一次与多次法根管治疗术在牙体牙髓病治疗中的疗效对比

陈雅芳

(贵州省遵义市红花岗区口腔医院，贵州 遵义 563000）

0 引言

牙体牙髓病属于常见的一类口腔疾病，包括急、慢性牙髓炎与龋病，病情复杂，临床症状主要为牙齿疼痛剧烈、牙洞、黑牙、牙齿出血、牙周溃烂等[1]。此病不仅会降低牙齿咀嚼功能，也会影响牙齿美观度。根管治疗是治疗此病的常用方法，包括多次根管疗法与一次性根管疗法[2]。为探讨二者的临床疗效，现选取本院口腔科收治的牙体牙髓病患者80例，回顾性分析临床资料，发现一次性根管疗法效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2018年1月本院收治的牙体牙髓病患者中抽取80例，均满足世界卫生组织对此病的诊断标准，排除其它口腔疾病者、凝血功能障碍者、其它严重脏器性疾病者。其中，男32例，女48例；年龄42～77岁，平均为（44.6±5.2）岁；龋病22例，急性牙髓炎27例，慢性牙髓炎31例。将患者随机分为对照组与观察组，各40例。对比组间资料，发现在年龄、性别、牙病类型方面差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）术前准备：必须确保在无菌条件下进行，防止出现交叉感染。同时，对伴有口腔感染炎症的患者给予消炎处理。具体来讲要做好三步工作：①做好牙体准备工作，将牙部坏死组织剔除，调整患者牙齿的咬合度，并修复其隐裂牙牙冠。②充分暴露患者牙齿全髓室顶，器械方可无阻力进入根管。清除坏死牙髓的过程中注意尽量避免对牙体硬组织的损伤[3]。③除髓完毕后利用3%双氧水与生理盐水对牙根管进行无压力反复冲洗，确保冲洗彻底，无异物残留[4]。

（2）对照组：采用多次根管疗法，术前准备完成后，选用10号或15号根管锉确定根管的具体位置。借助根管预备仪，确定根管长度。借助螺旋输送器把氢氧化钙糊剂送入根管，通过甲醛甲酚棉暂时封闭管口[5]。叮嘱患者定期复诊，每周2次，待患牙根管填充条件成熟后给予根管填充治疗。

（3）观察组：一次性根管治疗，准备工作与对照组相同，待根管完全干燥后，利用牙胶与氧化剂丁香油碘仿糊剂给予根管填充[6]。随后通过测压法进行固定。术毕利用影像学检查观察根管填充情况，若填充效果差可进行二次操作。

1.3 疗效判定

半年后随访了解术后并发症发生率与治疗效果。疗效判定标准如下：（1）显效：患者对治疗满意，未感到不适，咀嚼功能恢复正常，X线证实牙周间隙正常，牙尖病症基本消失；（2）有效：疼痛感消失或明显减轻，偶尔感到不适，咬合功能基本正常，X线证实病变区域缩小，牙尖病症大部分消失；（3）无效：患者感到咬合不适或有疼痛感，X线证实病变区域与治疗前无明显改变[7]。

1.4 统计学方法

本次通过SPSS 19.0软件包对数据进行分析，计量资料用t检验进行组间对比，计数资料用卡方检验，用率表示。若P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果

治疗半年后，观察组显效22例，有效17例，无效1例；对照组显效14例，有效21例，无效5例。对比治疗总有效率，观察组为97.5%，明显高于对照组87.5%（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 对比并发症情况

根管治疗术后并发症以牙齿疼痛、牙齿咬合不适、牙龈肿痛为主。其中，观察组有2例，对照组有8例。对比术后并发症发生率，观察组为5.0%，远低于对照组的20.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

牙体牙髓病的类型较多，具有较高发病率。研究发现，物理刺激、化学刺激、微生物感染、创伤等均是引起牙体牙髓病的常见诱因[8]。随着不良生活习惯与不良饮食习惯的增多，近年来牙体牙髓病的发病率有明显上升趋势。患者表现为牙齿疼痛剧烈、龋洞、黑牙、牙齿出血等症状，极大影响到牙齿的咀嚼功能，继而加重人体胃肠道的消化负担，易导致各种肠胃疾病。此外，牙体牙髓病会影响患者的发音功能，造成口齿不清，进而影响到牙齿的美观度[10]。这给患者的生活造成了严重的影响。目前，临床上已将此病与恶性肿瘤、心血管疾病列为人类三大重点防治疾病[10]。寻找更加安全有效、便捷的治疗方式是当前口腔科研究的重点课题。根管治疗是当前治疗牙体牙髓病的有效手段，治疗原理是先清除牙髓腔内的坏死物与污染物，降低患者再次感染几率，加快炎症消失。在消毒处理后给予根管填充、牙冠封闭等治疗，以消除病变，并抑制病变向牙根尖周围扩散发展[11]。此法分为一次性根管治疗与多次根管治疗。多次性根管疗法是将根管消毒、抽髓、封药、根管预备、填充等措施分为多次完成，患者需多次就诊。而一次性根管疗法是将上述步骤一次性完成，从而缩短了治疗时间，患者只需一次就诊。

本次研究显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组。这可能是一次性完成所有操作步骤，在根管填充完毕后立即对管口进行封闭，从而有效阻断了根管与外界的联系。这能明显减少由于多次操作而无法马上消毒而引起的相关并发症发生风险。同时，避免了药物对牙尖周组织的刺激，进而避免了对牙齿的损伤以及二次感染的出现。多次根管疗法的反复操作需要患者多次就诊，并且容易损伤牙周尖组织，从而增加牙齿感染与损伤的风险。本次研究显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，而术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。

综上所述，对牙体牙髓病采用一次性根管疗法，效果确切，并发症少，安全可靠，值得在临床推广应用。