中医药治疗慢性前列腺炎研究进展※

陈晓文 张 斌 黄秀琴 李 强 陈 琦 王万春 严张仁*

（1 南昌市洪都中医院外科，江西 南昌 330008；2 江西中医药大学附属医院中医外科，江西 南昌 330006）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP） 是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，随着当今社会压力的增大和生活节奏的加快，罹患本病的男性人口越来越多，有研究显示其发病率为2.2%～9.7%[1]。中医学尚没有“前列腺炎”这一明确的病名，但依据本病的临床表现将其归属于“精浊”“劳淋”“白浊”“白淫”等范畴。本病常见症状表现为慢性反复发作的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛等）及骨盆区域隐痛不适，部分还伴有性功能障碍（阳痿、遗精、早泄等）。由于该病的病因和发病机制复杂，而且具有发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈的特点，使CP的诊治及疗效判定等较为棘手，为男性病科临床难治性疾病[2]。近年来，中医药在治疗CP方面取得了较为显著的疗效，现综述如下。

1 病因病机

中医对CP的发病原因、病理的认识，多是依据古代文献记载和近当代学者的学术研究。研究认为[3]，CP多由阴部不洁，邪入精室，逆而为乱；嗜食肥甘厚味，酿生湿热，蕴注于下；忍精不射，败精滞留，精关失固；情志失调，气郁血滞，肝郁化火，致病情迁延难愈。湿热瘀结是本病主要病因，气血瘀滞始终贯穿始末，病久终致脾肾虚衰，且日久入络，则气虚血瘀[4]。本病病机特点是本虚标实，而已标实居多[5]。标实多见湿热、浊毒、血瘀、气滞、寒凝，本虚多为脾、肾亏虚。亦有观点认为[6]，长期反复感染（湿浊内蕴）是致病的关键因素，而病机特点多以体虚（脾虚肝郁、中阳不足）。本病病因较多，主要与手淫、房事过度，忍精不射等错误性行为相关，或过度酗酒，长期久坐，过食辛辣厚味，外感湿热毒邪，情绪失调等相关，以上各种因素常混杂而致[7]。曾氏[8]认为本病急性发作期以清热利湿泄浊、活血化瘀通络为主，辅以健脾疏肝、通利气机；慢性反复发作者则强调以健脾疏肝、通阳调气为主，利湿泄浊、化瘀散结为辅。综合本病以湿热浊毒郁滞、蕴热耗气伤阴为标，而脾虚肝郁、中气不足、疏导抗邪无力为本。此外，因CP患者多有不同程度的抑郁倾向或表现（肝郁）。因此，在治疗的同时注意加入疏肝解郁之品以舒畅情志，顾护CP患者的心理健康。

2 中药内治

2.1 辨证分型论治 韦光业[9]辨证论治CP 55例，将慢性CP分4型，针对每个类型分别给予不同的中药治疗方案：①肝郁湿热型，治以疏肝解郁、理气安神为主。药用神曲、柴胡、浙贝母、川芎、合欢花、荔枝核、香附、大枣、栀子、白芍、陈皮、甘草；②气滞血瘀型，治以疏肝解郁、消肿化瘀为主。药用川芎、生地、浙贝母、丹参、当归、牡蛎、莪术、红花、炮甲、桂枝、甘草；③肾虚精亏型，治以滋阴补肾、降火为主。药用熟地黄、生地黄、红藤、枸杞、山药、茯苓、杜仲、山茱萸、桑葚、炙甘草；④湿热下注型，治以去热燥湿，清热凉血为主。药用龙胆草、黄连、当归、栀子、黄芩、木通、苦参、甘草、川贝母、泽泻、柴胡、生地黄。结果按以上方法进行治疗，总有效率96.7%。郭庆升[10]将本病分3型施治。①中气不足、脾不统血、肾不摄纳。治以补中益气、温肾化浊。方选补中益气汤加减；②阴虚火旺，兼夹湿浊。治以滋阴降火，泄热化浊。方用知柏地黄汤加减；③寒滞肝脉，湿浊化热。治以辛温达下，化湿泄浊，佐清内热。药用乌药、川楝子、肉桂、青陈皮、当归、白芍、甘草、橘核、杜仲、生牡蛎、虎杖、土茯苓等随症加减。按以上方法进行治疗，结果均收效较好。郑坤玉[11]辨证论治CP 55例：①湿热下注证，方选用程氏萆薢分清饮加减；②阴虚火旺证，方选用知柏地黄丸加减；③肾气亏虚证，方选用济生肾气丸加减；④气滞血瘀证，方选用自拟活血华浊加减。结果治愈18例，显效24例，总有效率89.1%。张钧[12]辨证论治CP 98例：①湿热瘀阻型，给予薏苡附子败酱散联合桂枝茯苓丸；②气滞血瘀型，给予血府逐瘀汤；③正虚邪恋型，给予清新莲子汤+茯菟丸。结果观察组痊愈26例，显效13例，有效9例，总有效率为97.96%。

2.2 侧重一法论治 成爱军[13]总结本病主要病机是“湿”邪内侵，久而化热，以祛除湿邪为主（黄芪、山药、萆薢、苍术、薏苡仁、生地黄、车前子、瞿麦、土茯苓、泽泻、猪苓等随症加减）临床观察CP 113例，1周内痊愈18例，显效90例，其中显效病例在治疗1个月后，痊愈75例。研究认为湿热、瘀血阻滞等是CP的病理基础，故治以清热利湿、活血祛瘀为主，自拟清热利湿祛瘀汤（黄柏、栀子、萹蓄、牡丹皮、车前子、黄芩、赤芍、红花、川牛膝、丹参、泽泻、甘草）取得较好疗效[14]。

2.3 专方专药为主随症加减治疗 魏明刚等[15]用自拟中药方剂（萹蓄、瞿麦、灯芯草、滑石、菟丝子、益智仁、茯苓、甘草）为主，湿热中阻加黄连、苏叶；肾阳亏虚加桂枝、制附子；血瘀加川芎、红花；下焦湿热较重加白花蛇舌草、荔枝草。同时配合中成药三金片。张扬等[16]用大黄牡丹汤为主，下焦湿热者可加黄柏；阴虚者改生地为熟地。观察CP 30例，结果显示，治愈3例，显效24例，总有效率96.67%。田明涛等[17]用自拟基本方（半边莲、鱼腥草、红花、桃仁、泽兰、茯苓、车前子、滑石、桂枝、甘草）加减。会阴、耻骨区、阴茎等处疼痛或发痒不适，加青皮、川楝子、橘核；尿道滞涩、尿频、尿不尽等加木通、王不留行、萆薢、败酱草；阳痿、早泄、性功能减退加淫羊藿、鹿胶。观察CP 70例，结果显示，治愈5例，显效38例，有效18例，有效率87.1%。袁海鑫等[18]用萆薢分清饮合桃核承气汤，湿热重者加败酱草；瘀血重者加莪术、皂角刺；肾虚明显者加续断、山药、补骨脂；气虚者加党参、黄芪；前列腺质地硬者加穿山甲、三棱、皂角刺；阴虚者，加女贞子、旱莲草；性功能减退者加淫羊藿、肉桂；腰痛者加狗脊、杜仲；早泄、阳萎、不育者加肉苁蓉、巴戟天、紫石英；遗精者加桑螵蛸、金樱子；神经衰弱者加远志、黄精、生龙骨、生牡蛎；会阴部、下腹、阴囊坠痛者加川楝子、延胡索、香附等。观察CP 45例，结果显示，治愈9例，显效12例，有效18例，总有效率86.67%。

3 中药外治

3.1 中药保留灌肠 直肠给药时，药物主要是通过直肠黏膜吸收，进入静脉或淋巴系统，随血液或淋巴液运行至全身或局部，从而达到治疗作用的。中药灌肠，在很大程度上提升了药物的吸收总量、速度及生物利用度等方面的指标[19]。同时，药物不经过消化道的处理，其有效成分大量保留，有助于提高疗效，是一种具有较高实用价值中医外治法。张向辉等[20]用赤芍10 g，泽兰10 g，丹参10 g，乳香4.5 g，没药4.5 g，青皮6 g，川楝子6 g，蒲公英20 g，红花4.5 g等药物浓煎后灌肠，治疗65例CP辨证为气滞血瘀型的患者，取得了较好的临床疗效。李培祥[21]单纯应用前炎汤（没药、野菊花、蛇舌草、王不留行、黄连各30 g，威灵仙20 g，柴胡、橘核、荔枝核、三棱、通草各10 g等，每日1剂，煎煮2次取汁200 mL）保留灌肠治疗CP 98例，对照组应用左氧氟沙星氯化钠注射液保留灌肠治疗CP 98例30 min以上。治疗组每晚将药液加温至35～37℃，保留灌肠30 min以上，每日1次，10次为1个疗程。疗程结束，停药5 d后继续进行第二疗程。对照组将药液保留灌肠30 min以上，每日1次，10次为1个疗程。1个疗程结束，停药5 d后继续进行下一疗程。结果显示治疗组与对照组总有效率分别为90.82%和83.67%，2组总有效率差异无显著性，但治疗组显著高于对照组，有显著性差异 (P＜0.01)。裘顺安等[22]观察中药（蒲公英30 g，赤芍12 g，红藤30 g，丹参20 g，桃仁12 g，大黄20 g，莪术12 g等，水煎取药液100 mL，）灌肠联合抗生素治疗慢性前列腺炎的疗效。对照组予抗生素治疗。结果显示：中药灌肠总有效率为93.75%，对照组总有效率为87.5%。2组有显著差异，治疗组优于对照组。

3.2 中药尿道灌注 正常男性的尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部。尿道嵴位于前列腺部，其两侧的沟内有前列腺的开口。应用尿道灌注法给药，药物可以沿着前列腺小管的自然管道弥散吸收，具有药物浓度高、弥散范围广泛的优点，能治疗潜在的尿道炎症，临床疗效显著[23]。马华刚等[24]应用脉络宁注射液后尿道灌注为主治疗CP 118例，将普通导尿管润滑后插入至后尿道部位，注入脉络宁注射液10 mL和生理盐水10 mL，并配合中药（萆薢、白花蛇舌草、丹参、王不留行、穿山甲、泽兰、川楝子、红藤等）保留灌肠，结果显示治愈92例，有效18例，总有效率为93.22%。

3.3 中药坐浴 中药坐浴是一种药物治疗与物理治疗相结合的方法。一方面，中药坐浴时，药液的温热作用使皮肤的汗腺、毛囊等附属器官开放，提高了药物有效成分的吸收，促进炎性致病介质及代谢产物的排出；另外，中药药液本身所具有的活性成分经肛门、会阴、阴囊等局部皮肤、黏膜等直接渗透吸收，达到前列腺周围区域，可以有效促进局部血液循环和炎症吸收[25]，这种治疗方案的双重作用大大提高了疗效，在临床上的应用较为广泛。张桂芳等[26]使用自拟中药方（主要药物有丝瓜络、青皮、川楝子、王不留行、红花、牛膝、大黄、萆薢、石菖蒲等）水煎取药液约2500 mL，放温至43～44℃坐浴，每日1次，每次约20 min，治疗CP 56例，6周为1个疗程，疗程结束后，总有效率为94.64%。商月娥等[27]应用自拟野菊花汤（野菊花60 g，白芷、露蜂房各15 g）坐浴配合男康片口服治疗观察组CP 80例，单纯应用男康片口服治疗对照组CP 40例。28 d为1个疗程，结果观察组有效率77.5%，对照组有效率65.0%，观察组优于对照组。任天彬[28]应用黄柏、苍术、木通、龙胆草、车前子、大黄、蒲公英、路路通、赤芍、薏苡仁、丹参等药物为基本方，煎取药液约2600 mL，水温40～50℃坐浴，每日2次，每次30～40 min，治疗7 d后进行疗效分析。结果临床治愈33例，显效15例，有效6例，无效8例，总有效率87.10%。李多多等[29]评价通前络汤（赤芍30 g，白芍30 g，丹参20 g，王不留行20 g，黄芪20 g，元胡15 g，白术15 g，桃仁12 g，水蛭 10 g，红花10 g，甘草10 g，蜈蚣3 g）坐浴熏洗法治疗气滞血瘀型CP 52例的临床疗效，对照组口服前列欣胶囊。4周1个疗程。结果治疗组痊愈4例 (7.84%)，显效15例(29.41%)，有效23例 (45.10%)，总有效率82.35%。对照组痊愈2例 (4.17%)，显效11例 (22.92%)，有效21例(43.75%)，总有效率70.83%。2组总有效率比较，经卡方检验，差异有显著性 (P＜0.01)，治疗组明显优于对照组。

3.4 中药穴位贴敷 腧穴乃脏腑气血汇聚之处，具有独特的生理功能。每个腧穴都具有其生理病理的特殊性，并在接受外界刺激后能发挥其双向调节作用，在一定程度上能延长药物的理化作用在局部腧穴的停留时间或作用于全身而产生整体调节作用[30]。穴位贴敷疗法是在中医理论基础的指导下，通过特定部位对药物吸收，从而直接或间接作用于患处来达到治疗目的。周萍等[31]利用中药穴位贴敷疗法治疗湿热瘀阻型CP患者80例，随机将其分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组予中药穴位贴敷，对照组予泽桂癃爽胶囊口服。疗程30 d。穴位贴敷组取穴神阙、关元、中极、会阴，每日贴敷2 h。对照组口服泽桂癃爽胶囊，每次0.88 g，每日3次。治疗30 d后，2组患者在中医证候积分、NIH-CPSI评分方面均较治疗前显著降低（P＜0.05），WHOQOLBRIEF评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），其中治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。孙鹏[32]观察自制中药穴位贴敷治疗CP 27例临床疗效，自制方药组成：①清热散：大黄30 g，栀子30 g，黄柏20 g，天花粉20 g，白芷20 g，青黛30 g。②温阳散:苍术20 g，附子30 g，肉桂30 g，丁香10 g，干姜30 g，小茴香30 g。③化瘀散：白胡椒30 g，乳香15 g，没药15 g，冰片5 g。④消水散：甘遂30 g，冰片5 g，面粉30 g。根据患者不同证型应用，湿热型：清热散贴神阙、秩边 (双侧)；化瘀散贴中极穴。寒湿型：温阳散贴神阙、秩边(双侧)；化瘀散贴中极穴。兼小便不利：消水散贴神阙穴。隔日1次，每次12 h。10次为1个疗程。经过2～6个疗程的治疗后，治愈13例，有效11例，未愈3例，总有效率为89%。张瑞敏[33]将CP患者90例随机分为2组，治疗组予磁疗穴位贴敷联合盐酸坦洛新缓释片口服，取穴神阙、关元，贴敷24 h；盐酸坦洛新缓释片，每晚1次，每次0.2 mg。对照组予单纯盐酸坦洛新缓释片口服，服法同治疗组。治疗2周后，2组治疗CP均有效，治疗组总有效率95.56%，对照组77.78%，组间比较，治疗组疗效更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 针灸治疗 针灸疗法是一种中医特色疗法，治疗CP疗效确切，是治疗CP的有效方法之一，且具有良性双向调节作用，在临床上应用十分广泛。现代医学证明，针灸具有扩张血管和淋巴管，促进血液循环，抑制毛细血管通透性升高的作用，能够有效减少炎性物质的分泌，还能够促进炎性渗出物的吸收，起到消除炎症的作用。针灸治疗CP的机制可能正与此密切相关。

3.5.1 针刺治疗 李世昌等[34]将100例CP患者随机分成2组，治疗组60例给予针灸治疗，针刺秩边、气海、中极、关元、三阴交、阴陵泉等穴位，对照组40例，予口服普乐安片。结果显示治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。徐秀梅等[35]运用矩阵针法针刺法治疗慢性非细菌性前列腺炎，以中极、关元、归来、水道等穴位为主穴，配合针刺夹阴、重阴穴。根据中医理论辨证，以少腹部坠痛为主者加合谷、阴交；湿热明显者加曲池、阴陵泉；以寒湿证为主要表现者加尺泽、丰隆；若体质虚弱者加手足三里；肝郁气滞明显者配合谷、太冲穴；肾虚为主证者加后溪、太溪穴。10 d为1疗程，连续治疗3个疗程后进行患者NIH-CPSI症状评分比较。结果显示针刺疗法组患者前列腺液白细胞计数改善情况较口服普乐安片组疗效显著。

3.5.2 艾灸与热敏灸治疗 付勇等[36]采用热敏灸疗法治疗CP，在CP患者常见的热敏穴位如中极、命门、阴陵泉、三阴交等进行热敏化腧穴探查，随之实施艾条温和悬灸，艾灸时间以热敏灸感消失为度，每日2次，共治疗5 d，第6天始，改为每日1次，继续治疗25 d。结果显示热敏灸治疗组NIH-CPSI改善状况优于非热敏灸疗法组。李国栋等[37]运用隔姜灸气海、中极、足三里、三阴交、关元、次髎等穴位，配合盐酸坦索罗辛口服治疗慢性非细菌性前列腺炎，每日1次，以28 d为1疗程。结果显示治疗后患者血清中CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG及IgM等免疫细胞因子水平均较治疗前显著提高；NIH-CPSI评分、疼痛与不适症状评分均较治疗前显著降低；总有效率为90.0%，优于单纯使用盐酸坦索罗辛口服对照组。

3.5.3 刺络放血、埋线治疗 周红军[38]应用刺络放血法治疗CP，取患者至阴、次髎等穴，行刺络放血疗法，常规消毒后，用三棱针依次点刺双侧至阴、次髎穴，放血完毕后予局部留罐10 min。每周1次，以4次为1个疗程。结果显示患者前列腺液常规中白细胞计数较前明显下降，治愈率达87.5%，总有效率为100%。贾天鹏[39]利用穴位埋线治疗CP患者68例，将统一规格的羊肠线（0号2 cm）置入水分、关元、曲骨、归来等穴位，保留15 d，休息2～3 d后，以上法再进行1次治疗，保留15 d。结果显示总有效率为97.1%。

3.6 中药栓剂治疗 栓剂是一种常温下为固态，遇人体正常温度及以上时可以迅速熔解，由药物与适当基质混匀所制成的制剂[40]。栓剂给药所发挥的作用主要是由栓剂在腔道的局部作用及药物经腔道黏膜吸收入血的全身作用构成。该法在很大程度上避免了药物对胃肠道及肝脏的刺激损害，提高了药物的吸收率，临床上应用较为广泛。

郑进福等[41]观察应用水蛭栓剂治疗CP的临床疗效，治疗组给予水蛭栓剂（每粒栓剂内含水蛭粉0.5 g）推入患者直肠的2～12 cm处，每日早晚各进行1次；对照组予特拉唑嗪，每次2 mg，每晚服用1次；左氧氟沙星，每次100 mg，每日2次。4周为1个疗程，1个疗程后观察对比2组患者NIH-CPSI、最大尿流率、残余尿量、前列腺体积等。结果显示水蛭栓剂对CP的治疗效果显著，能够有效改善患者各项临床症状，改善血液循环，具有较高的临床应用价值。李海松等[42]采用丁桂散联合前列安栓治疗Ⅲ型前列腺炎（气滞血瘀型），前列安栓每晚睡前1粒，纳肛，塞入肛门约3～4 cm处。丁桂散每天21时换药1次。28 d为1个疗程。疗程结束后，观察NIH-CPSI、中医证候评分。结果显示丁桂散敷脐联合前列安栓纳肛治疗Ⅲ型前列腺炎（气滞血瘀型）安全、有效。

4 中西医结合治疗

梁栋龙等[43]辨证分4型：①湿热下注型用清热通淋方（瞿麦、丹皮、黄柏、柴胡、茯苓、赤芍、丹参、萆薢、败酱草、车前子、蒲公英、茵陈、甘草）；②气滞血瘀型用活血化瘀方（桃仁、川楝子、川芎、萆薢、当归、柴胡、泽泻、怀牛膝、丹参、玄胡、红花、甘草）；③肝肾阴虚型用养肾清肝方（女贞子、淮山药、车前子、栀子、黄柏、黄芩、柴胡、泽泻、苍术、菟丝子、生地、炙甘草）；④肾阳不足型用温补肾阳方（黄芩、杜仲、山萸肉、补骨脂、肉桂、制附子、熟地、车前子、炙甘草） 日1剂水煎服，配合巴洛沙星片、盐酸坦洛新缓释胶囊口服治疗CP 80例，并与单纯巴洛沙星片、盐酸坦洛新缓释胶囊口服80例对比观察。结果显示，治疗组治愈20例，显效31例，有效14例，总有效率81.25%；对照组治愈9例，显效35例，有效10例，总有效率67.5%。治疗组优于对照组 (P<0.05)。陈孝敏等[44]用自拟清精化浊汤（白花蛇舌草、败酱草、红藤、王不留行、牛膝、茯苓、苦参、萆薢、车前子、泽兰、丹参、柴胡、黄柏、菟丝子）日1剂水煎服，联合盐酸左旋氧氟沙星、盐酸坦洛新缓释片口服治疗CP 49例，并与单纯盐酸左旋氧氟沙星、盐酸坦洛新缓释片治疗CP 49例对比观察。结果显示，治疗组痊愈4例，显效18例，有效22例，总有效率89.8%；对照组痊愈3例，显效10例，有效20例，总有效率67.3%。治疗组优于对照组 (P<0.05)。

5 结语

中医药治疗CP有明显的特色和优势，应用中药内服、外用、内外结合及针灸等方法治疗慢性或反复发作的前列腺炎，已得到了国内外广大学者的普遍认同。但中医药治疗CP也存在一些问题，如诊断、疗效判定标准和中医证候判断标准不统一，使得临床试验结果可信度不高、重复性差；同时对治疗作用机理缺乏深入研究。因此，我们需要进一步深入研究，不断完善对CP中医药治疗可靠性、科学性的论证，并力求达到临床和实验研究的科学化和规范化，使中医药对CP在治疗与研究上取得更大的成功。