以学生为中心教育理念背景下中医临床课程教学的思考※

林法财 张 超 郝 锋 吴云川*

（1南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210023；2南京中医药大学医学与生命科学学院，江苏 南京 210023）

以学生为中心的教育理念，是由美国心理学家卡尔·罗杰斯 （Carl R.Rogers）于1952年首次提出，并用它解释一切教育和教学，同时将其应用到本科教育层面[1]。以学生为中心，即以学生的学习和发展为中心，实现从以 “教”为中心向以 “学”为中心转变，从 “传授模式”向 “学习模式”转变。具体包括三个方面的内容： （1）强调在教学活动中，学生是本位，是第一位的，要达到教与学的统一； （2）教育的根本性质是服务性的，教育的硬件与软件建设应体现一切为了学生；（3）教育的核心问题是促进人的全面发展[2]。要求教师的主导性与学生的主体性相结合，教学必须不断满足和适应学生成长的规律和需求，适应社会的发展，从而提高学生的学习质量，使学生在知识、能力和素质上获得全面提升。实现 “以学生为中心”，是一种范式的转变，应全面、整体、协调推进[3]。中医临床课程是介于理论课与临床实习的桥梁课程， “以学生为中心”为中医临床课程教学带来机遇的同时也带来了挑战。随着科技的进步，现代教育技术的增加，教育理念的转变，以及人才培养与社会需求的接轨，传统的以教为主的教学模式已不能满足现代教学要求，以学为主的教学模式改革必然出现，中医临床课程有其特殊性，以学生为中心教育理念在中医临床课教学中有优势也有弊端，因此应传统教学与现代教学相结合，充分发挥以学生为中心的作用，是提高中医临床课的教学效果的关键。

1 以学生为中心在中医临床课中的必然

以学生为中心教学应由授之以 “鱼”到授之以“渔”的过程，培养学生由被动学习转变为主动学习、自主学习、终身学习。这一点与中医药的学习方法相统一， 《史记·扁鹊仓公列传》载： “人之所病病疾多，医之所病病道少”。医学的学习是终身的且需要不断的继承和创新，所以教会学生如何学习显得尤为重要，学生才会捕到更多的 “鱼”。中医临床课中，理论与实践相结合，教师的任务不是教什么，而是如何教，如何启发学生，让学生学会如何从临床实践回归到理论，又将理论应用到临床实践，中医临床治病的方法技术较多，理论基础深厚，学生需要掌握的是理论与实践结合的规律，教师需要的是启发学生自己去探索。现代教育方法的增多，为以学生为中心的教育理念奠定了基础，如以问题为导向的PBL、基于团队学习的TBL、以案例为基础的CBL以及探究性教学等，教学方法已经成为衡量一所高等中医药院校教学方法改革开展质量的重要标志[4]。此外学习方式的现代化、多样化，为以学生为中心教育理念提供了支掌。如网络课程、手机视频、远程教育、讲座报告等，且随着以学生为中心的开展，越来越多教学方法和学习方式将会不断涌现。

2 机遇与挑战

以学生为中心使学生变被动为主动，通过发现问题、自主分析问题、寻找答案，解决问题，在这个过程中学生得到综合素质的提高。在中医临床课程中，学生发现的问题很可能在书本和资料上找不到答案，在解决问题时常常需要求助于不同的老师，学生在寻找答案时与中医大家接触的机会随之增加，主动寻找名医名师，交流方式的培养、中医临床跟师学习机会的增加、探索解决问题等综合能力得到全面提高，为早实践、早临床提供条件，也为理论的学习打下基础。在寻找答案的过程中，随着知识面的拓宽，学生也养成了团结协作的习惯。 “以学生为中心”的教学理念更有利于培养学生的自主性、独立性，养成主动学习的习惯，掌握学习的方法，使学生会学习，也为终生学习打下基础。

然而，教育现状是，学生进入大学后，中学时期的以 “教”为中心突然转变为大学时期的以 “学”为中心，教育模式转变，学生由被动接受知识转变为主动学习，中间没有过渡期，很多学生养成了不会学习的习惯，导致部分学生不知道学习什么。学生适应性存在差别，理解力也存在差别，而中医药自古是师带徒的教育模式，且注重因材施教，对所有人采用同样的教育模式，同样的教育方法，会使一部分学生不适应，从而产生厌学的心理。此外，中医临床课与理论课的性质及学习目标不同，中医临床课程是联系理论与实践的桥梁课程，对学生中医临床思维形成及医疗价值观的培养尤为关键，也为后续的临床实习动手能力的培养奠定基础。学习方法也应有别于前期理论课的学习，学生在前几年的理论学习中慢慢掌握了理论课的学习方法和规律，而突然进入临床实践要求较高的课程中，教学方法改变的同时，学习方法也需要改变，导致学生再次出现不适应期，而适应能力慢的学生会出现厌学心理。

3 教学方式的改变带来评价方式的改变

学生在自主学习的过程中需要花费大量时间，课后查阅资料，自主的发现问题，分析问题，寻找答案，这个过程占用了学生大量的课后时间，而中医临床课实操技能更需要学生在课后花费大量时间反复练习，因此在评价体系上也应该予以体现，只以结果评判学生的最终成绩并不足以体现学习效果，且考核的重点应该是平时。除了传统的终结性评价外还需要贯穿于整个教与学的过程之中，即形成性评价与终结性评价相结合，且过程所占比例应大于结果。不以成败论英雄的评价体系更能激发学生的学习热情，学生可以不用为最终的考试分数而担心，从而以放松的心情投入到平时的学习过程之中，也可以全身心地参与到平时课后的主动学习之中，同时也避免了很长一段时期存在的大学生只在学期末突击学习的现象。中医临床课程中临床技能的培养是重点，而这种形成性评价更适用于中医临床课的教学评价。

4 总结

以学生为中心教育理念是新时期适应现代教育模式而出现的，也是现代教育技术和学习方式多样化背景下产生的。在中医临床课程的教学中具有很多优点，同时也存在弊端，这就要求教师循序渐进与因材施教相结合，结合中医临床课程的特点，发挥启发式教学与案例式教学的优势，灵活选择教学方法与教学技术。针对临床课程的特点，可适当应用实践法、演示法、体验法、案例法等教学方法，教师的演示与学生的练习相结合，增加学生直观感知和体验，学生学习兴趣得到提高的同时也加快了对知识的理解认知度。中医临床课注重实践操作，教师多示范，多一些师生相互操作和交流有助于学生快速掌握实践技能[5]，同时也有助于学生快速适应临床课程的教学模式。中医药学历经几千年发展而不衰，根本原因在于其临床疗效是其长盛不衰的生命力[6]，在以学生为中心的教育理念下，如何运用现代教育手段结合传统教育的优势，使学生快速掌握临床课的学习方法和规律并得到全面的发展，是中医临床课教学的目标。

[1]禄颖，钱会南，贺娟.以学生为中心的内经课堂教学的思考[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(22):38-39，76.

[2]李胜涛，张怡，王飞，等.基于“以学生为中心”的教育理念创新中医内科学教学模式的探索与实践[J].时珍国医国药，2016，27(11):2770-2772.

[3]刘献君.论“以学生为中心”[J].高等教育研究，2012，33(8):1-6.

[4]林勋，刘隽，虎力，等.高等中医药院校教学手段与方法改革的现状调查分析[J].中医教育，2013，32(5):1-4，12.

[5]雷龙鸣.《推拿手法学》中滚法教学方法的改进及其教学体会[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(4):9-10.

[6]贺成功.中医流派:继承是基础，创新是关键，临床疗效是生命力[J].中国民间疗法，2017，5(3):3-6.