16例新生儿尿潴留病例分析

尿液在膀胱内积聚不能自行排出称为尿潴留。新生儿可因窒息、感染、神经传导异常等原因出现急性尿潴留，急性尿潴留在儿童极为罕见，但是在新生儿尿潴留在临床上并不少见[1-2]。目前，国内文献多为新生儿尿潴留护理学方面的报道，对于病例分析较少。现将我科临床出现的16例尿潴留病例进行病例分析，以引起临床上的进一步重视。

1 临床资料

2014年1月—2017年12月，我科在临床上诊断急性尿潴留患儿16例，均为已自行排尿的患儿，有6小时未排尿且排除肾前性少尿的情况，有下腹部膨满，触诊有水囊样肿块，叩诊呈浊音，排尿后以上体征均消失。B超显示膀胱胀满，内见液体回声波。

2 结果

2.1 一般情况

急性尿潴留患儿16例，胎龄32～40周，出生体质量1 632～3 600 g，年龄1～18天，其中，男13例，女3例。16例患儿中，合并重度窒息并中度新生儿缺氧缺血脑病（HIE）1例，早产儿轻度窒息、早产儿呼吸暂停并宫内感染1例，重症肺炎并心衰11例，败血症3例。

2.2 临床表现

我科发生的16例急性尿潴留大多系轻度尿潴留，经积极对症处理及治疗原发病后，12～24小时可自行排尿，仅1例患儿为重度尿潴留，持续3天以上，需给予导尿管导尿。此患儿系重度窒息于出生后90分钟由外院转入，入院22小时出现急性尿潴留。

2.3 实验室检查

16例患儿中，尿常规异常者3例，均于第2天恢复正常。早产儿及重度窒息患儿复查肾功能，均示异常，尿潴留消失后重度窒息患儿肾功能恢复正常，早产儿肾功能仍显示异常。

2.4 治疗及转归

16例患儿治疗先以对症为主，用温热毛巾（40℃左右）敷患儿下中腹10～15分钟，然后以食指，中指轻轻顺时针按摩患儿下中腹，直至尿液排出。14例患儿经此处理后，可缓解。2例患儿因原发病病情较重，家长放弃治疗。

3 讨论

正常排尿除必须有正常的膀胱肌肉舒缩功能及相应的自主神经功能外，还必须有膀胱和尿道的通畅加以保证。

3.1 新生儿尿潴留病因

3.1.1 动力性性尿潴留包括神经系统病变和药物性尿潴留 （1）神经系统病变：新生儿尿潴留多由缺氧、缺血、感染、代谢、中毒等间接的中枢神经系统病变所引起，如：出生前、后窒息、缺血缺氧性脑病、重症心肺功能不全、重症感染等[3-4]。本组病例中的患儿以重症肺炎合并心衰发生急性尿潴留最多，占68.75%，尿潴留多于入院24小时内出现，持续6～9小时消失，经积极治疗原发病，改善患儿感染情况及对症治疗后，尿潴留症状消失。

（2）药物性：副交感神经阻滞剂和β肾上腺能药物使膀胱逼尿肌松弛，如异丙肾上腺素、地西泮、氯丙嗪等；慢性腹泻和长期用利尿剂致低钾血症时也可使膀胱逼尿肌松弛而致尿潴留；α肾上腺能药物可使膀胱颈部括约肌收缩而致痉挛性尿潴留，如多巴胺、肾上腺素、吗啡等；钙通道阻滞剂、抗血压药、抗心率失常药等均可引起尿潴留[5-6]。胎儿早产也可能导致患儿机体发育不完善，在各种药物的治疗下导致急性尿潴留。

3.1.2 机械性尿潴留 多为膀胱颈、尿道或邻近器官病变所致。也有报道肛管术后急性尿潴留也常有发生[7]。术后肛周组织水肿，进而产生机械压迫力，也可能和术后肾上腺素能神经兴奋增强导致尿道括约肌张力增加有关。在成人急性尿潴留以男性为主，男女比高达13∶1，对于新生儿尿潴留比例尚未报道[8]。而本组中也以男性新生儿为主，我们认为这可能和男性婴儿泌尿道较长有关。此外，孕母妊娠后期雌激素进入胎儿体内，生后雌激素突然中断，导致新生儿于生后5～7天从阴道流出少量血液，阴道积血致尿潴留，此类病例多见于青春发育期的女性，新生儿因此发生急性尿潴留在临床上甚为少见。

3.2 新生儿尿潴留的处理

新生儿发生尿潴留后，应立即查找原因，对因及对症处理，以免影响肾功能，造成严重后果，甚至威胁新生儿生命安全。机械性尿潴留多需外科处理，动力性尿潴留可对症治疗。膀胱区热敷及按摩可使膀胱张力增高，逼尿肌收缩，同时使痉挛的尿道括约肌松弛，尿液得以排除[9-10]。临床上使用膀胱区热敷可解除大多数栋独立性尿潴留。但应注意按摩时压力和手法，避免膀胱内压力骤降至膀胱粘膜血管破裂出血[11-12]。新生儿急性尿潴留在基层医院并不少见，我科发生的所有病例的原发病中以肺炎并心衰比例为多，经膀胱区热敷和按摩可缓解。而多数患儿为在家中咳嗽吐沫数天，家长自行按“感冒”处理甚至不予处理，直至患儿咳嗽加重甚至发绀，才到医院就诊，所以在新晋父母中应加强健康宣教，及时就诊，在临床治疗中应加强管理、合理用药、尽早处理，可有效避免尿路感染，肾功能不全等并发症的出现。