舒芬太尼联合右美托咪啶在ICU机械通气中镇痛镇静疗效观察

ICU患者在使用机械通气的过程中可能会出现疼痛、躁动、焦虑、恐惧等应激反应[1]，导致人机对抗，导致ICU综合征，甚至导致误拔管等不良事件发生，影响治疗效果。对于该类患者大多需要镇痛镇静治疗。理想的镇痛镇静药物应该是镇痛镇静效果好、起效快、副反应少、撤药后苏醒快等优点，从而保证机械通气的顺利进行有重要意义[2]。近年来，有研究发现舒芬太尼联合右美托咪啶对ICU患者的镇痛、镇静痛效果满意，而且不良反应少[3]。现选取我院ICU于2016年10月—2017年8月收治的120例机械通气的患者为研究对象，探讨舒芬太尼联合右美托咪啶的镇痛镇静效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU于2016年10月—2017年8月收治的120例机械通气的患者为研究对象。纳入标准：（1）均自愿参与研究；（2）意识清醒；（3）无内分泌系统疾病；（4）ASA分级I～Ⅱ级；（5）肝、肾功能正常；（6）无半卧位禁忌证；（7）临床资料完整。排除标准：（1）机械通气时间＜48 h；（2）帕金森病、甲状腺疾病；（3）对已知麻醉药物过敏；（4）血液系统疾病、恶性肿瘤；（5）各种需要接受气管插管、躁动的患者；（6）急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥30 分；（7）痴呆或精神分裂症患者；（8）服用抗抑郁药物或β受体阻滞药物者。将以上患者随机分为观察组60例和对照60例。对照组中男32例，女28例；年龄平均（45.2±15.5）岁；基础疾病：呼吸系统疾病22例，重症颅脑损伤术后18例，重症胰腺炎12例，急性心源性水肿8例；APACHE Ⅱ评分平均（16.5±4.5）分。观察组中男34例，女26例；年龄平均（46.5±13.7）岁；基础疾病：呼吸系统疾病21例，重症颅脑损伤术后14例，重症胰腺炎14例，急性心源性水肿11例；APACHE Ⅱ评分平均（16.5±4.5）分。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者插管前均采用常规多参数监护仪监测。镇静诱导采用舒芬太尼、异丙酚，剂量分别为0.06 mg/kg、1.5 mg/kg。对照组插管后静脉泵注舒芬太尼和咪达唑仑，剂量分别为0.2～0.3 μg/（kg·h）、0.1～0.2 mg/（kg·h）。观察组静脉泵注舒芬太尼和右美托咪啶，剂量分别为0.2～0.3 mg/（kg·h）、0.3～0.4 mg/（kg·h）。用药剂量根据患者的镇痛镇静评分进行调整。

1.3 观察指标

（1）镇痛镇静效果：采用疼痛行为量表（BPS）评价用药后24 h的镇痛效果，包括上肢运动、面部表情、通气依从性和发声[4]。采用Ramsay评分评价用药后24 h的镇静效果，分为1～6级[5]。记录镇痛镇静达到滴定目标时间（Ramsay评分及BPS评分分别达到-1～0分、1分）。（2）撤药后苏醒时间。（3）不良反应：记录患者用药后发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、寒战、呼吸抑制以及心动过缓的情况。（4）住ICU时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或者Fisher精确概率法检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛镇静效果、住ICU时间比较

观察组的镇痛镇静达到滴定目标时间[（24.12±2.72）min]短于对照组[（32.32±11.45）min]、住ICU时间[（5.03±1.21）d]短于对照组 [（6.57±2.11）d]、达到Ramsay评分及BPS评分目标值的用药剂量[（14.43±3.42）mg]少于对照组[（22.36±3.25）mg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的撤药后苏醒时间[（8.62±1.25）min]短于对照组[(10.58±1.87)min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的不良反应比较

观察组的谵妄、呼吸抑制、低血压等不良反应发生率[8.3%（5/60）]低于对照组[30.0%（18/60）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

机械通气是改善危重患者通气和氧合，挽救患者生命的重要支持手段。随着重症监护学的发展，机械通气在患者救治中的应用也越来越广泛。ICU患者在机械通气期间为了减少气管导管的刺激反应以及疾病带来的不良体验进行镇痛镇静处理是十分必要的。目前对ICU机械通气患者的镇痛镇静方案较多，效果不一。

本研究结果显示，采用舒芬太尼联合右美托咪啶在改善ICU机械通气患者的镇痛镇静评分以及不良反应方面均优于舒芬太尼联合咪达唑仑，而且前者的起效时间快。这与以往的研究报道结果基本一致[6]。舒芬太尼属于高选择性μ受体激动剂，镇痛效果强、安全范围广、心血管的稳定性好。舒芬太尼的镇痛作用相当于1 000倍同剂量的吗啡，亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，可降低体循环阻力、心肌耗氧量、心率和心脏指数。右美托咪啶是一种选择性的α2受体激动剂，作用于脑干蓝斑核，其主要作用机制为激动中枢突触后以及交感神经末梢突触前α2受体激动剂，抑制交感神经兴奋和肾上腺激素释放，阻滞疼痛的传导，对患者起到可唤醒的镇静作用，使患者容易被唤醒。右美托咪啶对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，可抑制交感神经张力，具有镇痛、镇静、抗焦虑等作用[7]。右美托咪啶最大的优点是清醒镇静，可随时唤醒患者，因此，谵妄的发生率较低。有文献报道，舒芬太尼联合右美托咪啶的效果要优于舒芬太尼联合咪达唑仑[8]，与本研究结论基本一致。右美托咪定可通过降低舒芬太尼的用量降低因舒芬太尼引起的皮肤瘙痒、心动过缓以及恶心呕吐等不良反应。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪啶对ICU机械通气患者的镇痛镇静效果满意，且不良反应少，起效快。

[1]陈裕强．右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后的镇痛效果[J]．检验医学与临床，2016，17（8）：1057-1059．

[2]张炤杰．右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果研究 [J]．中外医学研究，2017，15（2）：105-106．

[3]郜杨，康凯，于凯江．右美托咪定应用于ICU机械通气患者的安全性 [J]．中国老年学杂志，2014，34（19）：5565-5567．

[4]谭明华，黄燕．舒芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者中的临床应用价值 [J]．中国医学前言杂志（电子版），2016，8（1）：69-72．

[5]侯哲，马红双，郭瑞，等．舒芬太尼联合右美托咪定在骨科围手术期ICU 机械通气患者中的应用[J]．医药论坛杂志，2016，37（1）：143-144．

[6]沈俊辉，颜振艺．舒芬太尼联合右美托咪定对腹腔镜直肠癌术后静脉镇痛的效果[J]．中国现代药物应用，2014，8（1）：169-170．

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