中国穴位埋线疗法系列讲座（86）星状神经节作用机制——对疼痛的调节机制的研究※

刘建军杨才德

（1 阿图什市人民医院中医科，新疆 克州 845350；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

（上接第20期）

干预星状神经节治疗疼痛一直是疼痛科研究的方向，从1883年Liverpool和 Alexander手术治疗癌痛时，发生意外将交感神经损伤，可癌痛却奇迹般地减轻。这个发现使得许多学者在临床中采用各种方法切断或刺激颈部交感神经来尝试解决人体各类疼痛的问题。漫长的临床实践持续了37年，非手术的经皮星状神经节阻滞疗法终于于1920年正式运用推广[1]。本文重点将针刺或阻滞星状神经节治疗疼痛的作用机理，以及临床解剖研究叙述如下。

1 星状神经节的解剖

颈部交感神经干位于颈长肌的表面，分为颈上、中、下神经节。颈下神经节也叫颈胸神经节，形状呈不规则的卵圆形，其大小略大于颈中神经节，位置相对不固定，多在第七颈椎横突的基底部与第一肋骨颈之间，位于椎动脉后方，星状神经节的外侧是斜角肌群，下方是肺尖[2]。星状神经节一般是长2 cm，宽1 cm的星形，故也由此得名。星状神经节与肺尖之间被胸膜分割且三者关系紧密，神经节常常被蜂窝组织和脂肪组织所包裹。该神经节的分支与椎动脉伴行，共同形成了椎动脉丛，沿椎动脉进入颅腔。椎基底动脉，以及大脑后动脉都有星状神经节分支围绕，在大脑后动脉与起自颈内动脉的神经丛交汇[3]。星状神经节向下发出的分支于锁骨下动脉后气管前下降至心丛，间接参与了心脏的电生理传导过程。

2 针刺或阻滞星状神经节的作用机理

对植物神经系统、内分泌系统和免疫系统功能的正向调节，星状神经节都有显著效果。

2.1 对植物神经系统的影响 反复多次对星状神经节进行针刺或阻滞，对植物神经活性有一定的调节作用。交感神经活性的敏感度指标是靠血中去甲肾上腺 (NE)来反映的，而针刺或阻滞星状神经节能使交感-肾上腺系统兴奋得到抑制，研究发现星状神经节阻滞对疼痛、癌症、更年期综合征患者血清中的去甲肾上腺素显著下降，但下降不会超过正常值，对于正常人做同样阻滞后，去甲肾上腺素浓度稍有改变，但差异不显著，由此可见星状神经节阻滞对交感神经活性的调节呈双向选择性，主要使其恢复交感-迷走的平衡[4]。

2.2 对心血管系统的调节作用 针刺或阻滞星状神经节对血液流变学指标有良性调节作用。经过长时间临床研究发现，针刺或阻滞星状神经节能让它所支配的血管得到一定扩张，同时减慢血流速度、减低血流量、增加血管直径、减低血管阻力。临床对于脑血栓病人的治疗，有人认为提高体内抗氧化指标、降低自由基含量是非常有效的，故采用He-Ne激光血管内照射疗法治疗，血液内各种成分不同程度被激光激活。而星状神经节阻滞恰恰可以扩张血管，使梗塞部位血流得到改善，同时增加了局部氧含量与被激活的清除酶含量，也抑制和阻断自由基连锁反应，减少清除酶消耗的作用，又可清除局部产生的大量的自由基分解代谢产物。理论上讲通过星状神经节阻滞可使梗塞灶周围半暗带的神经细胞缺血性损害得到减轻并能促进其生理功能恢复[6]。此外，星状神经节阻滞在心血管疾病的治疗中也有一定改善作用。

2.3 对内分泌系统的影响 神经系统支配腺体分泌，腺体分泌又间接影响神经系统的信息传递，二者联系紧密。松果体分泌的松果体素能影响机体的睡眠与觉醒，它的分泌是周期性分泌。临床观察证实松果体素的分泌由神经间接支配，故常常用利多卡因进行星状神经节阻滞改善睡眠，从而治疗失眠[7]。皮质醇、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、5-HT、P物质都是由肾上腺皮质来分泌，经过临床研究发现星状神经节阻滞能使血中此类物质的含量降低[8]。由此可知，针刺或阻滞星状神经节能使内分泌系统异常功能得到良性调节。

2.4 对免疫系统的影响 免疫功能是人体最后一道防线，它的功能好坏直接影响机体防御，自身内环境稳定及调节。慢性非特异性溃疡性结肠炎在临床中常用星状神经节阻滞来治疗，长期的临床研究中发现星状神经节阻滞可以明显改善红细胞免疫、淋巴细胞转化率及玫瑰花结，免疫球蛋白等功能。近期也有报道星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎疗效显著的案例[9]。

3 星状神经节对疼痛的调节机制

3.1 疼痛的定义 疼痛是与实际的或潜在损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。

3.2 疼痛产生过程 疼痛形成的神经传导基本过程可分为伤害感受器的痛觉传感（transduction）、一级传入纤维，脊髓背角，脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递（transmission）、皮层和边缘系统的痛觉整合（interpretation）、下行控制和神经介质的痛觉调控[10]。

3.3 疼痛对生理的影响 疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素；急性疼痛可引起病人焦虑烦躁，慢性疼痛使人精神抑郁、表情淡漠。疼痛也可兴奋交感神经，进一步加重心脏负荷，所有的剧烈疼痛都能使副交感神经兴奋，继而出现血压下降，脉率减慢，严重时可出现休克猝死。

星状神经节对疼痛的调节机制分为外周机制、中枢神经机制、中枢神经递质改变[11]。

多数学者认为，针刺星状神经节与颈部相投影位置穴位的感觉相同，都有着酸、麻、胀、痛，是因为各种感受器接受到刺激所产生的感觉效应相似，并且感受器转换针刺信号为神经冲动时，可使局部或邻近部位的疼痛得到改善[12]。

针刺或阻滞星状神经节后，针刺信号沿神经传入脊髓，一部分信号可在脊髓背角内节段性抑制，从而使痛觉信号向上传递至中枢，剩下大部分针刺信号沿脊髓外侧索上行。此外，针刺与疼痛两种信号发生相互冲突，从而使痛知觉和痛反射敏感度下降，同时大脑皮层下行控制机制备受影响，从而中枢神经系统中疼痛信息的传导被抑制[13]。

针刺或阻滞星状神经节的过程中，到达脑区的刺激信号或可刺激中枢神经释放中枢递质。这些神经递质可以加强机体对疼痛的耐受能力，如5-羟色胺、乙酰胆碱、内源性阿片样物质等[14]。

综上所述，针刺或阻滞星状神经节调节疼痛的作用是类似于人为制造一个假性疼痛信号传递给中枢系统，继而在多层次的神经元活动中，使人体本身完成两个复杂的动态过程——致痛与抗痛[15]。在这两个复杂的过程中，常常是模拟类似疼痛弧的方法，使人体自身产生了类致痛与类抗痛因子来调节疼痛。对针刺或阻滞星状神经节治疗疼痛的研究才是冰山一角，以后更应深究深研。现阶段的研究星状神经节对疼痛的治疗效果已非常确切，值得各位同仁在临床推广研究。