低分子肝素治疗心肌梗塞出血风险的观察及护理

丁丽萍

（福建省立医院，福建福州350001）

心肌梗塞是一种较为常见的临床疾病，通常较为危重，具有起病急骤、进展迅速、预后不佳、并发症多等特点。患者一般具有持久、剧烈的胸骨后疼痛，在服用硝酸酯类药物和充分休息后，疼痛仍不能缓解。同时，患者一般伴有进行性心电图变化、血清心肌酶活性升高等情况，容易出现心力衰竭、休克、心律失常等并发症，严重时将直接导致患者死亡[1]。低分子肝素是目前治疗心肌梗塞的常用药物，其是由普通肝素亚硝酸分解纯化或得到的，具有良好的抗血栓形成效果，能够减小心肌梗塞的面积，缓解心肌缺血症状。不过，在适用低分子肝素治疗心肌梗塞的过程中，患者有一定几率并发出血的症状，需要采取有效措施观察及护理，以确保患者的治疗安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月－2016年11月医院收治的心肌梗塞患者144例，选择方法是随机抽样，其中男性患者83例，女性患者61例，年龄在44－82岁，平均年龄为（59.3±3.4）岁，随机分为对照组和观察组，每组72例。纳入标准：均符合心肌梗塞的诊断标准，均采用低分子肝素进行治疗，所有患者对本研究均知情并同意。排除标准：合并其它严重心肺肝肾疾病的患者，患有精神疾病的患者，患有凝血功能障碍的患者，存在认知或沟通障碍的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者入院后，均接受常规治疗，适用ACEI、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等。

1.2.2 观察组 患者在常规治疗基础上，使用低分子肝素（批准文号：H20080449）治疗心肌梗塞，取4000单位低分子肝素，每日2次在患者腹部脐旁皮下注射，治疗10d为1个疗程，治疗期间观察患者情况，并采取有效措施护理。

①首先要严密观察患者是否具有出血倾向。对低分子肝素的作用机制、常见副反应等，护理人员应充分掌握，定期对患者凝血指标进行检查，如果发现异常指标，要及时通知医生，对药物加以调整或暂时停药。如果适用小剂量肝素治疗，近在注射部分出现轻微血肿，或外伤伤口位置出血较多，通常可以继续进行治疗[2]。不过，在注射低分子肝素时，要对注射部位局部情况进行观察，如果存在出血、疼痛、瘀斑、硬结等情况，应采取相应的对症措施处理。仔细观察患者是否存在出血的体征或症状，例如活动中肌肉关节是否疼痛、痉挛，是否存在喷射性呕吐、头痛的症状，是否具有血尿、便血、呕血、牙龈出血、鼻出血的情况，皮肤是否出现瘀斑、出血点等。如果出现这些症状，要第一时间采取应急措施，并及时报告医生处理。如果是老年患者，或合并骨质疏松、肝肾功能不全、动脉硬化、长期高血压等症状，要谨慎用药和严密观察。

②指导患者学习和掌握正确的药物注射方法。皮下注射低分子肝素，与其它常规药物不同，通常选择腹壁脐周的皮下位置注射，将药液注入脂肪层。腹壁位置通常具有较厚的脂肪层，同时皮下组织疏松，药物渗透吸收较为良好，不容易误入肌层引起出血。注射方向需要从左到右或从前向后外侧交替，避免多次选择相同位置注射，同时注意避开伤口、硬结等位置。在注射过程中，用左手食指和拇指捏起腹壁皮肤形成褶皱，垂直插入固定注射器针头，进针深度在1厘米左右，回抽无回血后，缓慢向皮下脂肪组织中注射药物。完成注射后，沿进针角度拔针，后局部进行10－20分钟压迫，每次注射需改变注射位置，注射中遵循无菌操作原则。

③对患者进行有效的健康教育，在适用低分子肝素治疗中，护士除了严密的观察和妥善的护理以外，应指导患者如何进行自我监测，学会观察牙龈出血或皮肤黏膜出血倾向，观察尿液颜色和大便颜色，如果出现了出血情况或征兆立即告知护士。提高患者的自我保护与自我防范意识，避免参加剧烈运动，日常活动中保持缓慢平稳，不要撞伤或跌伤，不要抠鼻，刷牙时动作要适用软毛牙刷并保持动作轻柔。日常输液完毕后，要延长按压止血时间[3]。

④重视患者的心理护理和饮食护理，在适用低分子肝素治疗心肌梗塞之前，要向患者及家属详细说明药物的治疗效果和作用，并告知可能发生的副作用或不良反应。让患者指导治疗中出现轻度出血属于正常现象，无需担心和害怕。帮助患者消除恐惧、担忧的心理，建立和保持良好的心态，以配合后续治疗及护理。在饮食方面，指导患者多食用新鲜的水果和蔬菜，增加富含高维生素、优质蛋白质的食物，日常饮食要注重易消化。另外，避免过烫、煎炸、辛辣刺激的食物，禁忌烟酒，保持排便畅通。

1.3 观察指标

护理后，观察并发出血患者的恢复效果。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料。

2 结果

观察组，43例（59.72%）患者并发轻度皮下出血，3例（4.17%）患者发生轻度胃出血及尿道出血，无并发严重大出血。对照组，58例（80.56%）患者并发轻度皮下出血，14例（19.44%）患者发生轻度胃出血及尿道出血，7例（9.72%）患者并发严重大出血。

3 讨论

心肌梗塞是一种常见的心脏疾病，多发于中老年人中，此类疾病可能突然发病，如果不能及时治疗，将在短时间内造成患者死亡。此类疾病的发病原因，主要是以冠状动脉粥样硬化狭窄为基础，在某些诱因的影响下，冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂斑块表面聚集形成血栓，造成冠状动脉管腔堵塞，进而引发心肌缺血坏死。同时，心肌耗氧量剧烈增加，冠状动脉痉挛等情况，也容易引起急性心肌梗塞，常见的诱因包括过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、大量吸引饮酒等。

低分子肝素是一种临床上常用的抗凝药物，近年来其应用范围不断扩大，在心肌梗塞的治疗中，也可发挥良好的作用。低分子肝素是由普通肝素解聚制备得到的，具有较低的分子量，在药动学、药效学等方面，与普通肝素存在差异。肝素作为抗凝剂适用非常广泛，能够防止和治疗静脉血栓，因而将其应用于心肌梗塞的治疗，能够发挥抗血栓形成作用，减小心肌梗塞的面积，缓解心肌缺血症状。不过，使用低分子肝素治疗心肌梗塞，患者容易并发出血的症状，影响了疾病的治疗和患者的安全[4]。

针对低分子肝素治疗心肌梗塞并发出血的情况，应采取有效的措施严密观察和妥善护理，通过凝血指标的检查和患者体征、症状的监视，发现出血症状或征象，以便及时处理。教会患者正确的低分子肝素注射方法，减少并发出血的几率。通过健康教育，帮助患者学会如果自我监测和自我保护，能够及时发现和有效处理一般的出血症状。通过心理护理和饮食护理，帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗及护理，同时保持良好的身体状态，促进疾患者身体的恢复。

综上所述，在心肌梗塞的治疗中，使用低分子肝素，患者有一定几率并发出血的风险，因此需要采取有效的措施进行观察及护理，以确保患者治疗安全。

［1］陈利红.瑞通立与尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死疗效及安全性观察.临床医学,2015,35(5):13-14.

［2］王宇,金作恒,田雅文.低分子肝素治疗心肌梗塞并发出血的临床观察.临床医药文献电子杂志,2016,3(1):63-64.

［3］王同昂,牛圣,揣国磊,等.瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及护理.中国医院用药评价与分析,2017,15(4):499-501.

［4］许鹏,许莉萍,卢建东,等.不同剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察.医疗装备,2016,29(2):165-166.