长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高等动作。卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动，有条件者坚持热水泡足。

1.2.2.3 饮食指导： 根据不同的证型，指导不同的食疗方，如风湿痹阻证宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等，食疗方：薏仁粥、葱豉汤；寒湿痹阻证宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等，食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等；湿热痹阻证宜食清热祛湿的食品，如薏苡仁、红豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等，食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤；痰瘀痹阻证宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等，食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等；气血两虚证宜食补益气血的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等，食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤；肝肾不足证宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等，食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。总体宜清淡、易消化、富含蛋白质、维生素等的食物；有贫血患者适当增加含铁食物；禁烟酒及辛辣刺激性的食物；控制体质量，避免进食高能量、高脂肪饮食以免增加关节负荷。

1.2.2.4 情志护理： 了解患者心态，及时给予心理指导，鼓励患者表达自身感受并与他人多交流，尤其是鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

1.3 观察指标

参照中国中西医结合风湿病专业委员会制定的疗效标准为依据，显效：临床疼痛、肿胀全部消失，关节活动正常；有效：关节活动正常，疼痛、肿胀症状好转；无效：临床症状无好转或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，等级资料用非参数检验，采用Mann-Whitiney检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床疗效显效4例，有效10例，无效2例。对照组显效2例，有效8例，无效6例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

类风湿关节炎一般临床表现以晨僵、关节肿胀、关节痛、关节畸形、关节功能障碍等关节表现为主，也有一些关节外并发症，如疲倦、乏力、类风湿结节、心血管疾病、血液系统疾病、骨质疏松、肺部疾病等[6-7]。在中医学范畴中类风湿关节炎又叫尪痹，国家中医药管理局发布的尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案(试行)中指出尪痹常见的症候有风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血两虚证和肝肾不足证。一般中医内治法是通过辨证论治以祛风散寒除湿法、清热散寒除湿法、清热解毒利湿法、益肾培本蠲痹法、补肾祛寒治尪法、益气活血化瘀法及补肝肾逐瘀通络法为主[3]。西医药物治疗一般遵循早期、联合、规范、强化和个体化的治疗原则，主要治疗用药为非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素及其他植物药等，也有配合非药物治疗如免疫净化治疗及外科治疗等[8]。近年来有研究[9]证实使用西药药物治疗能有效缓解类风湿关节炎症状，但同时药物的不良反应也很明显。

本病病程长，在病程中后期患者会出现关节肿大变形，甚至影响正常的工作和生活，治愈较为困难[10]，西药治疗需要长期服药，对自身各脏器损伤大，毒副作用较大，故给患者带来一定的痛苦。艾灸联合红外线照射疗法有通经活络、行气活血、去湿逐寒的作用，能够有效的刺激相应的穴位和疼痛部位来达到良好的效果。而且艾灸联合红外线照射疗法治疗类风湿关节炎方法简单，易于操作，见效较快，无不良副作用，患者易于接受。由此可见，艾灸联合红外线照射疗法治疗类风湿关节炎的方法行之有效，值得临床推广使用。