中西医结合治疗肺结核疗效分析

张植强

（广东汕头市潮阳区谷饶镇中心卫生院慢病科，广东汕头 515159）

肺结核是一种慢性和缓发性的长期严重危害人民健康的传染病；主要是在人体抵抗低下的情况下感染结核杆菌而发病，俗称“肺痨”，临床症状主要是咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、胸痛等，主要通过呼吸道传染，凡是咳嗽、咳痰超过2个月应怀疑得了肺结核。肺结核近十年来又有明显回升，据WHO估计全球有近20亿人受到结核菌感染的威胁。中国位居全球22个结核病高负担国家的第二位，约有5.5亿人感染了结核菌[1]。结核菌又称结核分枝杆菌属放线菌纲，有致强病力的耐酸菌，耐药性强。因此，控制结核病蔓延迫在眉睫，但由于结核病耐药率的增高必须寻求新的治疗方法和途径。本院采用中西医结合治疗肺结核其治愈率，好转率都高于单纯西医疗法，经检验差异性显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2018年6月收治的按国家《中国结核病防治规划实施工作指南》要求确诊的（临床表现、X线、痰培养阳性）80例，随机分为两组，中西医结合组40例，西医组40例，均为初诊患者，不分年龄两组资料按统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按照我国结核病防治规划中推荐的统一化疗方案；初治活动性肺结核：2HREZ/4HR，即乙胺吡嗪利福异烟片服2个月（强化期）；异福胶囊继续服4个月（巩固期）。复治涂阳肺结核2HREZS/6HRE，即乙胺吡嗪利福异烟片服2个月，同时链霉素（s）注射2个月（强化期）。异福胶囊乙胺丁醇继服6个月（巩固期）。如果患者治疗到2个月末痰菌培养仍为阳性，则加强1个月强化期治疗。巩固期化疗方案不变，治疗期间全程督导，严格要求患者规范治疗以及保肝护胃。

1.2.2 实验组 西医治疗方案同上；治疗中加用中医治法，按中医理论原则，本病乃体质虚弱，正气亏虚，外感“痨虫”而发病，病机多为肺阴亏虚致阴虚火旺，阴阳两虚，又久病必瘀等有关；治法上予以健脾、益气、扶正，养阴润肺，活血祛瘀，杀虫。处方采用自拟方如下：太子参、白术、生地、百合、冬虫夏草、麦冬、川贝、阿胶、桔梗、丹参、白及、当归、仙鹤草，每日1剂，复煎，上下午各1次。

1.3 观察指标 治愈：患者在规定疗程后连续2次痰检均阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治愈30例，临床治疗总有效率为95%；对照组治愈28例，临床治疗总有效率70%；组间差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺结核外因“痨虫”感染，内因体虚，气血亏虚，阴精耗伤，痰瘀互结，病位在肺，累及脾肾。笔者根据痰瘀互结，气血两虚病机在抗结核治疗基础上应用中医中药养阴清火益气扶正活血祛瘀治法；选用冬虫夏草入肺肾经，补肺益肾，专治肺结核咳嗽咯血，慢性哮喘，盗汗，自汗，阳痿腰膝酸痛，病后虚弱[2]。太子参益气健脾，生津润肺，太子参煎剂可明显对兔抗大鼠淋巴细胞血清（ALS）所致的大鼠细胞免疫功能低下有显著的提高作用。麦冬生地百合养阴清热，当归阿胶白术健脾养血，川贝桔梗润肺止咳化痰，丹参白及凉血止血，仙鹤草收敛止血，补虚强壮。本研究结果显示，实验组治愈30例，临床治疗总有效率为95%；对照组治愈28例，临床治疗总有效率70%；组间差异有统计学意义（P＞0.05）。

肺结核分型为原发型肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型）、继发型肺结核（III型）、结核性胸膜炎（IV型）。分期为进展期、好转期、稳定期。本病应与肺炎、肺脓肿、肺真菌病，肺囊肿淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌，尘肺，肺泡细胞癌等鉴别。结核分枝杆菌属于放线菌纲目，为有强致病力的耐酸菌，人体感染结核菌后不一定发病，只有在机体抵抗力降低才可能发病，只要能做到早诊断，早治疗基本可以临床治愈。西药物治疗的目的在于控制感染率及患病率，缩短传染期病程、降低死亡率，达到临床治愈。理想治疗是指对活动性传染性强的肺结核病患者坚持早发现早治疗、多联用药、适量足量、规律和全程使用敏感药物的原则：（1）早治疗：一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）多联用药：根据症状体征，痰培养结果，联用两种以上抗结核药物，以增强和确保疗效；（3）适量：根据不同病情，体质规定不同给药剂量；（4）规律：患者严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案和随意停药，不可间断用药；（5）全程：指患者必须按照方案坚持服满疗程，一般为9个月。中医治疗则侧重整体辨证论治，增强体质，达到正气存内，邪不可干的目的。一般情况下，初治患者能坚持中西医结合治疗原则，积极配合规范治疗，适当锻炼身体，疗效可高达98%，复发率低于2%。最后预防更重要，未病先防是降低全球感染率最好的方法，控制传播源，切断传播途径，注意空气流通，注意消毒卫生，普及宣传，接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身免疫力。