糖尿病社区护理效果浅析

陈利芬，薛朝福

（包头市第八医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

据国内最新报道，我国18岁及以上人群糖尿病患病率9.7%，全国糖尿病患者人数超过1亿，糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率分别为21.4%、20.2%和23.1%[1]糖尿病已经成为我国突出的公共卫生问题之一。开展糖尿病患者的社区管理,加强糖尿病社区护理，能提高患者对糖尿病的知晓率、治疗率和控制率,有利于控制糖尿病并发症的发生发展,有利于提高患者生活质量。加强社区糖尿病社区护理，采取有效的个体化综合管理是糖尿病护理的重要途径。为了解我社区糖尿病患者血糖控制情况和遵医行为改变情况，本文对2017年进行糖尿病规范管理的患者进行血糖控制情况和遵医行为改变情况回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

从2017年进行糖尿病规范管理的患者中选择260例患者进行血糖控制情况和遵医行为改变情况分析，年龄构成：最小38岁，最大78岁，平均年龄50.6岁；性别构成：男125例，女135例；文化程度构成：初小以下110例、中学66例、大专及以上84例。

1.2 方法

从辖区2017年完成规范管理的糖尿病患者中选出260例，控制满意和遵医行为判断以《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）血压值小于7.0mmo/l为标准，对第1次和第4次随访血糖控制和遵医行为改变情况进行分析，分析第1次和第4次随访血糖控制满意和遵医行为改变情况变化，本次研究对象的数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量数据采用算术均数±标准差，比较采用t检验；P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。

2 结果

血糖控制和遵医行为情况：260例患者第1次随访血糖控制满意93例，血糖控制满意率36%；遵医行为一般以上120例，46%。第4次随访血糖控制满意203例，血糖控制满意率78%；遵医行为一般以上231例，89%。

不同因素血糖控制情况：第1次随访50岁以下控制率占38.5%，50岁以上控制率37.7%；男性患者控制率43.5%，女38.3%；初小以下文化程度患者控制率42.4%，中学文化程度患者控制率46.1%大专及以上文化程度患者控制率50.9%。第4次随访50岁以下控制率占68.5%，50岁以上控制率67.7%；男性患者控制率66.5%，女68.7%；初小以下文化程度患者控制率58.4%，中学文化程度患者控制率66.1%大专及以上文化程度患者控制率80.5%。

第1次随访和第4次随访血糖控制和遵医行为情况差别有显著意义（P＜0.01）。血糖控制和遵医行为情况情况与年龄、性别、和疾病情况等因素有关,存在一定差别，但无统计学意义（P＞0.05），不同文化程度血糖控制和遵医行为情况差别有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化社会程度的不断加剧,老年糖尿病高发病率、高病死率和高并发症率的发展趋势所导致的老年人群、家庭和社会的疾病负担不断增加，使糖尿病是影响老年人健康状况、自理能力和预期寿命的主要原因之一。2型糖尿病是国家基本公共卫生服务项目中慢病管理的重点疾病之一，规范管理是有效控制血糖，改变不良行为，提高遵医行为，提高血糖控制率的有效措施。通过对辖区内35岁以上居民中2型糖尿病患者筛查、随访评估、分类干预、健康体检，空腹血糖值＜7.0mmol/L评价为控制满意，对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合患者情况进行指导，酌情调整药物，2周内随访；对连续两次空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新情况，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。在随访的同时对所有的患者进行针对性的个体化教育，家庭医生团队中的护士与患者一起制定干预措施，改变不良生活行为习惯，制定下次随访空腹血糖目标值。近年国内报道青岛市黄岛区2型糖尿病患者干预后的规范服药率和血糖控制率分别为51.99%和47.61%,均高于干预前的43.92%和30.29%(均P＜0.001)[2]。本文结果显示血糖控制和遵医行为情况：260例患者第1次随访血糖控制满意93例，血糖控制满意率36%；遵医行为一般以上120例，46%。第4次随访血糖控制满意203例，血糖控制满意率78%；遵医行为一般以上231例，89%。不同因素血糖控制情况：第1次随访50岁以下控制率占38.5%，50岁以上控制率37.7%；男性患者控制率43.5%，女38.3%；初小以下文化程度患者控制率42.4%，中学文化程度患者控制率46.1%大专及以上文化程度患者控制率50.9%。第4次随访50岁以下控制率占68.5%，50岁以上控制率67.7%；男性患者控制率66.5%，女68.7%；初小以下文化程度患者控制率58.4%，中学文化程度患者控制率66.1%大专及以上文化程度患者控制率80.5%。与报道干预后血糖控制率不一致，可能与病例选择的数量、年龄、观察的时间等因素有关。本文分析，血糖控制情况和遵医行为情况与年龄、性别等因素有关,存在一定差别，但无统计学意义（P＞0.05），不同文化程度血糖控制情况差别有统计学意义（P＜0.05）。不同文化程度影响患者对糖尿病的认知和自我防治能力有关。实施连续性护理后,社区2型糖尿病患者的满意度和生活质量较实施前显著提高,血糖显著降低[3]。社区护理是糖尿病患者出院后护理的延续，积极开展糖尿病社区护理须以患者需求为导向,根据影响需求的因素,切实在疾病护理、并发症防护和健康促进3方面拓展服务内容和完善服务模式[4]。在糖尿病患者中施以延续护理干预,可有效提高患者的治疗依从性,对提高患者的临床疗效具有十分重要的意义[5]。随着基本公共卫生服务均等化的不断深入，社区2型糖尿病患者的健康管理逐步完善，家庭医生团队通过对服务对象的规范管理，尤其是家庭医生团队的社区护士在进行2型糖尿病规范管理中，开展个体化糖尿病干预和健康指导，提高患者及家属自我防治水平，制定适宜的糖尿病个体化的防治措施，提高患者血糖控制满意率和遵医行为率。糖尿病健康教育在内分泌护理工作中应用能够显著提高患者治疗的依从性和生活质量,防止不良反应的发生,临床中具有良好的应用效果[6]。糖尿病是一种慢性非传染性疾病，发病率高，仅次于高血压，由于人们对糖尿病的了解和重视不够，在综合治疗方面知识贫乏，认识不足，导致糖尿病的知晓率、治疗率和控制率均低的现状。在社区里糖尿病合并高血压的患者为数居多，在管理上应双管齐下，高血压合并糖尿病实施社区综合护理干预,可显著提高疾病防治效果,有效控制患者血糖血压水平,应用效果显著[7]。应用社区自我管理小组,干预成效更具有代表性,一方面可提升患者对糖尿病健康知识的知晓程度,另一方面还可有效改善患者生活质量[8]。家庭医生团队可以发挥管理小组的作用，按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）和《国家基层糖尿病防治管理指南》,指导患者合理使用药物治疗，合理控制饮食，适宜锻炼，改变不良的生活行为习惯，减少存在的危险因素的危害，有效控制血糖,综合防治，达到最终控制血糖预防并发症，提高患者生活质量的目的。糖尿病要全面而有效地控制主要依赖于患者的自身管理和控制[9]，社区慢性病规范化管理对提高糖尿病控制率有良好的效果[10]。