MBBS留学生妇产科临床实习全英文教学体会

栗 娜 宋 宁 杨 甜 刘彩霞

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110004）

改革开放以来，随着我国综合实力和国际影响力明显提升，我国的高等医学教育不断被世界所认可，吸引越来越多的留学生来华学医[1]。中国医科大学是教育部批准有资格招收外国留学生的首批高等院校之一，自1976年招收获得中国政府奖学金的外国留学生以来，于2005年开始招收全英文授课临床医学本科（Bache－lor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS） 留学生，留学生主要来自印度、泰国，还包括美国、日本、加拿大、澳大利亚等70余个国家，近千名学生，学校于2010年成立了国际教育学院，负责留学生的招生、教学组织以及学生管理和服务等相关事务。中国医科大学附属盛京医院妇产科每年承担着大量留学生妇产科全英文的理论教学及临床实习教学任务。妇产科临床实习是妇产科教学的重要组成部分，是连接理论教学和临床医生的重要纽带。由于妇产科具有其专科的特殊性，以及语言和文化的差异，留学生的妇产科临床实习教学面临不少问题和困难。如何解决困难，探索适合的临床实习教学模式，提高妇产科临床实习的教学质量值得思考。笔者参与并承担留学生的理论及临床实习教学任务，本文就近年来我院留学生妇产科临床实习教学工作谈一些心得体会，希望对提高留学生妇产科临床实习教学水平有一定帮助。

1 MBBS留学生妇产科临床实习教学的特点

1.1 MBBS妇产科临床实习教学的特点 妇产科是一个在诊疗过程中涉及患者隐私的高风险临床科室。临床实习过程中，妇产科病人患病部位非常敏感，她们对阴道检查多数存在害羞和惧怕心理，大多数害怕实习学生不熟练的操作给其带来伤害，或不愿当作示教对象，因而常发生学生被拒绝的情形。而这种情形在留学生中发生更为多见，尤其是对异性留学生，患者的排斥心理更为强烈。目前国内医患关系较为紧张，开展留学生的妇产科临床实习教学工作面临一定的困难。我院留学生的妇产科临床实习教学由副教授或高年资讲师负责，每名医生负责指导1～2名MBBS留学生。在患者选择方面选择那些愿意配合临床实践教学的，尤其是有一定英语水平的患者进行询问病史和查体，接触患者前由带教老师和留学生一起与患者充分沟通，取得患者的信任和理解。MBBS留学生进入临床前统一进行标准化病人的模拟演练培训，学生分组进行询问病史、体格检查、拟定辅助检查、决定诊疗方案等，以便快速提高留学生进入临床与患者的沟通能力和临床思维能力。

1.2 MBBS留学生教材建设特点 目前国内尚无MBBS留学生统一的英文教材，学生多从自己国家或其他国家购买英文原版教材，而各国教材侧重点不同，不能完全满足中国教学的要求，而且不能完全符合中国临床教学的需求。我校妇产科教学以教学大纲为基础，在使用中文教材的基础上，参照英文原版教材，希望在不断的总结和提高中，能够根据留学生的特点选取较适合的英文教材，同时结合我国医学教育特点，建立适合留学生的英文教材体系。

1.3 MBBS留学生的特点 我校留学生主要来自印度、泰国等国家，他们的官方语言都是英语，同学之间的交流均为英语，但发音具有东南亚英语的特点，口音重、语速快，增加了师生间、留学生与患者之间的交流困难；其次，MBBS留学生未经过单独的汉语语言学习，导致在临床实习时病史询问不全面、病历看不懂以及无法正确处理患者病情等问题的出现；再次，留学生思维非常活跃，在实习过程中可能随时提出问题，对老师的英语能力也是一个极大的考验，为临床实习教学增加了难度。

2 提高MBBS留学生妇产科临床实习教学质量的体会

2.1 优秀的师资安排及教材选取 我校MBBS教学采用的是全英语教学（理论课教学及临床实习教学），但是全英语授课对我们中国教师是一个极大的挑战。为了做好师资队伍建设，我院对进行MBBS妇产科学教学的教师进行了严格的选拔，首先是妇产科教研室根据教师的英语能力、教学水平挑选出教师，在教研室内部进行培训、试讲，试讲合格后上报至医院教务科，医院教务科在医院层面进行试讲及专家点评。试讲合格的教师上报医科大学，保证了教师的质量。同时我院每年都进行中青年教师讲课比赛，妇产科要求所有担任理论教学及临床实习教学的中青年教师参加，经过妇产科科室及医院的比赛，中青年教师的授课水平及英语水平都在不断提高。每位授课或临床实习带教老师配备英语好的年轻老师作为助教，协助老师与留学生之间的沟通。

中文的医学教材条理较为清晰，适合作为教师授课讲学的参考；英文版讲解较为详细，适合学生自学。因此，教师可以选择双教材教学，同时在互联网收集英文视听教材以及临床操作和手术录制视频，结合多种材料进行讲解，确保学生留学结束能迅速适应临床工作。另外，我院妇产科临床实习教学采用病例为中心的教学模式（case-based learning，CBL）、问题为中心的教学模式（problem-based learning，PBL） 与标准化病人 （standardized patient，SP） 相结合，配有PBL与CBL教学的相关中英文教材，这样既让学生在接触临床实际病人之前进行模拟演练，又培养了他们的诊疗思维，可以快速提高他们进入临床与患者的沟通能力和临床思维能力。

2.2 多种教学方法相结合在临床实习教学中的应用 经过多年妇产科理论教学和临床实习教学的经验积累，我院开展联合问题为中心的教学模式（PBL）、病例为中心教学模式（CBL）、标准化病人（SP） 教学方法的多种教学方法相结合的混合式教学模式应用于MBBS留学生妇产科临床实习教学。PBL是以问题为基础、以病例为先导、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式的教学方法，在医学教育领域得到了认可[2]。通过学生们讨论合作来解决情景中的真实问题，学习相关的理论、实践知识。CBL是以临床病例为先导以此激发学生的学习兴趣，学生们依靠已学到的理论知识和背景资料，在教师的指导下自主发现或者相互讨论来分析和解决问题[3]。带教教师以临床实习教学要求精心策划和选取临床案例，对典型案例的临床资料和问题进行分析研究。标准化病人（SP），又称为模拟病人（simulatespatient），是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者[4]。Barrow于1968年率先报道了“医学教学中的模拟病人”，美国于2004年首次在美国执业医师考试中应用。SP模拟教学能加强学生沟通能力与交流技巧，便于建立良好的医患关系[5]。我们在MBBS留学生的妇产科临床实习教学中引入了PBL及CBL联合SP的教学方法，在留学生进入妇产科各病房轮转实习之前进行统一培训。教师按照教学大纲要求选取典型病例，学生自行查阅患者的相关病历资料并进行问诊、查体，然后通过文献检索和相互讨论形成自己的诊疗意见；提出相关疑问，最终寻找出解决问题的最佳措施。课堂上学生之间的相互讨论还能够使一些知识的理解不足之处被当场暴露，教师可以通过不断解释、纠正，加深学生对理论知识的正确理解，不仅对学习大有益处，还可锻炼学生的沟通表达、互相协作能力，为今后的临床工作打下良好基础。此外，由于教师水平、与留学生沟通能力等问题，PBL联合CBL教学法对教师的能力也提出了更高的要求，具有既培养学生又培养教师的“教学相长”作用，促使教师不断从多方面提高医疗、教学能力[6]。参加完CBL及PBL培训学习后，进行SP典型病例学习，按照课程教学内容安排病例进行学习，顺利完成课程教学安排，同时避免了临床病例不定时性和患者不能配合的弊端。将PBL、CBL及SP教学方法相结合应用于留学生临床实习教学，培养其主动学习意识；使学生在学习中充分自主、积极探索新的知识内容，提高临床技能，建立临床思维，同时加强团队协作能力和教学能力。

2.3 应用微信平台增进留学生与教师之间交流 微信信息传播功能丰富，已被用于医学教育[7]。利用微信平台辅助妇产科临床实习教学，可节省时间、提高临床教学质量[8]。首先，在进入临床实习的首次集中教学时，建立包含教师和实习学生的教学专用群，进行临床实习教学前预习：将临床实习的内容、安排以及CBL、PBL和SP相关内容发送到微信群给MBBS学生，要求学生提前预习、查阅文献，可明显增加PBL及CBL教学的趣味性、节约课堂时间[9]；提前发送病例资料有助于学生复习相关背景知识，提高留学生与患者的沟通效果；其次，微信群还可用于课后指导学生，对学生的常见问题予以解答，同时获得反馈意见；再次，微信群作为师生的联系纽带，除了其在教学中的作用，同时也可以作为师生中英文语言提高的平台，教学相长；也可以帮助教师及时了解到留学生的状态，帮助他们更好地融入中国社会。

3 MBBS留学生妇产科临床实习教学带教体会

MBBS留学生的临床实习教学需要一批具有高度责任心、高水平专业知识及良好的英语交流能力的师资队伍；需要结合留学生的特点及我国医学教育特点建立适合留学生的英文教材体系；需采取多种教学模式相结合及适当应用网络平台，将CBL、PBL、SP及微信平台联合应用于MBSS留学生妇产科临床实习教学，明显提高临床实习教学效果。

总之，对MBBS留学生的妇产科实习教学，我们虽然积累了一些经验，但是还有许多需要改进和提高的地方。只有不断探索与提高、借鉴和总结经验，才能不断提高留学生临床实习教学质量，真正担负起MBBS留学生教育工作，让留学生真正地学有所成。培养优秀的医学人才，促进中国和其他国家之间的文化交流是中国医科大学国际教育学院的目标。