邵梦扬治疗肝癌经验拾萃

吕默晗 屈帅勇 刘亚南 马纯政邵梦扬

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南 郑州 450000；2河南省中医院肿瘤科，河南郑州450002；3郑州东方肿瘤医院肿瘤科，河南 郑州 450000）

邵梦扬教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承人导师 、享有国务院特殊津贴。从事临床60余载。著有医学专著6部，主审医学专著4部，发表论文100余篇。擅长三观指导下全方位综合治疗癌症，提出“全方位综合治癌策略”[1]。他循古而不泥古，发扬而不离宗，笔者有幸跟随学习，收获颇多，现将治疗肝癌经验汇总如下。

1 全方位综合治癌策略的学术思想

癌症是一类多因素、多阶段、繁冗复杂的全身性疾病的局部表现，随着生物-社会-心理医学模式日益突出，整体观必须贯穿于整个治疗过程。通过规范化检查及个体化原则，拟定全方位综合治疗方案，灵活掌握治疗顺序，才能事半功倍，从而改善生活质量、延长生存时间。笔者跟诊中领会自体疗的核心地位，心理治疗尤为重要，中医古籍中早有 “七情”太过或不及所损脏腑的记载，并阐明了 “七情”致病与情志治病的理论。通过调节情志治疗疾病，这就是 “病由心生，病可用心治”之理，故健康世界，从心开始，临床运用此法，常获捷效。笔者认为情志疗法这根导向线应贯穿于癌症整个治疗中， 《素问·上古天真论》曰： “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来 ”。马克思说过： “一种美好的心情比十副良药更能解除生理疲劳和痛苦。”尤其肝癌，心疗更为可贵，故调整心态、端正人生势在必行。食疗： 《黄帝内经·素问》曰 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”， 《素问·生气通天论》曰“高粱之变，足生大丁”，故在膳食上，宜粗、淡、杂、少、烂、素，谨守这 “六字”箴言。动疗：科学运动，强身健体。

2 善乎明辨 辨证施治

肝癌发病隐匿、进展快、恶性度高、侵袭性强、易转移、预后差等特点，对放化疗不敏感，当务之急是为肝癌提供科学治疗，邵教授结合多年临床经验，在三观指导下，善乎明辨，患者从中获益。

2.1 病因病机 《诸病源候论·癥瘕病诸候》曰： “症瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”邵老认为，肝癌是气滞有形，血瘀有物，痛有定处，虽得之于气，但受病于血。或饮食不节，酗酒成瘾；或情志不舒，暴怒伤肝等，日久导致气血失调、脏腑功能衰竭。尤为肝癌晚期，气虚血滞，气、血、痰相互搏结，且正气亏损，毒邪猖狂，导致正不敌邪之危象。李佩文[6]认为：肝癌发病始于肝气郁结，终致脾虚、肝肾阴虚，提出益气健脾、疏肝解郁的治疗思路。

2.1.1 扶正为主 祛邪为辅 肝癌一经发现，正虚已成，扶正贵在调理肝脾肾，益气养血，即以无形胜有形。祛邪为辅，邵老不提倡大量清热解毒及攻伐消痞之品，徒伤胃气，乃犯虚虚实实之戒。

2.1.2 活血化瘀 软坚散结 瘀血是肝癌发病的病理基础，当调和气血。百病多由痰作祟，故除益气养血外，佐以软坚散结等消导之品尤为重要，而不宜水蛭、守宫等破血散瘀之品，徒伤正气，加速病情进展。

2.1.3 注意顾护脾胃 脾胃乃后天之本， “见肝实脾”乃中医之古训。切忌仅见邪实之象而过于攻伐， “损其肝者缓其中”，中州得运，气血乃生、水湿可运，即“有胃气则生也”。

3 医案举隅

潘某，男，64岁。主诉：发现肝占位12天。患者于2012年3月因感冒后出现打嗝，严重打嗝可致呼吸困难，伴有呕吐、发热、无反酸、烧心等，至当地医院行增强CT示：肝内多发占位；初诊：精神差，纳欠佳，伴有呕吐，发热，乏力，二便调，舌淡暗，苔薄，舌下瘀曲，脉弦。肝功：ALT 44 U/L， GGT 61 U/L，AFP：8042.23 ng/mL，由CT及AFP等值高可诊断为原发性肝癌Ⅱ期。综合诊疗计划： （1）介入治疗：行TACE术。 （2）中药针剂：复方苦参注射液清热利湿抗肿瘤，川芎嗪针活血化瘀。 （3）辨证论治：证型：气滞血瘀，治则：疏肝理气、活血化瘀，处以柴胡疏肝散加减。方药：柴胡15 g，香附15 g，霹雳果30 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，猪苓30 g，山慈菇10 g，野菊花30 g，蒲公英20 g，川芎15 g，鸡血藤30 g，地龙30 g，焦三仙各20 g，鸡内金20 g，甘草10 g。共15剂，日1剂，水煎服。 （4）疏肝解郁，调节情志。 （5）平衡饮食，合理营养。 （6）科学运动，强身健体。

二诊：精神好转，轻微乏力，二便调，舌淡暗，苔薄，脉弦细。肝功正常，AFP：49.46 ng/mL， 继续原方案灵活治疗，辨证：肝郁脾虚。治则：疏肝解郁、健脾利湿。处以逍遥散加减。方药：柴胡15 g，香附15 g，黄芪30 g，绿萼梅15 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，八月札30 g，猫爪草30 g，刀豆子30 g，生熟薏苡仁各30 g，蛇莓30 g，无花果30 g，鸡内金20 g，焦三仙各20 g，甘草10 g。20剂，日1剂，水煎服。此方需要着重强调的是黄芪这味药，现代药理研究表明，黄芪补气健脾，可显著提高患者的免疫功能，恢复淋巴细胞功能，增强网状内皮系统吞噬功能，具有升高白细胞的功效[2]。

三诊：患者病情明显好转。彩超示：肝脏多发实性占位 （较前明显缩小），肝功正常，AFP：3.52 ng/mL，除食疗、心疗、动疗外，通过望闻问切给予逍遥散加减，并服用肝清丸、扶正胶囊及癥积消胶囊[3]，癥积消胶囊的主要药物：金刚藤、水蛭、三白草、薏苡仁。临床研究证实，癥积消胶囊作用平缓，能显著改善症状并提高患者的生存质量，远期疗效显著，不良反应小，联合化疗有明显的增效减毒作用[4]。故癥积消胶囊是辅助治疗肝癌的理想药物，为研发新药提供强有力的理论支撑[5]。

按：这是一例根据邵梦扬教授提出的 “三观指导下全方位综合治疗”理论指导下肝癌患者长期带瘤生存的成功案例。患者2012年3月诊断为原发性肝癌Ⅱ期，后行2次肝脏介入术，2013年5月行中西医结合治疗1周期，后坚持服用 “扶正胶囊、肝清丸等”，2016年3月8日肝功及AFP均正常。患者已带瘤生存6年，体现了 “三观指导下全方位综合治疗”的重要性，全方位综合治疗，采用以中医药为主的中西医结合治疗，特别强调宏观调控，微观调治，健后天之脾胃，固先天之肾精，疏肝解郁，调情宜志。

[1]邵静，杜雨楠，陈璐.邵梦扬教授治疗老年原发性肝癌经验撷萃[J].中医学报，2015，30(12):1698-1702.

[2]许轶探，朱世杰，李佩文.治疗肝癌经验简介[J].北京中医药，2008，27(6)：427-428.

[3]杜洪涛.健脾消积汤配合化疗治疗晚期恶性肿瘤临床研究[J].中医学报，2014，29(12):1712-1713.

[4]邵静，禚玉英，周晓静.癥积消胶囊治疗原发性肝癌242例临床观察[J].河南中医，2004，24(11):27-28.

[5]邵梦扬，杨学峰.癥积消胶囊治疗原发性肝癌的临床研究[C].第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论文集[C].中国中西医结合学会，2000:38-42.