推拿治疗小儿过敏性鼻炎临床研究进展

张 驰 谌东曙 常小荣

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410007；2 湖南省益阳市新市渡镇卫生院二门诊，湖南 益阳 413000；3 湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410007）

过敏性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)即变态反应性鼻炎[1]，隶属中医“鼻鼽、嚏、鼽水、鼽嚏”范畴，以鼻痒、喷嚏、鼻塞或鼻分泌物亢进为主要临床表现。此外，AR还可引起患儿睡眠障碍、食欲下降、精神涣散，严重者可影响面部正常生长发育的情况；且易合并支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障碍等症。AR的易反复性和难以根治性，使其成为亟待解决的健康问题，引发医学界的高度重视与研讨。而小儿推拿治疗AR疗效可观、简单安全、绿色无毒副作用，并能增强小儿免疫力、促进生长发育，获得医患广泛认可。现将近年推拿治疗小儿AR的文献综述如下。

1 病因病机

《内外伤辨》云：“元阳本虚弱，更以冬月助其会，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚出浊涕，嚏不止。”祖国医学认为，小儿先天娇嫩，肺脾未充，出现肺脾气虚，卫表不固，外邪侵入鼻窍，肺气难宣，而致津液停滞，壅塞鼻窍。故治法上除宣肺通窍以外，还应补益肺脾、扶正治本。推拿疗法是运用经络腧穴、卫气营血原理，采取手法物理刺激经穴和神经以平衡阴阳、调和气血、通畅经络、增强体质与改善脏腑功能，达扶正祛邪之效。用推拿方式补脾肺之气治疗小儿AR取得了显著的疗效[2－5]。

2 临床研究

2.1 单纯推拿 时亚娟等[6]将包括7个随机对照试验，含有491例患者的研究数据进行Meta分析，结果显示单纯推拿治疗小儿AR的疗效优于药物，推拿结合药物或者针刺的疗效优于单独使用药物或针刺。陈薇[7]通过对120例小儿AR缓解期的患儿采取内舒拿鼻喷雾剂和推拿配合治疗。结果显示：治疗后总有效率为98.3%；其后随访复发率仅为37.5%（对照组复发率为55.6%），说明推拿手法对小儿AR具有显著的疗效，且能有效预防AR复发。另外，史珊怡等[8]报道采用推拿手法治疗2例典型的小儿AR，结果表明推拿治疗小儿AR临床效果颇佳，见效快。廖品东教授[9]通过对鼻炎的病因病机深入研究及小儿推拿治疗AR疗效观察后，打破“一证一方”的思维，总结出了以宣肺通窍为其基本治疗原则，辨证论治的基础方：予以开天门，推坎宫，揉太阳，揉掐耳背高骨，黄蜂入洞 (以食、中二指指端置于两鼻孔下揉约30～40 s)，揉迎香穴、上迎香穴，扳鼻梁，擦鼻旁，临床疗效显著。陈韶[10]采用局部通窍推拿法治疗：开天口、推坎宫、运太阳、揉印堂、揉鼻通、按揉迎香、按揉上星、掐山根、自印堂向下直推至迎香。与常规推拿手法对照，总有效率达到93.33%（对照组总有效率83.33%），治疗组疗效明显优于对照组。

在常用小儿推拿临床疗效研究的基础上，又出现一批以自创或流传的小儿推拿方式疗效的研究：如叶兰等[11]将60例AR患儿随机分成刘氏小儿推拿组（开天门、推坎宫、揉太阳、掐总筋、分阴阳、揉印堂、鼻通、迎香、揉、擦膻中、补肺、脾、肾经、揉、擦肺俞、摩腹、拿风池、揉曲池、合谷、足三里、推三关、捏脊等）和氯雷他定组，比较两者疗效。结果显示治疗后2组患儿的症状积分均明显下降，推拿组总有效率90.0%，氯雷他定组总有效率73.3%。小儿推拿组在改善AR主症方面优于氯雷他定组。叶兰等[12]其后选取30例小儿AR以观察小儿推拿鼻部五步操作法的实用性，并对比刘氏小儿推拿治疗。治疗组在刘氏小儿推拿基础上加用鼻部五步操作法[13]：按揉山根穴、推山根及鼻翼、扳动鼻软骨、按揉迎香及鼻通穴、推鼻根至迎香。2组综合有效率分别为：治疗组>对照组 (96.67%>90.00%）。观察结果表明，刘氏小儿推拿疗法联合鼻部五部操作法治疗小儿AR疗效肯定，可较好地缓解症状，控制病情的发展，减少鼻炎复发率。

此外，邵琪教授独创的小儿推拿鼻部八法治疗肺气虚寒型鼻鼽，以开天门、按揉（印堂、迎香、鼻通、下关）、擦鼻翼、猿猴摘果、点按（风池、风府、大椎及颈椎2～4棘突）、横擦（头项及项背之交）、拿肩井为主要操作。蒋灵鸽[14]对64例AR患儿采用小儿推拿鼻部八法与氯雷他定合糠酸莫米松联合应用治疗AR（肺气虚寒型）的疗效进行对比研究。结果显示小儿推拿鼻部八法显效率为70.0%、总有效率为93.33%，均高于对照组显效率43.33%、总有效86.67%。并3月后随访2组复发情况，提示小儿推拿鼻部八法较西药氯雷他定与慷酸莫米松联合应用效果更佳，且远期疗效治疗组较对照组更有优势，有效降低复发率。

2.2 综合推拿

2.2.1 推拿配合针灸 小儿AR采用针刺疗法疗效颇佳，但具有一定局限性。AR为寒邪侵袭中焦，滋肺乏源，肺气虚无力抗邪，故而发病。艾灸背俞穴以及中焦腧穴以温补脾肺、扶正散寒；按摩以调畅气机、补益中焦，以资肺府。

张镇峰[15]观察52例AR患儿运用推拿结合针刺颈胸部夹脊穴治疗，治疗组选用推拿及针刺颈部的方式，对照组选用颈部推拿及针刺头面部腧穴治疗。结果显示：治疗组的治愈率为76.9%（对照组仅为11.5%）、总有效率为96.2%（对照组为61.5%），可见运用此法治疗AR疗效显著。王显印等[16]观察推拿结合艾灸治疗36例小儿鼻鼽疗效，采用艾条温和灸背俞穴以及中焦局部的腧穴，并按揉中脘、下脘、天枢、足三里等穴位的推拿结合艾灸治疗方式，结果表明艾灸结合推拿临床总有效率可达94%，疗效可观。黄启嘉[17]采用神阙灸配合推拿治疗小儿AR的临床研究，另予小儿推拿或口服盐酸左西替利嗪片治疗作为对照。治疗结果显示：治疗组优于对照组，且对照组中小儿推拿较口服西药疗效更佳。神阙位于脐部，是胎儿生命之根蒂，呼吸之根本，与肺脾肾紧密相关；且与“一源三岐”之冲任督三脉联系互通。艾灸神阙穴温通肺脾肾及周身经脉，通督温阳，促进气血畅通；与其他腧穴合用，共奏增强免疫、治愈疾病之功。王立军等[18]观察药饼灸联合推拿疗法治疗48例肺虚感寒型变应性鼻炎疗效，运用推拿疗法联合隔药饼灸的治疗方法，围绕肺虚感寒，以通利鼻窍、益气补肺为原则。选取肉桂、附子制成圆药饼，上置艾柱放于肺俞、膏肓穴治疗并联合推拿手法；治疗有效率高达89.6%，远大于对照组70.2%，取得了较佳的临床疗效。

2.2.2 推拿配合中药 中药方剂主要以玉屏风散和川芎茶调散为基础，配合推拿手法，共奏益气固表、祛风散寒、宣通鼻窍之效。杨宗保等[19]采用推拿结合玉屏风散并桂枝汤煎剂治疗28例AR患儿，治疗效果总有效率为85.71%。牟曈[20]观察60例采用推拿配合中成药治疗小儿AR（肺脾气虚型）疗效。予以小儿推拿配合口服通窍鼻炎片治疗，对比单纯口服通窍鼻炎片治疗。结果显示推拿配合中药治疗总有效率为96.67%，而单纯口服药总有效率为83.33%，且在临床主要症状改善及控制病情复发方面前者均优于后者。运用中成药配合小儿推拿治疗小儿AR，可以改善患儿临床症状，且能有效减少病情复发。殷文秀[21]通过观察73例采用中药内服结合推拿手法治疗小儿AR，使用黄芪、白术、防风、川芎、白芷、辛夷等中药口服，治疗结束后有效率为94.5%，且治疗3个月后疗效仍可高达86.3%。

2.2.3 推拿配合其他 现代医学认为，对脊柱适当的刺激可兴奋中枢，使脊髓参与活动的神经元数量增多，提高脊髓机能活动，有效提高患儿整体抗病能力[22]。章文宇等[23]采用脊柱整骨合用一指禅穴位推拿治疗小儿AR，通过脊柱整骨、胸椎旋转复位扳法以及一指禅推揉迎香、上星、风池、足三里穴等局部推拿治疗方式；刺激“总督一身之阳”之督脉并调节与脏腑功能联系紧密的足太阳膀胱经；兼顾整体与局部，达培补元气，通督祛风、散寒通络、宣通肺窍、温阳健脾之效。在其对120例小儿AR患者的临床疗效观察中，总有效率为91.67%。邰先桃等[24]探析选择性脊柱推拿治疗小儿鼻鼽，取得了较好的临床疗效。

3 分析与展望

小儿AR易反复发作，病程长、治愈率低。在治疗上，现代医学主要是避免接触变应原并以使用抗组胺类和激素类药物为主；药物治疗常产生耐药性、依赖性和一些不良反应，且疗效欠佳。近些年来，应用推拿治疗小儿AR的报道较多；而此主要是以经验总结为主，缺乏普遍认可的相应的辨证分型、诊疗标准及评价指标，且很多临床观察存在样本量不够、缺乏随机对照等前瞻性研究等问题，目前尚且不能客观评价推拿治疗小儿AR的确切疗效。

目前，值得肯定的是应用推拿手法或者配合针灸、中药或其他方式治疗小儿AR取得了非常可观的疗效。其经济绿色安全、无副作用、避免就医痛苦、易为家长和患儿所接受等优势，使其值得在临床上广泛应用。另外，祖国医学治疗成人AR有采用穴位注射、敷贴的临床研究报道，随着小儿推拿治疗AR方式的成熟，治疗可以向多元化、个性化发展，进一步提高其疗效，充分挖掘出中医特色治疗小儿AR的价值。