不同眼压下行常规青光眼滤过手术的临床分析

研究指出，青光眼术前把眼压降到正常水平在对其行手术治疗，可提升手术疗效[1]。尽管临床有各种降眼压药物治疗青光眼，能改暂时性改善疗效，但很难彻底控制眼压[2]。为此，本次选48例原发性青光眼患者作研究对象，报道如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

选取2013年3月—2017年6月本院收治的48例原发性青光眼，男13例，女35例；42～82岁，平均年龄（62.5±1.6）岁。其中，右眼18例，左眼24例，双眼6例。根据治疗后眼压是否有效为依据分组：A组（24例眼压正常），B组（24例眼压无效）。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

（1）在显微镜下施以常规小梁切除、虹膜周边切除手术，手术过程中没有予以任何抗代谢药物，没有选用外置巩膜瓣可拆除缝线；（2）麻醉选择结膜囊表面麻醉与术区球结膜下浸润麻醉，方法为：将穹窿部位当作基底结膜瓣，巩膜面烧灼止血，烧灼点需选巩膜瓣区外，巩膜瓣大小保持在4 mm×4 mm，1/2巩膜厚度巩膜瓣；在角膜缘三点透明角膜内大约1 mm处作前房穿刺，将少量房水放出，于巩膜下作一个2 mm×2 mm的小梁切除，将虹膜根部大约2 mm×2 mm剪除，选10-0尼龙线间断缝合患者的巩膜瓣两角各一针，按照巩膜伤口实际渗漏情况考虑是否在基底两端各自缝合一针，把线结拉入机体组织中，间断缝合巩膜瓣2针切口闭合；未进行球后麻醉处理。（3）术后，在结膜下注射2 mg地塞米松，滴托吡卡胺眼水散瞳，涂抹四环素可的松眼膏，单眼包扎；（4）对B组行手术操作时需要特别注意以下几点：第一，术前30 min予以患者静脉滴注20%的甘露醇250 ml；第二，在对患者施以小梁切除手术时，需先切穿全层达前房，让房水慢慢流出，可降低眼压，也可降低由于眼压突然降低致使脉络膜上腔出血，或伴发严重并发症（如恶性青光眼）[3]。

1.3 统计学方法

本研究数据处理选SPSS21.0软件，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组功能性滤过泡发生情况

术后，B组3例（12.50%）发生功能性滤过泡；A组4例（16.67%）发生功能性滤过泡；两组比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比对2组患者眼压正常率

B组21例（87.50%）未予以降眼压药物治疗；1例出现眼压偏高，1例早期行眼球按摩，予以降眼压药物点滴之后眼压慢慢下降且恢复至正常状态；1例低眼压；A组22例（91.67%）未予以降眼压药物治疗，眼压控制较满意，未伴发低眼压。术后2组眼压正常率比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 比对2组患者术后视力恢复情况

术后，B组视力与术前相比有20例（83.33%）提高，4例（16.67%）没有变化；A组视力与术前相比有18例（75.00%）提高，5例（20.83%）视力不变，1例（4.17%）视力下降（P＞0.05）。

2.4 对比2组术后并发症发生率

术后，B组24例中：4例（16.67%）发生术后早期滤过过强，2例（8.33%）发生少量前房出血；A组24例中：1例（4.17%）发生术后早期滤过过强，1例（4.17%）发生少量前房出血；2组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床对青光眼患者治疗时需合理控制患者的眼压，使其保持在正常范围内，而后再对患者展开手术治疗，从而确保疗效得以提升[4]。术后选不同降眼压药物治疗，对眼压控制效果也不同[5]。本研究48例患者均顺利完成手术，术后B组3例发生功能性滤过泡；20例视力提高；A组24例中：4例发生功能性滤过泡；18例视力提高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

此次研究也发现，术后B组4例发生术后早期滤过过强，通过对术眼经眼睑滤过泡加压包扎之后好转，对开角性青光眼进行上述处理，1周后患者的前房仍浅，且眼压控制在5～7 mmHg，通过巩膜增补缝线三针后明显好转。A组1例发生术后早期滤过过强，通过进行保守治疗后明显好转。B组2例发生少量前房出血，通过临床对症处理后积血可快速吸收，若治疗后效果不明显可经前房切开冲洗展开治疗；A组1例发生少量前房出血，出血量较少，经对症处理后吸收。术后，B组并发症发生率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在高眼压下行常规青光眼滤过手术需注意以下几点：第一，术前30 min需静脉滴注20%甘露醇250 ml，尽量降低眼压[6]；第二，高眼压时患者结膜巩膜充血相对严重，在制作巩膜瓣之前，需做好各项止血准备工作[7]；第三，切除小梁的过程中，需先进行前房穿刺，而后将巩膜切开一个小口，充分突出虹膜，及时剪穿虹膜，慢慢将房水放出，待后房压力降低之后再切除小梁[8]。

综上所述，对予以药物治疗后难以控制的高眼压选手术治疗，效果确切。

[1]张士宏．滤过手术治疗青光眼成功率的相关影响因素[J]．陕西医学杂志，2016，45（12）： 1621-1622．

[2]柯武忠．青光眼滤过手术常见术后并发症的处理探讨[J]．中外医学研究，2016，14（28）： 139-141．

[3]石慧霖．睫状体平坦部滤过术治疗青光眼的临床效果探究[J]．中国保健营养，2016，26（27）：123．

[4]贺志华，张丽．可调节缝线在青光眼滤过术中的应用研究[J]．国际眼科杂志，2014，14（10）： 1868-1870．

[5]李晶．丝裂霉素C在青光眼滤过手术患者中的应用价值[J]．中国药物经济学，2015，16（10）： 46-47．

[6]谢嫦燕．青光眼滤过术后的滤过不良的早期处理[J]．中国社区医师，2014，30（1）： 53-54．

[7]张智伟．原发性闭角型青光眼滤过术后恶性青光眼的临床分析[J]．中国卫生标准管理，2016，7（17）：45-46．

[8]庄立．正常眼压性青光眼手术治疗的远期疗效观察[J]．基层医学论坛，2017，21（20）： 2623-2624．