老中医蔡长福小青龙汤治疗咳喘病学术经验

白玉忠 何乃举 季清华 谭长涛 邵爱华 张丽萍 李明松 朴武军 蔡文举

（1 吉林省扶余市三骏乡苏家村卫生室，吉林 扶余 131226；2 汪清县中医医院门诊内科三， 吉林 汪清 133200；3 汪清县东光镇卫生院门诊内科，吉林 汪清 133217； 4 汪清县仁和中医诊所门诊内科， 吉林 汪清 133200；5 汪清县人民医院门诊中医科， 吉林 汪清 133200；6 马鞍山市江南蔡氏经方医馆门诊内科，安徽 马鞍山 243000）

安徽民间老中医蔡长福精研伤寒六经辨证，声誉远扬，弟子遍布各地，我们拜师蔡老门下耳濡目染，得其言传身教，感悟颇深，我们把蔡老用小青龙汤治疗咳喘病的学术经验总结如下。

小青龙汤写在太阳篇上，太阳风太阳寒到一定时候，肺受寒，时间久了肺就受病。大椎穴、肺俞穴也都在太阳经上。

肺通皮毛，通十万毛孔，与大肠相表里，肺感冒，有人认为肺没有感冒，《伤寒论》没写方，那是《伤寒论》没看懂。什么方？小青龙八味药：麻黄三两，桂枝三两，干姜三两，细辛三两，半夏半升，五味子半升，白芍三两，炙甘草三两。那些药是做什么的？是不是有甘草干姜汤在里面？肺萎大口地吐白痰，兼着表证无汗还喘。这几味药喝下去，能量集中到肺，太阴寒水能不化吗？连带着化痰饮，痰饮怎么化？寒水化成汗水走掉了，稠痰黏痰，有半夏也就化掉往下走了。有的人肺门泡大，不就是黏液覆膜，肺门变小了，喉咙发出吼吼的声音，干姜把黏液化掉，也就好了。

见过小孩久咳，用小青龙病情好好坏坏，第二天来，我原方不动，又放石膏40 g，杏仁20 g，喝过就好了，我注意他吐痰黏，但还没有化黄痰，化黄痰就严重了，肺就受损了。这是青龙证时间久了化热而成。

有位老人家咳嗽很久了，化了黄痰，无汗，小青龙有效，病情好好坏坏，我又用了这个思路，石膏杏仁再加上黄芒芩射干，射干就能化黄痰，一付药也就好了。病不是治不掉，辨证容易认证难，就是我们认不清证。

通用小青龙汤就知道手太阴有病了。你再把小青龙的条文仔细看看，就知道怎么用了。

小青龙加上葛根方子又变了，肺上就这几味药，来回变，赶到中焦病，小柴胡汤，桂枝汤。张仲景的思路就是这么清楚。

有的人脱衣服就咳嗽，受凉就咳嗽，小伙子中年人多，早在肾亏过度，甘草干姜汤，大口白痰往外吐，炙甘草领头多用，干姜多用。这是肺虚肺寒，这种太阳病长期不解，一淌汗，寒气直接入手太阴肺，肺为华盖最为上，离外感最近，它跟太阳就靠在一起，肾虚脾虚，太阳受凉，肺就直接受凉，炙甘草60 g，干姜30 g。严重了炙甘草可以用到80 g，100 g，120 g，甘草干姜比例2∶1。桂枝汤不动加上干姜，一付药喝过就能好。这是阳旦汤。

还有一种脱衣服就咳嗽，吐的痰黏黄，难吐，黄芒芩汤就可以用上了，就是桂枝汤加上一味黄芩，这是阴旦汤。

有的人干活一累，一淌汗，心里就砰砰跳，双手要按着才好过一点，心阳虚，脚挛急，脚抽筋，这叫心悸，大汗淌过，突然心里受凉了，就要用上桂枝甘草汤，就是桂枝汤去白芍。有的人淌汗不敢脱衣服，脱衣服就怕冷，特别难过，用芍药甘草汤。这些都还是桂枝汤变来的。张仲景多么伟大，他把桂枝汤用神了，后人很难理解，有的人还把桂枝换掉用荆芥防风，有的人把白芍去掉用赤芍山楂，这都是没理解老祖爷的用意。老祖爷不但用白芍，还倍白芍。

咳嗽医案实录：

案1王某，女，40岁。2017年4月2日初诊。干咳，前年开始冬天咳嗽，嗓子痒，喝水缓解怕冷，无汗，颈椎还好，喜睡，易累，易困，有压力时头晕，后背冷，腰酸痛，纳可，喝水量大，小便频，不黄，憋不住，肚子胀，大便可。舌红干。处方：小青龙汤加当归四逆汤加小柴胡加白虎汤加麻附辛甘草干姜汤。药物组成：桂枝20 g，五味子20 g，白芍15 g，柴胡30 g，黄芩15 g，生石膏30 g，知母15 g，干姜30 g，炙甘草60 g，麻黄15 g，制附子20 g，细辛15 g，当归30 g，生姜50 g，红枣25 g。5付12天，药后咳嗽好转。蔡师解析：患者血里没有热气，胃虚，支气管虚不可发汗，用当归四逆汤。晚上咳是肺的问题，白天咳是肺与胃的问题。这种咳嗽久治不愈就会发展成肺痨。我以前治疗一个把肋骨咳断两根的病人，我就用十全大补汤加麻黄治好的，那是太虚了。

案2汪某某，男，61岁。2017年6月20日初诊。咳嗽7年，痰黄白黏稠，严重时暴咳，为了治疗咳嗽，拜访全国名医，服用1000多付中药，2009年在上海看病时，肺下叶开刀，拿掉一叶肺，之前身体很好，就这样越治越虚。

患者体胖，面暗，唇稍黑，纳可，肚子胀，咳嗽时整个后背痛，身上也痛，腹胀，时常口渴，喝水多，不及时喝水就吐白沫，不怕风吹。脉细软无力，寸脉不到顶，寸沉。

方一：桂枝柴胡各半汤合小陷胸合射干麻黄麻杏石甘汤麻附辛加减。药物组成：桂枝30 g，白芍30 g，炙甘草30 g，柴胡40 g，黄芩30 g，天花粉30 g，葛根60 g，黄连20 g，瓜蒌20 g，麻黄20 g，杏仁20 g，生石膏60 g，厚朴40 g，射干20 g，五味子20 g，大黄20 g，枳实20 g，槟榔20 g，细辛10 g，制附片20 g，干姜60 g，生姜50 g，红枣25 g。1付3天水煎服。

方二：小柴胡汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减。药物组成：柴胡苗40 g，黄芩20 g，炙甘草60 g，天花粉20 g，瓜蒌20 g，厚朴40 g，杏仁20 g，枳实20 g，桂枝20 g，薤白30 g，制附片20 g，干姜30 g，黄连20 g，生石膏40 g，知母20 g，生姜50 g，红枣25 g。1付3天水煎服。

2017年6 月28日复诊药后感觉好一些，肚子胀缓解，咳嗽时眼泪鼻涕往下流，动喘而咳。

方一：小青龙汤加甘草干姜汤炮。药物组成：干姜60 g，炙甘草30 g，麻黄15 g，桂枝15 g，细辛15 g，五味子20 g，姜半夏15 g，白芍15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，生石膏40 g，芦根30 g，射干20 g，杏仁15 g，麦冬50 g，黄芩20 g。3付6天水煎服。

方二：枳实薤白桂枝汤合射干麻黄汤加减。药物组成：枳实20 g，瓜蒌30 g，薤白40 g，桂枝10 g，厚朴40 g，干姜60 g，炙甘草20 g，茯苓40 g，杏仁20 g，射干15 g，款冬花15 g，紫菀15 g，黄芩20 g，五味子20 g，黄连20 g，麦冬50 g。3付6天水煎服。

2017年7 月11日药后暴咳消失，各症状好转，感觉舒服很多。

案3齐某某，女，9岁。2017年10月4日发烧39度多来诊，无汗，怕冷，咳嗽暴喘，大便可。处方：姜半夏4 g，生麻黄9 g，桂枝9 g，白芍20 g，生甘草15 g，细辛5 g，五味子10 g，干姜10 g，生石膏20 g，柴胡20 g，黄芩10 g，射干5 g，款冬花5 g，杏仁5 g，生姜12 g，红枣15 g。1付4顿。

2017年10 月5日药后发汗，热退身安。

因咳嗽暴喘继续治疗，咳时两肋痛，从很小到现在一咳就喘，去医院吃药，严重时候喷剂治疗，一直反反复复。处方：厚朴15 g，桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草15 g，杏仁10 g，陈皮10 g，茯苓20 g，姜半夏10 g，射干10 g，柴胡15 g，黄芩10 g，五味子10 g，紫菀5 g，干姜10 g。4付10天2顿药后孩子家长自述病好了，继续把药服用完。

案4朱某某，男，6岁。2018年1月15日初诊。咳嗽，喉中水鸡声，稍有黏痰，不算黄，流鼻涕，大便不好解。葛根2 g，桂枝7 g，麻黄6 g，炙甘草10 g，白芍10 g，干姜10 g，五味子6 g，杏仁3 g，紫菀5 g，款冬花5 g，生石膏10 g，柴胡10 g，黄芩6 g，厚朴10 g，枳实5 g，槟榔5 g，大黄8 g，射干6 g，姜半夏5 g。2付5天。

2018年1 月20日喉中水鸡声消失，咳消失，大便好解，有时一天2次。蔡师解析不论什么咳嗽都是表虚脏腑虚，常常二阳合病，太阳虚阳明虚，久虚不能抗邪，二阳常常咳嗽，二阳就是太阳阳明，这两经最容易受风寒，二阳受风寒为何会咳嗽？

因为太阳经不能保外，阳明经不能保里，肺上两阳不顾，肺为华盖，离外感最近，两阳一虚，肺不能自保，只要咳嗽那就离不开肺，肺通皮毛，也有表证，太阳表证那就是桂枝汤，阳明表证葛根汤，肺也有表证，仲景留下小青龙汤，两阳夹一阴，常常招外邪，人体生病就是这样来的。

不化热两阳夹一病还好治，就怕体虚久病，太阳久虚常常不解，阳表表虚葛根汤证常常不解，阳明经化经热，一时化了经热，这样的咳嗽两阳夹一阴就不好治疗了，我们临床上任意加减，桂枝汤葛根汤小青龙汤，有寒加热药，有热加寒药。如果柴胡证出现胸胁苦满，柴胡汤任意加减。如再耽误下去，经热常常不解，致生肺病，可能预后不良。