探究CT诊断急性阑尾炎的临床价值

李涛

（滨州市中医医院 放射科，山东 滨州 256000）

0 引言

急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，是各急腹症的首位，部分医生可以根据临床症状加以诊断，但部分患者临床症状表现不明显，因此误诊率较高。为有效减少阑尾手术阴性切除，防止因手术时机延误而导致腹膜炎和阑尾穿孔等不良结果发生，就需要早期诊断，采取有效的治疗措施[1]。随着影像学技术的发展，在临床急性阑尾炎诊断中广泛采用多层螺旋CT，使急性阑尾炎临床诊断准确率明显提高。为此本组针对我院收治的急性阑尾炎患者采用CT诊断，对其临床影像学特征加以分析，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年11月至2017年11月收治的非阑尾炎住院患者47例作为对照组研究对象，采用CT诊断对其正常阑尾显示率进行诊断，并对阑尾外直径进行测量，其中男25例，女22例；年龄12-64岁，平均（41.3±2.50）岁；另选取同期我院收治的急性阑尾炎患者54例作为观察组，对CT诊断的阑尾炎准确率和阑尾外直径进行统计，其中男26例，女28例；年龄15-71岁，平均（37.9±3.8）岁。

1.2 方法

采用飞利浦64排CT扫描仪，从膈肌顶扫描到盆底，两组患者均采用CT平扫，对部分患者实行增强扫描。在扫描前患者口服600 mL泛影葡胺水溶液，用于胃肠道准备[2]。扫描参数为：电流350 mA，电压120 kv，直准3 mm。扫描结束后将图像自动传输到工作站中处理，重建厚度为0.86 mm，采用多平面，全方位重建方式。为确保测量数据准确，在软件工具对其进行测量，并由两名以上具有丰富临床经验的医师进行阅片，对测量数据进行总结与观察[3]。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0对两组数据进行t检验，P＜0.05表明差异显著，存在统计学意义。

2 结果

经手术病理诊断确诊的54例急性阑尾炎患者中，有57.41%（31/54）患者无阑尾周围炎性浸润，有42.59%（23/54）患者有阑尾周围炎性浸润，其中有5例伴有脓肿。阑尾位置：盲肠后位有4例，回盲后位3例，回盲前位3例，盲肠下位23例，回肠下位21例。多层螺旋CT诊断对正常阑尾显示率为97.87 %（46/47），对急性阑尾炎诊断符合率为96.30 %（52/54）。对照组患者正常阑尾外直径为（7.4±1.7）mm，观察组患者阑尾外直径为（11.3±3.2）mm，两组比较差异显著。

3 讨论

阑尾本身是一个细长通道，当发生阻塞时，分泌物无法及时排除，内部压力增加，对远端供血产生抑制，从而产生障碍，引发急性阑尾炎，根据管腔内黏膜细菌损坏图像来看，急性阑尾炎的右腰和阑尾后内侧都会受到损伤。通常阑尾是腹膜内器官，位置变化较多，但阑尾基底和盲肠之间是一种恒定的关系，阑尾位置会随着盲肠变化而发生变化，且大部分阑尾是从盲肠下端后侧壁发出，具有一定曲度[4]。回盲瓣侧盲肠底是大部分阑尾开口处，盲肠和阑尾基底位置固定，但阑尾远端指向并不固定，在手术中经常发现阑尾位置位于盲肠后位，回盲后位，回盲前位，盲肠下位和回肠下位。盲肠活动范围较广，因此阑尾还会与输尿管末端、直肠、膀胱相邻，而高位阑尾有时会出现上腹部疼痛等症状，有可能会被误诊为胆囊穿孔。

急性阑尾炎基本病理为阑尾壁充血水肿，受到不同程度的组织破坏，有大量炎性细胞浸润，CT诊断表现为阑尾管径明显增加。间接征象表现为阑尾周围有脓肿形成或脂肪索条状，在不同时期下，CT诊断影像对于急性阑尾炎表现不同，阑尾炎是一种炎性反应过程，管径增加是对急性阑尾炎诊断的敏感指标[5]。有相关研究表明当阑尾内径或外径超过6 mm即可诊断为阑尾炎。在本组研究中，正常阑尾外直径为（7.4±1.7）mm，急性阑尾炎患者阑尾外直径为（11.3±3.2）mm。而导致该因素出现的主要原因是，由于急性阑尾炎的病情发展快速，在短时间内阑尾管径会发生较大的变化，在不同的测量时间下数值会产生较大的差异，因此在急性阑尾炎的临床诊断中，需要对阑尾管径数值测量工作予以重视，同时还要根据标准差，如在阑尾腔内有高密度物质或粪石时，阑尾会出现梗阻现象，管腔直径较大。除了阑尾炎管径明显增加外，还表现为阑尾本身结构不清，周边界限模糊，周围脂肪密度增加。如阑尾周围有脓肿形成，或是形成坏疽时，有周围结构和大网膜包裹，阑尾本身结构消失，形成包块，在阑尾炎诊断中相对比较容易[6-7]。根据相关报道指出，在急性阑尾炎的早期诊断中，阑尾会出现轻度肿胀，管径增加不明显，容易引起误诊，但邓雪辉等人认为急性阑尾炎的阑尾改变较临床体征变化晚。在本组研究病例中患者临床症状表现明显，但阑尾呈阴性，而这些因素对与CT诊断急性阑尾炎准确率都产生了一定的影响[8]。因此在急性阑尾炎的CT诊断中，在不同时期下阑尾炎病理变化表现不同，因此应加强对阑尾管径变化的重视，同时还要对阑尾周围结构的变化予以重视，根据临床实际情况综合考虑[9-10]。

此外，在急性阑尾炎诊断过程中，阑尾外直径增粗是其敏感征象，但在临床诊断中由于不同医院中诊断机器型号不同，扫描参数设置不同，扫描时间不同，在临床诊断中会出现一定的差异，在本组测量中主要是在阑尾组大外径下测量，采用同一窗条件，因此测量的可信度较高。综上所述，在急性阑尾炎诊断中采用多层螺旋CT诊断的准确率较高，对于危重急腹症患者的临床诊断中应首选CT诊断扫描，从而为急腹症患者提供可靠的治疗依据。