肾脏内科规范化培训医师的医患沟通能力培养研究

沈 清，李楸莹，甘 华，李曼丽，杜晓刚

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

现代医学已逐步转变为包括心理、社会及生物医学的综合性学科[1]，我国医疗卫生事业进入新常态[2]，人们对健康的重视及对医疗水平的高要求，使医患沟通在医疗服务中扮演着越来越重要的角色[3]。相关统计分析结果表明[4]，医患之间的沟通障碍导致了大量医疗纠纷的产生。具备良好的医患沟通能力是规培医师必备的素质，也是当前医学教育的一大挑战。

一、培养肾脏内科规培医师医患沟通能力的重要性

良好的医患沟通不但使医师更了解患者病情，做出正确诊断，而且能使医患关系和谐、稳定。医学生本科毕业后，在临床技能、沟通技巧等方面尚有不足，只有经过规范化培训，才能获得独立从事临床工作所需要的知识和技能，成为合格的临床医生。良好的医患沟通技巧作为“全球医学教育最低基本要求”之一[5]，不仅是规培医师必备的临床技能，也与和谐医患关系的建立密切相关。结合本科多年的临床、教学工作经验，对肾脏内科规培医师医患沟通能力的培养进行了探讨。

二、肾脏内科规培医师常见的医患沟通问题

(一)社会环境和法律意识的增强导致医患关系紧张。

近年来，随着法律的普及，患者维权意识增强，同时因为舆论导向的偏倚和新闻报道的失真，患者对医院的信任度降低，抱着怀疑的态度就医，易产生各种各样的猜疑[6]；再加上缺乏医学专业知识，病者不能理解医疗中存在的复杂性、不确定性和不可预知性，对疗效期望过高，一旦出现不良结果，就主观地认为是医方的过错。

(二)规培医师沟通意识和沟通技能的缺乏。

我国医学教育重视培养医学生专业知识和职业技能，常忽视人文、心理等知识的培养，尤其是医患沟通能力的培养，使医学生转变为临床医师后缺乏与病人沟通的心理准备和应对策略；并常常缺乏法律和风险意识，面对复杂的医患关系时往往无所适从；还有漠视病人和家属的心理需求，不能理解他们的焦虑情绪，从而导致医患关系紧张。

(三)规培医师临床知识和经验的缺乏。

规培医师进入临床工作的时间短，临床知识及经验相对缺乏，在与患方交流过程中常缺乏自信，对于患方全面深入地询问，有时不能给予满意的答复。对于肾脏内科医师而言，这一点则更加突出，血液净化技术发展迅猛，有些知识的更新之快让本专业的医生都未能全面、及时掌握，对于才进入临床的规培医师则更难。其次，随着医学科技的发展，很多检查设备简化了医师对患者的诊疗过程，也减少了彼此的沟通交流[7]。规培医师在与患者交流时也常忽视其经济背景、教育程度、心理状况，不能准确了解患者的需求，造成患者对医生信任下降，常产生非医疗差错性质的医患纠纷[8]。

三、提高肾脏内科规培医师沟通能力的对策

(一)开展法律和沟通意识的岗前培训。

在进入肾脏内科时，总住院医师将对规培医师进行岗前培训，首先进行医疗法规、制度、纠纷防范及医患沟通技巧等方面的教育，强调规培医师在没有取得执业医师资格的情况下，不能单独从事医疗活动，确保医疗活动的合法性和安全性。避免形势单一，还可开展法律知识小讲座或法律知识竞赛等活动，让规培医师在兴趣中提高法律意识。其次，提高医患沟通意识，强调良好的医患沟通有利于减少医疗纠纷的发生。

(二)提高临床专业水平和医患沟通的技巧。

对每一位医生而言，精湛的专业知识和临床技能是开展医疗活动、医患沟通的基础。肾脏内科新技术多，通过带教老师举办各种讲座和操作实践，及时将新技术、新进展介绍给规培医师，增加医师的专业知识和专业技能。同时，带教老师的言传身教也影响着规培医师的一言一行[9]，肾脏内科带教老师不但要向规培医师传授专业知识，还要向规培医师示范医患沟通的技巧。在临床活动中，要加强沟通技巧的提高。首先，态度真诚，沟通中要倾听患方的倾述，了解其经济、教育背景才能更好了解其需求；其次注意沟通对象的情绪，了解其对疾病的认知程度和期望值。在沟通中，学会自我控制，避免强求对方接受事实，避免使用过激词语及专业词汇；可在感受到患方不信任时，适度地“示弱”，不自我辩解，鼓励其咨询上级医生，当上级医生回答和自己一样时，患方也会建立起信任来。

(三)让患者知情同意是医患沟通的重要内容。

患者入院后最关心的是自己的病情，在用药、做各种检查前，应根据患者的实际情况提出方案供其选择，贵重药品、昂贵检查，应按规定签署知情同意书，让患方减少过度医疗的担忧；其次可详细告知患方诊疗方案、疗效风险评估等，取得其信任、配合。肾脏内科大部分疾病为慢性疾病，特别是使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，需要长期于门诊随访调整用药，这就需要医师详细地将疾病情况告知患者，使患者配合。实践表明[10]，良好的医患沟通能消除患者不良情绪，提高其依从性，也能为治疗疾病提供更多信息，不但能提高疗效，也使医患关系更加和谐。

(四)沟通过程中高度重视患者的心理特征。

患者渴望得到医护人员的关心和理解，因而对医护人员的语言、表情等尤为敏感。因此，在沟通过程中要高度重视患者心理活动。对于尿毒症患者，躯体的不适，强烈的求生欲望、昂贵的透析费用往往使病人产生负面情绪，在医患沟通中，要高度重视患者的心理需求和情绪波动，积极纠正尿毒症患者是“废人”、“累赘”等消极观念，强调患者可以通过充分透析或肾移植改善生活，可以过正常人的生活，使患者情绪稳定，得到心理上的必要满足[11]。

(五)建立并完善考核机制。

将医患沟通能力作为规培医师的必修项目，并进行考核，可使规培医师意识到医患沟通的重要性，为临床工作奠定基础。考核方式可包括带教老师评定、规培医师自我评定以及患者考核[12]。带教老师的评定要公平、公正、客观；相关办公室可定期到病房针对规培医师的医患沟通能力进行调研，以此作为患者考核，并组织评估和分析。三者结合的考核结果，既反映了该规培医师的真实沟通能力，又能督促其提高沟通能力。

总之，在当前新的医疗形势下，医患沟通非常重要，良好的医患沟通不但有助于规培医师提高医疗服务质量，和谐医患关系，而且对其日后独立开展临床工作将产生积极影响[13]。培养规培医师的医患沟通能力，是医学教育努力的方向。

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